李俊龍，李 燕

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

寒冷、雨雪增多是2012年北半球的天氣特點(diǎn)，我國(guó)北方(包括北京)也不例外，民眾感同身受。按照五運(yùn)六氣的安排，壬辰年是太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉，意思是寒冷氣候主司全年，下半年雨雪的降下更是拉低了氣溫。2012年的天氣表現(xiàn)與此正相吻合，而業(yè)醫(yī)者關(guān)注的是寒濕之邪戕害人體所表現(xiàn)的證候以及采取的治則治法。筆者將自己一年的記錄整理出來(lái)，與同道交流。

(一)

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》“太陽(yáng)寒水司天之政”一節(jié)中明確展示了“寒臨太虛”、“寒政大舉”、“水土合德”的氣候偏向性。該篇還具體規(guī)定逢壬辰、壬戌年為“太陽(yáng)寒水司天”，被稱作“定期之紀(jì)”:“壬辰、壬戌歲，上太陽(yáng)水，中太角木運(yùn)，下太陰土，寒化六，風(fēng)化八，雨化五，正化度也。其化上苦溫，中酸和、下甘溫，藥食宜也?！?/p>

“上”指司天之氣，“中”指木運(yùn)太過(guò)，“下”指在泉之氣。且不論八、六、五這些生成數(shù)的含義，總之在壬辰、壬戌年里，六氣中的寒、風(fēng)、濕唱主角。2012年北京的天氣變化恰好表達(dá)了這樣的氣候偏向性:元月大寒日至3月春分日是為初之氣。氣溫較常年持續(xù)低迷，冷空氣活動(dòng)頻繁，時(shí)有大風(fēng)。2月中旬河不開(kāi)封，土壤未解凍，無(wú)降水;3月中旬九九已盡，氣溫緩升中迎來(lái)喜雪，氣溫又降，全市延長(zhǎng)供暖3d。

3月春分至5月小滿日是為二之氣。氣溫在忽冷忽熱中階梯式增高。3月26日后氣溫陡然攀升，氣象臺(tái)定為入春日;5月2日起艷陽(yáng)高照，輻射增溫異常明顯，連續(xù)8d日均溫穩(wěn)超22℃，遂定為入夏日，早于常年，顯示出“壬辰木運(yùn)太過(guò)”之年“氣化運(yùn)行先天”的特點(diǎn)。春季過(guò)短，夏季提前，二之氣內(nèi)就記錄2個(gè)四維日，當(dāng)屬罕見(jiàn)。由于霧霾、風(fēng)沙和降雨的擾動(dòng)，氣溫下降也很鮮明。4月中旬至5月中旬，清冷或氣溫適中的日數(shù)反比入春、入夏多，就是氣溫適中的日子，人在屋中坐，穿單衣嫌熱，脫去單衣又嫌涼，應(yīng)該說(shuō)能反映“二之氣，大涼反至”的特點(diǎn)。

5月小滿日至7月大暑日是為三之氣。在烤曬中，炎熱升溫，在陰雨中涼爽舒適，多數(shù)天氣是早晚涼、中午熱，降水量比常年高。6月9日午后出現(xiàn)“颮線”雷陣雨，狂風(fēng)，白日如夜;6月17驟然轉(zhuǎn)晴，氣溫飆升至38℃。6月18日天津、唐山交界處發(fā)生4級(jí)地震，北京有震感;7月上旬降水64mm;7月18日入伏后，進(jìn)入主汛期，先是云霧繚繞，悶熱如桑拿。7月21日暴雨狂瀉10余小時(shí)，橋洞積水，淹溺車輛及人，房山區(qū)遭山洪沖擊，計(jì)全市死亡77人，通州遭龍卷風(fēng)襲擊，稱為“7.21特大自然災(zāi)害”。

