郭志云 張慧英 閆嚴(yán)

骨脊柱創(chuàng)傷患者陪檢轉(zhuǎn)運護(hù)理

郭志云 張慧英 閆嚴(yán)

目的保證骨脊柱創(chuàng)傷患者的陪檢轉(zhuǎn)運安全，提高陪檢轉(zhuǎn)運工作的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法合理安排陪檢路線，密切觀察病情變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果應(yīng)用骨脊柱創(chuàng)傷患者陪檢服務(wù)流程，縮短了檢查等候時間，減少了檢查糾紛，增加了患者及家屬對陪檢轉(zhuǎn)運工作的滿意度。結(jié)論 在骨脊柱創(chuàng)傷患者陪檢轉(zhuǎn)運過程中，運用科學(xué)、規(guī)范的陪檢工作流程，采取安全、高效的陪檢護(hù)理措施，保證了骨脊柱創(chuàng)傷患者的陪檢轉(zhuǎn)運安全，提高了陪檢轉(zhuǎn)運服務(wù)質(zhì)量。

骨脊柱創(chuàng)傷;陪檢;轉(zhuǎn)運;護(hù)理

臨床上脊柱骨折是骨科較常見的創(chuàng)傷，尤以胸椎或腰椎的壓縮性骨折為多見［1］，為明確診斷，需要做一些相關(guān)的CT、MRI、X線攝片、B超等檢查，有文獻(xiàn)報道高達(dá)71%的危重患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運的患者死亡率比平常高9.6%［2］。為防范和處理骨脊柱創(chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運途中或醫(yī)技檢查中發(fā)生意外，應(yīng)該認(rèn)真考慮陪檢轉(zhuǎn)運中的危險因素，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，安排護(hù)理人員全程陪檢［3］，我院為確保骨脊柱創(chuàng)傷患者陪檢轉(zhuǎn)運途中的安全，使用科學(xué)規(guī)范的陪檢轉(zhuǎn)運服務(wù)流程，合理安排陪檢路線，密切觀察病情病情變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，為患者提供滿意的陪檢服務(wù)?，F(xiàn)將我院骨脊柱外科2012年內(nèi)386例骨脊柱創(chuàng)傷患者的陪檢轉(zhuǎn)運護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

我院骨脊柱外科于2012年1年內(nèi)，共收治骨脊柱創(chuàng)傷患者573例，包括由外傷或其他疾病導(dǎo)致的頸椎、胸椎、腰椎、骶椎患者骨折或損傷，根據(jù)病情輕重，檢查時需要陪檢員進(jìn)行陪檢轉(zhuǎn)運護(hù)理的患者386例，其中病情危重檢查時需要該患主治醫(yī)生或護(hù)士陪同的患者43例。

2 結(jié)果

386例骨脊柱創(chuàng)傷患者的陪檢轉(zhuǎn)運護(hù)理過程順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無陪檢事故發(fā)生，減少了檢查糾紛，增加了患者及其家屬、以及臨床科室和醫(yī)技科室對陪檢轉(zhuǎn)運工作的滿意度，提高陪檢轉(zhuǎn)運工作的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3 陪檢前預(yù)約及準(zhǔn)備

3.1 評估患者，預(yù)約檢查時間 充分評估患者狀況，考慮檢查的適宜性及安全性，檢查前征得患者及家屬同意并簽署檢查風(fēng)險知情同意書，預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生［4］。根據(jù)醫(yī)囑向相關(guān)科室提交預(yù)約檢查申請，多項檢查時盡量集中預(yù)約時段，以便縮短檢查等候時間，減少檢查糾紛［5］。

3.2 做好檢查前健康指導(dǎo) 向患者及家屬交代檢查項目、檢查目的及檢查注意事項，減輕患者對檢查的心理負(fù)擔(dān)，促其配合做好檢查工作。

3.3 陪檢轉(zhuǎn)運工具及物品準(zhǔn)備 擔(dān)架、輪椅、平車是最常用的轉(zhuǎn)運工具，可用脊柱固定擔(dān)架、短脊板、固定帶、頸托、頭部固定器，也可用硬板床、門板代替，不能用軟床。骨脊柱創(chuàng)傷患者在搬抬運送或治療不正確均可加重脊髓損傷，甚至引起脊髓完全斷裂，導(dǎo)致終身殘廢，所以必須高度重視，我院選用鏟式擔(dān)架為骨脊柱創(chuàng)傷患者首選搬運工具。轉(zhuǎn)運中需要準(zhǔn)備的物品根據(jù)患者病情危重程度還包括:氧氣袋及心電監(jiān)護(hù)儀，酌情備好急救箱、急救藥品和鎮(zhèn)靜劑。如需要穿越戶外，需備好雨具，做好保暖［3］。

3.4 陪檢人員準(zhǔn)備 護(hù)理陪檢是以患者為中心的整體護(hù)理的一部分，合理配備專業(yè)人員陪檢，對保障患者的及時救治至關(guān)重要［6］，因此陪檢人員均需具備良好的身體素質(zhì)和應(yīng)急能力，以滿足患者需求作為護(hù)理服務(wù)定位的出發(fā)點，做出相應(yīng)的?？谱o(hù)理。本組陪檢轉(zhuǎn)運的386例骨脊柱創(chuàng)傷患者，除陪檢員外，另有43例病情危重患者由該患主治醫(yī)生和護(hù)士共同陪檢。

