李雪巖

在以人為本的今天，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展在全面建設(shè)小康社會的過程中占據(jù)至關(guān)重要的地位，直接關(guān)系著人民的健康狀況，生存質(zhì)量，關(guān)乎小康社會的發(fā)展進(jìn)程，中國政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，進(jìn)入新世紀(jì)以來，中國衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，人民群眾健康水平顯著提高，醫(yī)院在醫(yī)療行為的管理上日漸規(guī)范，與此同時(shí)，基層醫(yī)院在藥事管理方面的不足也日漸突顯，藥事管理與疾病治療息息相關(guān)，藥事管理水平的高低從大的方面講將直接影響醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，從小的方面講將直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)、疾病治療的效果，所以醫(yī)院在深抓醫(yī)療管理的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)藥事方面的管理，現(xiàn)從本人的20多年的工作經(jīng)歷及所見所聞就醫(yī)院在藥事管理方面發(fā)現(xiàn)的一些問題做一總結(jié)，并提出相應(yīng)的改進(jìn)意見，供同仁參考。

1 臨床藥師在指導(dǎo)臨床用藥方面

目前，開展臨床藥學(xué)工作的內(nèi)容應(yīng)包括藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測、處方與病史調(diào)查分析、臨床合理用藥督導(dǎo)、查房并參于治療方案設(shè)計(jì)等。臨床藥師指導(dǎo)臨床用藥的要點(diǎn)是在全面掌握患者病情的基礎(chǔ)上明確藥物治療的目的;根據(jù)患者的病情需要及綜合情況制定具體的藥物治療方案，包括藥物的選擇、劑型、劑量和給藥途經(jīng)、療程、用藥時(shí)機(jī)等，并對藥物療效、不良反應(yīng)實(shí)施監(jiān)測。從這些方面可以看出，一個(gè)合格的臨床藥師，不但要有扎實(shí)的藥學(xué)基礎(chǔ)，還要掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)方面的知識，甚至還要掌握一些藥物濃度監(jiān)測的技能，這些都需要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，而實(shí)際工作中我們并沒有經(jīng)過專門培養(yǎng)的專職的臨床藥師，這些工作只能有一般的藥師去擔(dān)當(dāng)，這就出現(xiàn)了以下問題:

1.1 臨床藥師專業(yè)知識欠缺，不具備臨床藥師的基本素質(zhì)，不能對臨床治療提出一些合理的建議，自己沒底氣，臨床醫(yī)生更不能信服，不能擔(dān)當(dāng)起一個(gè)臨床藥師的責(zé)任。

1.2 沒有開展臨床藥學(xué)工作所必須的設(shè)施，不能開展血藥濃度監(jiān)測，甚至不能全面的開展一些藥敏試驗(yàn)等臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)工作，不能提供科學(xué)的依據(jù)來指導(dǎo)臨床合理用藥。

1.3 從思想上不重視臨床藥學(xué)工作的開展，得過且過，應(yīng)付性的做一些表面的工作。

1.4 臨床醫(yī)師不能正確對待藥品臨床不良反應(yīng)的的觀察和上報(bào)，特別是一些新藥的不良反應(yīng)，導(dǎo)致臨床藥師對藥品臨床不良反應(yīng)的申報(bào)工作只能是流于形式。

2 藥房管理，藥學(xué)服務(wù)

原有的藥房工作模式就是簡單的調(diào)配醫(yī)師處方，只要識字認(rèn)戥子就可完成，所以在人們的觀念里形成了一種思想就是藥房工作人員不一定需要專業(yè)的藥學(xué)人員?，F(xiàn)在隨著醫(yī)院管理的相對規(guī)范，調(diào)劑人員的職責(zé)非常明確，首先藥房工作人員必須有藥學(xué)專業(yè)人員擔(dān)任，必須具備審核處方的能力，用藥是否合理，是否有配伍禁忌，處方書寫是否規(guī)范等等，并能解答患者的各種用藥咨詢。現(xiàn)在藥房管理存在的主要問題:

2.1 藥房工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，藥學(xué)專業(yè)人員欠缺，文化層次及知識結(jié)構(gòu)都不能滿足藥房工作的需要，藥學(xué)技術(shù)人員的專業(yè)能力不強(qiáng)，不重視日常的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)知識的更新，工作僅限于調(diào)配處方等基礎(chǔ)工作。

2.2 藥房是醫(yī)院服務(wù)的前沿和窗口，服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣，直接關(guān)系到醫(yī)院在社會上的聲譽(yù)，工作人員的責(zé)任心是為患者提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的前提，制度化、規(guī)范化、現(xiàn)代化和科學(xué)管理是提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量的重要保證。因此，加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理具有非常重要的意義?，F(xiàn)在藥學(xué)服務(wù)存在的主要問題是藥房工作人員的思想與藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變不能同步，服務(wù)意識不強(qiáng)，每天面對周而復(fù)始的工作，缺乏應(yīng)有的耐心，同時(shí)又缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識，對于患者提出的專業(yè)問題及用藥咨詢不能給出科學(xué)合理的解答，致使患者對藥房人員的信任度降低，難以為患者提供良好的藥學(xué)服務(wù)。