7月大暑日至9月秋分日是為四之氣。主汛期時(shí)暴雨頻繁，悶熱難耐，但中間一段時(shí)間雨后生涼意，“中午是夏、早晚像秋”。8月15日晨 17.3℃，“這么低的氣溫，出現(xiàn)在8月中旬，是近些年來(lái)同期不多見(jiàn)的”。8月18日《北京晚報(bào)》五色土刊登“北京城史上的水災(zāi)”一文，其中提到有尹鈞科氏者，于1996年著《北京歷史自然災(zāi)害》一書(shū)，曾經(jīng)預(yù)測(cè)2012、2013年多雨水:“壬辰年水災(zāi)概率達(dá)80%”，“北京雨澇60年一遇”。9月2日持續(xù)降雨，全市均降63mm，中央氣象臺(tái)說(shuō)當(dāng)天的降雨量比常年9月全月的還要多，“學(xué)者認(rèn)為我國(guó)北方進(jìn)入濕潤(rùn)周期”。9月3日涼、入秋，濕熱退，皮膚一下緊斂起來(lái)，這是2002年以來(lái)入秋最早的一年。

9月秋分日至11月小雪日是為五之氣。9月下旬秋意漸濃，中秋日(9.30)秋高氣爽，明月高掛。“十一”長(zhǎng)假，無(wú)風(fēng)無(wú)雨無(wú)霧，比常年氣溫高2℃。10月中下旬，陰、霧、雨、刮風(fēng)，氣溫明顯下降。10月17日初霜凍，氣象臺(tái)說(shuō)“今年比常年明顯提前”。在冷空氣頻繁南下中，10月30日定為入冬日，雖比常年入冬日晚兩天，但說(shuō)冷就冷的驟變值得記憶。緣于10月23～25日重陽(yáng)節(jié)期間天氣晴好，正午陽(yáng)光燦爛，高溫達(dá)23.1℃，稱作“入冬前最后的溫暖”，真是在五之氣中有少陰君火之客氣在起作用。而11月上旬冷空氣不斷襲來(lái)，11月3～4日降雨、雨夾雪、暴雪，全市均降68mm，在北京歷史同期極少見(jiàn)。11月3日全市提前供暖。11月中旬，雨后大風(fēng)、降溫、“輻射霧”，小雪日前轉(zhuǎn)晴，氣溫回穩(wěn)。

11月小雪日至2013年元月大寒日是為終之氣。自11月下旬起一連數(shù)天北風(fēng)不斷，風(fēng)寒效應(yīng)明顯，12月上旬寒風(fēng)凜冽，氣溫一路下滑，冷似三九;12月中旬，計(jì)降五場(chǎng)雪，天氣陰沉、少風(fēng)，雪霧交加，降雪成冰，形成“地穿甲”，鮮明的太陰濕土在泉的征兆!12月下旬氣溫低迷，十分寒冷，日均溫－9℃。12月24日南郊觀象臺(tái) －13.7℃，“打破了近10年來(lái) 12月的日最低記錄”。元月 2日晨－14.7℃，午－6.3℃特別寒冷;元月5日是小寒日，冷成冰團(tuán)。電視上說(shuō)黃河封凍200余公里，畫(huà)面上冰凌壘堆凸起、尖芒高聳之象，正如“令行之?！彼枋龅摹疤?yáng)所至為剛固為堅(jiān)芒為立”。全國(guó)平均低溫－3.7℃，比常年低1℃多，創(chuàng)下28年來(lái)之最。元月中旬驟然起霧，霧霾“臟天”連續(xù)5d后復(fù)又聚攏，直至元月20日大寒日一場(chǎng)中雪紛紛揚(yáng)揚(yáng)降下，空氣質(zhì)量才轉(zhuǎn)好。氣溫緩升，三九反不如一九寒冷。