3.5 合理安排陪檢路線 接受陪檢任務(wù)后，陪檢護(hù)士查對醫(yī)囑登記后，明確患者診斷及需要檢查項目，本著方便患者的原則，根據(jù)檢查的內(nèi)容、檢查特殊要求、檢查路線遠(yuǎn)近，從安全的角度按照預(yù)約時間為患者合理設(shè)計檢查順序，安排陪檢路線，病情危重者提前通知電梯等待，聯(lián)系檢查科室準(zhǔn)備接收。

3.6 掌握陪檢搬運方法 脊柱對脊髓神經(jīng)起保護(hù)作用，懷疑有脊柱骨折時，必須保持脊柱過伸位，以防骨折位置不當(dāng)而刺傷脊髓發(fā)生截癱，因此掌握應(yīng)用正確的骨脊柱創(chuàng)傷患者的搬運方法對頸髓損傷和恢復(fù)具有重要意義。臨床上可采取“滾轉(zhuǎn)法”或“搬運法”，我院對骨脊柱創(chuàng)傷患者使用鏟式擔(dān)架搬運，提前教會患者家屬掌握對鏟式擔(dān)架的使用方法及注意事項。

4 陪檢中觀察護(hù)理要點

4.1 密切觀察病情變化 骨脊柱創(chuàng)傷患者陪檢轉(zhuǎn)運過程中，足側(cè)先行，陪檢人員行于患者頭部兩側(cè)，便于與患者交流溝通，可密切觀察患者頭頸部情況以及患者全身狀況，護(hù)士根據(jù)患者的主訴、癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)問題及時給予相應(yīng)處理。

4.2 保持各種管道通暢 如病情允許，陪檢轉(zhuǎn)運中暫停輸液，如必須攜帶，適當(dāng)調(diào)節(jié)速度，注意保持輸液通暢。妥善固定各種引流袋，防止脫管，引流管從兩腿之間通過而不可從身上跨過，使其低于患者體位，防止逆流。

4.3 注意安全 骨脊柱創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運安全尤為重要。推車時盡量保持平穩(wěn)，防止墜床;必要時給予約束固定或使用鎮(zhèn)靜藥;頸椎損傷患者要注意保持呼吸道通暢;注意保暖，避免使用熱敷，以防燙傷。頸部損傷的患者在陪檢轉(zhuǎn)運途中隨時都有呼吸突然停止的危險，要特別注意觀察和作必要的器材準(zhǔn)備，呼吸停止行人工呼吸。

4.4 健康教育 陪檢護(hù)士是溝通患者與醫(yī)院之間的橋梁［7］，在陪檢過程中通過相互溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，陪檢人員利用自己掌握的專業(yè)知識及專業(yè)技能，耐心解釋此行的必要性，消除患者緊張情緒，用平靜的心態(tài)接受各種檢查。4.5 陪檢轉(zhuǎn)運末做好交 接檢查結(jié)束后，陪檢員與接收療區(qū)平穩(wěn)交接并妥善安置患者，最后祝患者早日康復(fù)，到護(hù)士站辦理交接手續(xù)，做好陪檢記錄［3］。

5 討論

在骨脊柱創(chuàng)傷患者的陪檢轉(zhuǎn)運護(hù)理過程中，應(yīng)用科學(xué)、規(guī)范的陪檢服務(wù)流程，合理安排陪檢路線，密切觀察病情變化，采取安全、高效的護(hù)理措施，適當(dāng)開展陪檢健康教育，縮短了檢查等候時間，減少檢查糾紛，能夠使患者順利、及時、準(zhǔn)確地完成各項檢查，達(dá)到早診斷、早治愈的目的，保證了骨脊柱創(chuàng)傷患者的陪檢轉(zhuǎn)運安全，增加了患者及其家屬、以及臨床科室和醫(yī)技科室對陪檢轉(zhuǎn)運工作的滿意度，提高了陪檢轉(zhuǎn)運護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

［1］王俊輝.脊柱骨折病人的護(hù)理要點.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，32(6):459-460.

［2］劉家紅，鄭顯蘭.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程再造的效果評價研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，23:517.

［3］張麗，郭志云，呂瑛.氣管切開患者陪檢轉(zhuǎn)運的護(hù)理.中國醫(yī)藥指南，2012，10(27):349-350.

［4］秦素英.護(hù)患糾紛的預(yù)防措施探討.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4(4):322-323.

［5］辛鍵，黃飛鷹，曹娜，等.陪檢服務(wù)流程再造在危重患者檢查轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，26:3123-3125.

［6］王冬至，許江紅.陪檢過程中護(hù)患溝通與技巧.中國實用醫(yī)藥，2008，3(35):473.

［7］宋桂蘭.如何做好陪檢工作.中國實用醫(yī)藥，2011，06(2):234.

132011吉林省吉林市中心醫(yī)院陪檢中心(郭志云)，骨脊柱外科(張慧英 閆嚴(yán))