王建飛

肛門直腸周圍膿腫指肛腺感染后蔓延至肛門直腸周圍間隙，發(fā)生急慢性化膿性感染而形成膿腫的化膿性疾病。肛周膿腫是肛瘺的早期階段，是急性發(fā)作期，肛瘺是肛周膿腫的后期，是慢性化階段。選取2010年6月至2012年6月收治的肛管直腸周圍膿腫患者60例臨床治療體會(huì)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的60例肛管直腸周圍膿腫患者，其中男48例，女12例。年齡5個(gè)月～56歲，平均36歲。均符合肛管直腸周圍膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型［1］。肛周劇烈疼痛、肛周腫脹，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，乏力。皮下膿腫17例，低位肌間膿腫17例，坐骨直腸間隙膿腫16例，直腸粘膜下膿腫2例，直腸后間隙膿腫5例，蹄鐵型膿腫3例。

1.2 方法 常規(guī)消毒，局麻或腰俞麻醉，在膿腫波動(dòng)明顯處做放射狀切口，充分敞開(kāi)膿腔，以利引流。一次性切開(kāi)內(nèi)口根治法，適應(yīng)肛周皮下膿腫，也可用于部分低位肛周膿腫。切開(kāi)膿腫引流法適用于各類膿腫。在膿腫的中心部位，波動(dòng)感最明顯處(即最薄處)切開(kāi)排膿，切口應(yīng)足夠長(zhǎng)，以利引流;將直血管鉗伸入膿腔張開(kāi)血管鉗進(jìn)行分離，然后將食指伸入膿腔分離纖維間隔，促進(jìn)膿液排出。分離不能用力過(guò)猛和強(qiáng)行撕裂，膿腔內(nèi)不能搔刮，壞死組織不能切除，未壞死的血管不能切斷。用雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔，創(chuàng)腔塞入利凡諾紗條或滅菌油紗條引流，包扎固定。每天大便后清洗消毒創(chuàng)口，換油紗條引流，待膿腔新肉長(zhǎng)滿為止。

2 結(jié)果

經(jīng)排出膿液，清除壞死組織，保持引流通暢。60例患者經(jīng)切開(kāi)引流所有患者治愈率為99.5%，肛瘺形成2例，行二次手術(shù)治療而愈。

3 討論

肛門直腸周圍膿腫的臨床表現(xiàn)為局部急性化膿性感染的臨床表現(xiàn)，肛周膿腫初起常先覺(jué)肛門周圍出現(xiàn)一小腫塊，逐漸發(fā)展，甚者突然劇烈疼痛，腫塊掀紅灼熱，坐臥不安，膿腫形成后因膿腔張力高，有時(shí)自行破潰，擠壓周圍可有膿液自潰口或肛內(nèi)流出，此后疼痛可逐漸緩解或消失。部分膿腫位置較深，疼痛常不明顯，表現(xiàn)為肛門墜脹，甚至?xí)饡?huì)陰及尾骶部痛脹、排便不盡等直腸刺激癥狀［2］。肛周皮下膿腫膿成前局部紅、腫、熱、痛，膿成后局部有波動(dòng)感;膿腫位于括約肌間時(shí)直腸指診可捫及直腸黏膜下有卵圓形隆起，有波動(dòng)感，脹痛明顯;膿腫位于直腸后間隙時(shí)，按壓尾骨與肛門之間有深壓痛，指診可在直腸后壁觸及腫塊隆起，壓痛明顯或有波動(dòng)感。

手術(shù)療法適用于膿腫形成后，因肛門直腸周圍膿腫起病急驟，發(fā)展迅速形成膿腔，所以手術(shù)治療是本病的主要治療方法。由于本病所在部位解剖學(xué)上的原因，為防止病情進(jìn)一步加重、惡化，對(duì)于急性肛門直腸周圍膿腫均應(yīng)行急癥手術(shù)治療。膿腫發(fā)生部位不同，所采取的手術(shù)方法也不相同。但各種類型肛門直腸周圍膿腫手術(shù)治療的原則是:爭(zhēng)取行一次性根治手術(shù)，不遺留后遺癥。

切開(kāi)排膿法是治療膿腫使用最悠久的方法。一次性根治法為目前臨床應(yīng)用較廣的一種手術(shù)方式，其中以一次切開(kāi)法和切開(kāi)掛線法用得最多。本術(shù)式適用于術(shù)中能明確找到內(nèi)口的膿腫。其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后成瘺率低，療程短。其缺點(diǎn)是雖然利用掛線避免了嚴(yán)重的肛門失禁的發(fā)生，但輕度的漏氣漏液仍存在［3］。選擇好膿腫切口部位，盡量不損傷肛門括約肌或少損傷肛門括約肌。膿腫切口成放射狀或弧形，要足夠長(zhǎng)，同時(shí)分離膿腔間隔，以利引流。膿腔要充分沖洗，放置引流條時(shí)間長(zhǎng)短，視膿腔大小而定。對(duì)膿腔較大，或馬蹄型膿腫，要做多切口引流，其原則達(dá)到引流通暢，不留死腔或竇道。肛門后切口要避開(kāi)后正中線，偏左或偏右，不要切斷肛尾韌帶。肛門前馬蹄型膿腫，切口盡量少損傷軟組織結(jié)構(gòu)，保護(hù)好會(huì)陰部，及女性陰道，男性前列腺、尿道、輸精管等。對(duì)孕婦、年老、體弱，及兼其他并發(fā)癥的肛周膿腫患者，只能做切開(kāi)排膿引流，不能盲目做根治手術(shù)。切開(kāi)排膿后，仍有劇烈疼痛及全身癥狀(惡寒發(fā)熱、出汗、頭暈等)，擠壓有少量膿液流出。應(yīng)考慮有“啞鈴形”膿腫或竇道，要仔細(xì)檢查，找準(zhǔn)原因，對(duì)癥處理。一次性切開(kāi)膿腫內(nèi)外口引流法和一次性切開(kāi)膿腫掛線法，要選擇好適應(yīng)證。肛周膿腫手術(shù)前要做血常規(guī)及凝血化驗(yàn)。每天大便后清洗消毒創(chuàng)口換藥，觀察膿腔傷口生長(zhǎng)情況，發(fā)現(xiàn)肉芽組織增生、假性愈合，或傷口不愈等異?，F(xiàn)象，要及時(shí)查清原因，對(duì)癥治療。

［1］吳在德.外科學(xué).5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:462.

［2］艾中立.肛門膿腫的診斷與治療原則.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21(11):649-651.

［3］盧天秀.肛門直腸周圍膿腫一次性根治術(shù)療效觀察.中國(guó)肛腸病雜志，2008，8:21.