綜上所述，剛剛過(guò)去的2012年北京的氣候確實(shí)以寒、風(fēng)、濕為主旋律，寒冷、降水達(dá)到了一定程度，氣象臺(tái)站甚至用“極值”來(lái)描述。如“7·21特大自然災(zāi)害”，“北京日降水強(qiáng)度超百年一遇，11個(gè)觀測(cè)站的降水量超過(guò)建站以來(lái)的歷史極值”;11月4日的“暴雪”“破單日降水量歷史極值”;12月遭遇嚴(yán)寒日均溫創(chuàng)下26年來(lái)新低，“冷過(guò)三九”。“極值”的說(shuō)法完全印證了在太陽(yáng)寒水司天這樣的年份里寒氣亢極則土來(lái)承制，因勝而復(fù)的天氣變化格局。這是自然周期的一次大調(diào)整，筆者認(rèn)為這種調(diào)整并非過(guò)渡到足以成為大災(zāi)害的程度，比如日低溫達(dá)到－13.9℃，并未超過(guò) －15℃，嚴(yán)寒日集中于12月，元月三九、四九反不太冷。降水雖多乃至成災(zāi)，只是比往年干旱的北京要多。面對(duì)極寒天氣和持續(xù)的霧霾污染，引起了人們普遍關(guān)注，認(rèn)為“極端天氣改變中國(guó)氣候格局”，“全球排放意味著地球氣候在因人類的活動(dòng)而改變”。學(xué)者將極端天氣歸咎于人類對(duì)地球的“過(guò)度消費(fèi)”，甚至認(rèn)為“人為因素說(shuō)”將取代“自然周期說(shuō)”。不過(guò)筆者認(rèn)為這2種學(xué)說(shuō)是并行不悖的，京津冀污濁的排放必須要治理，自然的調(diào)整也是對(duì)污染的報(bào)復(fù)。試看2013年厥陰風(fēng)木司天、少陽(yáng)相火在泉，是否在變動(dòng)中氣溫適中了呢?

(二)

“寒傷形，熱傷氣”;“因于寒，欲如運(yùn)樞，起居如驚，神氣乃浮”;“諸寒收引，皆屬于腎”等理論是古人對(duì)寒氣、寒邪引發(fā)疾患的認(rèn)識(shí)，一代代的中醫(yī)將此發(fā)揮致極致，一部《傷寒論》狹義地將寒邪客于營(yíng)衛(wèi)、深入臟腑，層層有序地論述合病、併病，成為辨證論治的圭臬，供后人學(xué)習(xí)繼承。醫(yī)者面對(duì)2012年來(lái)診的患者，身當(dāng)太陽(yáng)寒水司天的氣交形勢(shì)，總要思索寒邪濕邪致病的治則治法，激發(fā)向古人要知識(shí)的動(dòng)力。在《素問(wèn)·六元正氣大論》里有“六氣正紀(jì)十二變”一節(jié)，說(shuō)的是六氣中每一氣都有“時(shí)化”、“布政”、“氣變”、“令行”等12種變化。張景岳曰:“六氣亢極，則承者制之，因勝而復(fù)，皆非和平正氣，故謂之變”。有關(guān)寒邪所致的“病之常”有4條，茲錄于下:“太陽(yáng)所至為腰痛”;“太陽(yáng)所至為屈伸不利”;“太陽(yáng)所至為寢汗痙”;“太陽(yáng)所至為流泄禁止”。

所謂腰痛，張景岳注云:“太陽(yáng)膀胱之脈，挾脊抵腰中，(感寒)故為腰痛?！?/p>

所謂“屈伸不利”，即骨關(guān)節(jié)的伸屈不利，寒氣凝滯緊斂之象。張景岳注云:“寒水用事則病在骨，故為屈伸不利?！惫P者遇一人七十歲，一夜醒來(lái)忽覺(jué)右手大指活動(dòng)不便，彎曲不能伸，強(qiáng)翹則“嗒”的一聲才能直，再?gòu)澮膊灰祝枰笫謳?，彎下時(shí)疼痛，這即是“扳擊指”，為骨關(guān)節(jié)炎?！端貑?wèn)·金匱真言論》曰:“北方黑色，入通于腎，開(kāi)竅于二陰，藏精于腎，故病在谿。”

