吳秀彥

不孕癥是一種婦科常見多發(fā)病，近年來呈逐漸上升趨勢。我國女性不孕癥約占育齡婦女的10%［1］。宮腔鏡診治已成為目前不孕癥的重要診斷、治療方法。本文筆者分析本院2010年1月至2011年12行宮腔鏡診治的不孕癥患者40例的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月本院婦產(chǎn)科收治的不孕癥患者40例，年齡26～45歲，平均(31.52±10.14)歲;其中原發(fā)性不孕4例，繼發(fā)性不孕36例。術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 40例患者均應(yīng)用宮腔鏡檢查，同時應(yīng)用輸卵管插管通液術(shù)診治。于月經(jīng)干凈后3～7 d，術(shù)前4 h陰道放置米索前列醇600 μg，軟化宮頸;取膀胱截石位，頭低臀高;全身麻醉。采用德國產(chǎn)STORZ宮腔鏡成套設(shè)備，探查宮腔，置入操作器械，以5%葡萄糖作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力22～24 kpa，依次檢查頸管、宮腔前后及側(cè)壁，觀察子宮腔形態(tài)、有無贅生物及內(nèi)膜情況，顯示左、右輸卵管開口，分別插入輸卵管間質(zhì)部導(dǎo)管，注入美蘭稀釋液，體會是否有阻力及返流情況，再注入通液液體(0.9%生理鹽水40～50 ml+慶大霉素16萬U+氫化考的松25 mg+利多卡因5 ml)，輸卵管通暢程度參照判斷標準［2］，靜脈推注20～30 ml無阻力，提示通暢;可以注入液體但稍有阻力，提示通而不暢;阻力大但可緩慢注入液體，提示通而極不暢;無法推入液體提示阻塞。對輸卵管通而極不暢者囑下次月經(jīng)干凈后再次通液，對提示輸卵管阻塞者囑一月后行HSG檢查明確輸卵管阻塞部位。術(shù)后常規(guī)運用抗生素等預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件進行。計數(shù)資料用例數(shù)、百分數(shù)進行描述，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

原發(fā)不孕4例患者治療后宮腔正常，雙側(cè)輸卵管通暢。繼發(fā)不孕36例患者治療前輸卵管通暢率為50%(18/36)，經(jīng)宮腔鏡插管通液后通暢率達81%(29/36)。40例患者術(shù)后6個月內(nèi)妊娠率達20%(8/40)。

3 討論

女性不孕癥的原因復(fù)雜，最常見的有輸卵管性不孕、無排卵性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥性不孕、子宮異常性不孕等。宮腔鏡檢查在直視下不僅能早期、迅速地明確病因，還能進行針對性的治療，融檢查、診斷、治療于一體，大大提高了妊娠率［3］。

目前宮腔鏡手術(shù)在女性不孕癥診斷、治療中的地位已達成共識。電視宮腔鏡直視下輸卵管插管通液具有直觀性強的優(yōu)點，它優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)宮腔通液治療，后者具有盲目性，也不能獲得有效的推注壓力及明確是哪側(cè)輸卵管通與不通，而前者加大推注力往往可使通而不暢的輸卵管通過藥液的流速壓力得到通暢，像“大掃除”一樣。另外，注入的藥液還有消炎、分離粘連作用，局部藥物濃度高，作用時間長，特別對宮角間質(zhì)部和輸卵管近端梗阻起到機械疏通作用［4］，均已得到證實。并可直觀地了解宮腔情況并進行相應(yīng)的治療，宮腔鏡輸卵管間質(zhì)部插管通液可明確梗阻部位、程度，可以較為直觀地反映出輸卵管的不通部位，從而進行針對性治療。本文結(jié)果顯示，原發(fā)不孕4例患者治療后宮腔正常，雙側(cè)輸卵管通暢。繼發(fā)不孕36例患者治療前輸卵管通暢率為50%(18/36)，經(jīng)宮腔鏡插管通液后通暢率達81%(29/36)。40例患者術(shù)后6個月內(nèi)妊娠率達20%(8/40)。目前，宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)已經(jīng)作為診斷輸卵管通暢與否的金標準。

總之，宮腔鏡在診治子宮及輸卵管因素所致不孕癥中有其獨到的優(yōu)勢，它兼檢查與治療為一體，一次性操作即可明確子宮輸卵管病因及治療，且具有創(chuàng)傷小、痛苦少、療效好、易反復(fù)操作等優(yōu)點，我們已作為不孕癥患者的常規(guī)診治方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:445-456.

［2］馮纘沖，邵敬於.實用宮腔鏡學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992.130.

［3］周曦，陳忠東，文佩燕，等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治先天性子宮畸形的臨床分析.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(1):82-84.

［4］劉翠華，唐珊玲，梁月琴.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)診治不孕癥346例分析.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2000，6(3):21.