王清任氣血辨證中治未病學術(shù)思想探討*

歐志斌，葉 瑜

(貴陽中醫(yī)學院，貴陽 550002)

王清任用時42年嘔心瀝血著成《醫(yī)林改錯》，其立法用方嚴謹，多為后人肯定。當今學者對王清任學術(shù)思想的研究多集中于方藥的臨床應(yīng)用。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，預(yù)防為主的觀念愈加深入人心。筆者發(fā)現(xiàn)王清任《醫(yī)林改錯》中處處體現(xiàn)出治未病的學術(shù)思想，尤其在氣血辨證理論中，認為疾病的傳變與氣血有關(guān)。在《醫(yī)林改錯·氣血合脈說》中他秉承《素問》“氣血不合，百病變化乃生”的觀點，大膽提出:“無論外感內(nèi)傷，要知初病傷人何物……所傷者無非氣血?！庇盅?“治病之要訣，在明白氣血。”這不僅對臨床實踐有較大的指導意義，而且豐富并深化了治未病學術(shù)思想的研究?，F(xiàn)從“未病先防”、“欲病救萌”、“已病防變”、“瘥后防復”幾個方面探討王清任治未病思想。

1 未病先防

健康無病之人，重在養(yǎng)生調(diào)攝，外避邪氣、內(nèi)養(yǎng)精氣以預(yù)防疾病的發(fā)生[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學表明，不良情緒反應(yīng)作用于大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等中樞神經(jīng)，引起自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂;神經(jīng)遞質(zhì)釋放可直接作用于器官、內(nèi)分泌腺體，導致內(nèi)分泌紊亂[2]，從生理、病理等方面研究證明不良情緒可導致多種疾病的產(chǎn)生。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認為，各種因素均能導致疾病的發(fā)生，其中情志致病占有重要地位。早在《素問·舉痛論》中就有“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”之說。王清任則在前賢的理論基礎(chǔ)上進一步闡述自己的觀點，認為早期情志異常就應(yīng)該重視，因其多是陰陽氣血不和調(diào)，發(fā)展為血瘀后所導致，應(yīng)及早治療。并在《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治癥目》中指出:“瞀悶，即小事不能開展，即是血瘀……平素和平，有病急躁，是血瘀……無故愛生氣，是血府血瘀。”故用血府逐瘀湯治瞀悶“三付可好”，治急躁“一兩付必好”，治肝氣病“應(yīng)手效”，充分說明氣血貴在通調(diào)。雖然情志失常尚不足以稱為已病狀態(tài)，但須未病先防才能達到陰陽氣血和調(diào)，使人體恢復到真正健康的狀態(tài)。王清任應(yīng)用血府逐瘀湯治療多種情志失常，體現(xiàn)其未病先防的治未病思想。

2 欲病救萌

欲病指欲作未發(fā)，已出現(xiàn)某些先兆或處于萌芽狀態(tài)[3]，要想預(yù)防疾病必須在欲病期采取一定的措施。王清任在對氣血理論的深入研究中，發(fā)現(xiàn)中風欲病時出現(xiàn)的種種先兆之癥與氣虧關(guān)系密切，尤其是一些感覺、記憶、活動、精神等方面的不良狀況，因其癥狀不顯，人常不自覺，醫(yī)者若查體不仔細亦難以發(fā)現(xiàn)此類先兆之癥。為進一步指導臨床，王清任通過大量的觀察，分析研究出許多提示中風的線索。在《醫(yī)林改錯·記未病以前之形狀》中列出34種中風的預(yù)兆癥狀，我們進行了總結(jié)主要有以下幾個方面:(1)暫時感覺異常，如“有耳內(nèi)無故一陣風響者”;(2)暫時記憶障礙，如“有平素聰明忽然無記性者”;(3)短暫性異常動作，如“有上嘴唇一陣跳動者……有手大指無故自動者”;(4)一過性失語，如“有忽然說話少頭無尾、語無倫次者”;(5)陣發(fā)眩暈，如“有云偶爾一陣頭暈者”;(6)一過性癱軟，如“有腳弧拐骨一陣發(fā)軟、向外棱倒者”;(7)發(fā)作性麻木，如“有胳膊無故發(fā)麻者，有腿無故發(fā)麻者”等，與現(xiàn)代中風先兆癥臨床診斷標準極其相似。對于這些征兆，他提出用補陽還五湯大補元氣，使氣復血行，從而防止中風的發(fā)生，體現(xiàn)了其欲病救萌的思想。這種“見微知著”的本領(lǐng)正是現(xiàn)代醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生應(yīng)有的素質(zhì)。正所謂《素問·八正神明論》所言“上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之”。