所謂“寢汗痙”，是夜臥中汗出和筋攣兩個(gè)癥狀。筆者治一中年男子，西醫(yī)診療疑為“亞急性甲狀腺炎”，有頸椎病，自訴惟一的不適為夜里睡中流汗、面色黃、尺脈弱，用溫腎通陽(yáng)法治療;筆者一位同學(xué)亦說(shuō)遇到一位“強(qiáng)直性脊柱炎”年輕男子，近日為夜中出汗而寤所苦而求治法，余曰:溫腎通陽(yáng)。張景岳注“寢汗痙”為:《素問(wèn)·脈要精微論之》曰:陰氣有余為多汗身寒者也，陰寒凝滯而陽(yáng)氣不行也”;《素問(wèn)·臟器法時(shí)論》曰:“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出憎風(fēng)，虛則胸中痛?！?/p>

所謂“流泄禁止”，即病機(jī)十九條所謂的“諸厥固泄，皆屬于下”，見(jiàn)癥即有腹瀉，也可見(jiàn)二便不通，大便秘結(jié)。12月最寒冷之時(shí)有一次腹瀉過(guò)程，多為水瀉，瀉完即止。張景岳曰:“寒氣下行能為瀉利，故為流泄。陰寒凝結(jié)，陽(yáng)氣不化，能使二便不通，汗竅不解，故曰禁止?！被颊叨喟橛须涿?、腹脹、多矢氣?！端貑?wèn)·異法方宜論》曰:“臟寒生滿病?！?/p>

《素問(wèn)·至真要大論》針對(duì)寒邪致患，給出了總的治則:“寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之”;“太陽(yáng)之勝，治以甘熱，佐以辛酸，以咸瀉之”。

陳無(wú)擇《三因極一病癥方論》“治辰戌歲”用“靜順湯”值得效法。

(三)

2012年在筆者遇到的諸多病證中，總會(huì)披上寒與濕的色彩;春去秋來(lái)、寒暑更替，即使是同一個(gè)病癥，也會(huì)有著不同的變化，爰將幾個(gè)體會(huì)較深的病癥整理如下。

一是感冒。整個(gè)初之氣，外感發(fā)熱、咳嗽不斷。2月份的感冒，胃熱被風(fēng)燥寒，治咳嗽用旋覆花效果好;3月成為流感，多高熱，已屬溫病范疇，所謂“民乃厲”。二之氣外感病明顯減少;三之氣感冒又多，咽赤咽疼，胸悶;四之氣由于暑熱蒸騰出現(xiàn)汗癥氣短，而8月中旬雖未出伏，因降水多拉低氣溫，一下從桑拿天轉(zhuǎn)而涼意似秋，人們多感咽痛如“長(zhǎng)草”;五之氣出現(xiàn)涼燥，口干咽干咽疼，11月中旬有一次上感多發(fā)過(guò)程;六之氣因寒冷，多數(shù)感冒為風(fēng)寒之邪，今年元月5日電視(北京臺(tái)、中央臺(tái))里均報(bào)道北京處于流感高發(fā)階段，死亡病例不算多，北京中醫(yī)管理局公布的兩張?zhí)幏?偏寒偏溫)中均有生姜，以溫胃散寒，有道理。很多老年人因感冒轉(zhuǎn)為肺炎。