3 藥品貯存管理

藥品貯存條件直接影響藥品的質(zhì)量，基層醫(yī)院在藥品貯存中主要存在以下問題:

3.1 管理人員認(rèn)識不夠，不能認(rèn)識到藥品貯存條件對藥物質(zhì)量的重要影響，不重視《藥品管理法》及《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》的學(xué)習(xí)，不了解每種藥品的貯存條件的要求。

3.2 從經(jīng)濟(jì)利益考慮，科學(xué)管理，按要求貯存必須配備必要的冷藏、溫濕度調(diào)控設(shè)施，避光設(shè)施，防蚊蠅及防鼠設(shè)施，費(fèi)用較高，需要耗費(fèi)一定的財(cái)力和人力，基層醫(yī)院不具備科學(xué)存貯的必要設(shè)施和條件。

3.3 出入庫管理不能按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范的要求進(jìn)行登記，發(fā)貨時(shí)按照先進(jìn)先出，近效期先出的原則，對近效期藥品提前登記，并及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行購?fù)ǎ斐蛇^期浪費(fèi)。

4 醫(yī)院制劑管理現(xiàn)階段醫(yī)院制劑主要存在以下問題

4.1 醫(yī)院制劑許可證的發(fā)放要求按照GPP的標(biāo)準(zhǔn)建造，要求較高，前期投入較大，基層醫(yī)院難以承受。

4.2 注冊品種申報(bào)手續(xù)繁瑣，費(fèi)用較高，有些要求項(xiàng)目難以實(shí)現(xiàn)，如要求臨床實(shí)驗(yàn)，藥理毒性實(shí)驗(yàn)等，而臨床使用數(shù)量有限，在五年的申報(bào)周期內(nèi)成本難以收回。

4.3 已經(jīng)申報(bào)注冊的品種，對于在使用過程中臨床反應(yīng)的一些問題難以改進(jìn)，如發(fā)生不良反應(yīng)需調(diào)整藥物，服用不方便需改變劑型，配制工藝需要改變等，都需要經(jīng)過復(fù)雜的一系列程序，這些程序根據(jù)申報(bào)的要求基層醫(yī)院難以做到，所以靈活性較差，限制了制劑品種的及時(shí)改良和發(fā)展。

4.4 制劑品種由于批次生產(chǎn)量小，所以成本較高，物價(jià)定價(jià)難，審批更難，按照《醫(yī)療單位自配藥品制劑作價(jià)辦法》只允許醫(yī)院有5%的利潤加成，在原料藥材及各種耗材不斷漲價(jià)的情況下，醫(yī)院就要虧本生產(chǎn)。特別是我們中醫(yī)院的中藥制劑，近幾年中藥材的價(jià)格翻了幾番，人員工資不斷增長，輔料價(jià)格、水電費(fèi)也在不斷漲價(jià)，而制劑品種的價(jià)格是五年前物價(jià)部門審批核準(zhǔn)的，現(xiàn)在經(jīng)過核算，大多品種是虧本經(jīng)營。

4.5 委托配制和調(diào)劑使用限制較多，申報(bào)程序嚴(yán)格，雖然按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制監(jiān)督管理辦法》，制劑品種可以委托加工和調(diào)劑使用，但是條件苛刻，不具備可操作性，并不能落到實(shí)處，所以造成資源的極大浪費(fèi)。

綜上所述，根據(jù)存在的問題，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)管理:①首先，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到藥學(xué)工作者在思想上要高度重視，認(rèn)識到藥事管理的重要性，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，引進(jìn)專業(yè)的藥學(xué)工作人員，使一些非專業(yè)人員而從事藥學(xué)工作的逐步退出，并重視日常的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，專業(yè)知識的更新。②加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的投入，如藥品貯存所需的溫控設(shè)施、防鼠防盜設(shè)施，臨床藥學(xué)所需的監(jiān)測設(shè)施，甚至制劑質(zhì)量控制所需的各種檢驗(yàn)設(shè)備等。③加強(qiáng)藥學(xué)從業(yè)人員職業(yè)道德教育，強(qiáng)化藥學(xué)工作者的服務(wù)理念，加強(qiáng)《藥品管理法》等藥事管理法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使藥學(xué)從業(yè)人員能夠自覺遵照各種規(guī)范依法執(zhí)業(yè)，提升藥學(xué)服務(wù)水平。④加強(qiáng)制度建設(shè)，建立建全各項(xiàng)管理制度，從藥品購進(jìn)，貯藏管理，藥學(xué)服務(wù)，臨床藥學(xué)，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等全面管理，并制定各項(xiàng)工作的操作規(guī)程，有且實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則，處罰措施等，還要制定各級人員的工作職責(zé)，這樣才能落到實(shí)處，而不是一紙空文，流于形式，從而制度化、規(guī)范化、科學(xué)化地開展藥學(xué)工作。