二是心悸。從3月中旬開(kāi)始逐漸增多，多見(jiàn)中老年人，見(jiàn)癥為心慌、早搏，有的伴有胸悶、夜寐不安，有輕有重，到6月中旬后逐漸減少。在《素問(wèn)·六元正氣大論》“太陽(yáng)司天之政”的“三之氣”里，有“心熱瞀悶，不治者死”的記載，頗與心悸、胸悶相似。所謂“心熱”，心中熱燥;瞀，心緒紛亂，高士宗注云:“心熱瞀悶，寒折之，而熱氣不達(dá)也。不急治之，將陷溺矣，故不治者死”。張景岳注云:“蓋寒水侮陽(yáng)，則火無(wú)不應(yīng)，若不治之，則陽(yáng)絕而死矣。按:六氣司天，皆無(wú)不治者死之說(shuō)，而惟此太陽(yáng)寒水言之，可見(jiàn)人以陽(yáng)氣為生之本，有不可不顧也?！薄盎馃o(wú)不應(yīng)”，主要指的是心火、寒邪入里化熱，戕害的主要是心神?！端貑?wèn)·五常政大論》在“天氣制之，氣有所從”一節(jié)提到:“太陽(yáng)司天，寒氣下臨，心氣上從，而火且明，丹起金乃眚，寒清時(shí)舉，勝則水冰，火氣高明，心熱煩，嗌干善渴，鼽嚏，喜悲數(shù)欠。熱氣妄行，寒乃復(fù)，霜不時(shí)降，善忘，甚則心痛。”所以心悸又稱驚悸，雖與胸痹不同，二者時(shí)有溝通?？肌督饏T·驚悸吐衄》載:“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸”;“火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”;《傷寒論》“四逆散”亦可治悸:“悸者，加桂枝五分?！毙募聼o(wú)論輕重均應(yīng)溫清活絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神，愈后還應(yīng)不斷調(diào)理鞏固。

三是眩暈。眩暈虛多實(shí)少全年都能遇到，尤其下半年以后求診者最多。突然短暫性暈眩，跌撲欲倒，伴有目眩嘔惡、神情慌亂、愈發(fā)愈頻，是患者描述的典型癥狀，不少人反復(fù)發(fā)作后，即出現(xiàn)腦梗中風(fēng)之病，所以眩暈又稱“風(fēng)信兒”?？梢?jiàn)，在北京心腦血管病已與腫瘤一起成為最常見(jiàn)甚至司空見(jiàn)慣的病證。筆者對(duì)此主要治以溫潤(rùn)腎水，清肝平木，用“六味地黃湯”加沙苑子、巴戟天、天麻、鉤藤，其中澤瀉常用至25g～30g，證情顯著者再伍以羚羊角粉，每劑藥0.6g。

四是鼽窒。在寒冷濕濁的氣候中，噴嚏、鼻寒不通甚至經(jīng)年不愈者太多見(jiàn)了。此病年年都見(jiàn)，而2012年全年之內(nèi)時(shí)時(shí)皆見(jiàn)，尤其下半年9、10月份以后求診者接踵而至。2011年的治法方藥已經(jīng)不好使了，需要另辟蹊徑。筆者讀到2009年中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院耳鼻喉科提桂香撰寫(xiě)的“從血分論治常年性變應(yīng)性鼻炎的療效觀察”一文，認(rèn)為“鼻鼽”經(jīng)年不愈者系“風(fēng)血搏結(jié)”、久病入絡(luò)、腎氣虧虛、肺失溫煦或肺經(jīng)伏熱上犯鼻竅，出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥，采用老中醫(yī)王今覺(jué)先生的炭類藥“驅(qū)風(fēng)通竅湯”治療，其基本方組成為銀花炭、當(dāng)歸炭、荊芥炭、防風(fēng)炭、生黃芪和紫草。

此方經(jīng)過(guò)筆者實(shí)踐居然獲得顯效，通氣效果極佳，且越用越自信。筆者常伍以生地炭、巴戟天、薄荷，尤其用巴戟天溫腎散風(fēng)已必不可少。由此筆者擊掌嘆曰，在太陽(yáng)寒水司天的氣候環(huán)境下，補(bǔ)腎溫腎潤(rùn)腎在許多病證中均應(yīng)顧及。

五是抑郁。多見(jiàn)于下半年“寒政大舉”時(shí)，變證多端，有的心情郁悶、凄凄慘慘，有的心情煩亂，不食不眠，甚至狂躁罵人，皆因寒郁火盛、熱擾心神。門(mén)診中忽然同時(shí)進(jìn)來(lái)幾位失眠、煩亂、情志不安的患者，奇怪嗎?一點(diǎn)不奇怪。若苔膩、脈弦滑者，“黃連溫膽湯”正對(duì)。