3 已病防變

在疾病的最初階段必須診斷明確，時刻把握病情發(fā)展方向，及時對癥治療，防止病情惡化。王清任的《醫(yī)林改錯》更是處處體現(xiàn)出這種先發(fā)制人、預(yù)先攔截的思想。他在《醫(yī)林改錯》的“通竅活血湯所治癥目”、“血府逐瘀湯所治癥目”、“膈下逐瘀湯所治癥目”中認為，氣郁、氣滯、虛勞等易導致血瘀，而瘀血久滯肌腠還可能發(fā)展成為脫發(fā)、發(fā)熱、骨蒸、干血、勞瘵、疼痛、吐溢等癥，故對瘀血證應(yīng)及早治療，以防變證的發(fā)生。并提出用分部逐瘀法進行治療，即按病位不同立通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯等，活血而不破血，深含祛瘀以防變之義。

王清任及早截邪的思想在其治療小兒抽風中表現(xiàn)得更是明顯。對小兒急癥，吳鞠通曾在《溫病條辨》中指出:“小兒肢薄神怯，病勢如奔馬，傳變?nèi)绯鸽姟?，?yīng)當及早針對病因治療，如若不能也當防止病情突變，為進一步治療爭取時間，可見小兒急癥中已病防變的思想占有重要地位。王清任在其《醫(yī)林改錯·論小兒抽風不是風》中指出:“凡將抽風之前，必先見抽風之癥?！鼻伊信e抽風之兆二十癥:“頂門下陷、昏睡露睛、口中搖舌、不能啼哭、哭無眼淚、鼻孔煽動、咽喉痰聲、頭低不抬、口噤無聲、四肢冰冷”等俱是抽風之兆，并指出此二十癥不必全見，但見一二癥，則知“將來必抽”。并以氣血立論，認為該病是氣虛無力行血、血液壅塞、留而為瘀所致。認為小兒抽風出現(xiàn)“角弓反張、四肢抽搐”，是氣虛不能固護肢體;“喉間有痰聲往來”強調(diào)不是由于水液不輸、停留滲注所致，而是由于氣虛不得歸原導致，此看法獨特，一改前人水飲作痰之說，指導著王氏其后的治療用藥，也對現(xiàn)在臨床有一定的參考價值。對于小兒抽風先兆之癥或小兒由于傷寒、瘟疫或痘疹、吐瀉等所導致的“氣虛、口肢抽搐、項背后反、兩目天吊、口流涎沫、昏沉不省人事”等癥，王氏創(chuàng)可保立蘇湯大補元氣，其目的在于補氣攝血，使氣旺而血行，可收到良好的效果。王氏還進一步指出小兒抽風如果失于及時治療，出現(xiàn)“露睛天吊、不食不哭、痰鳴氣喘”尚屬可抬之癥，若“天庭灰色、腎子上縮或脈微細或脈全無”則為不治之癥。

王清任這些已病宜早期治療、盡早祛除潛在危險的方法，在臨床尤其是臨床急診的治療上有著較大的指導價值。

4 瘥后防復

疾病愈后不久，雖然主要癥狀已消失，但余邪未盡，正氣不足，氣虛血瘀，此時須適當調(diào)養(yǎng)，否則會引起疾病復發(fā)或誘發(fā)其他疾病。如手術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、水腫、腸黏連、失眠、發(fā)熱等癥狀，王清任雖未能親見，但其氣血理論仍指導著當今的臨床辨證。而血府逐瘀湯現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療骨折術(shù)后腫脹、術(shù)后疼痛綜合征、手術(shù)后腸黏連、手術(shù)后失眠、手術(shù)后水腫、腦震蕩后遺癥、手術(shù)后非感染性發(fā)熱等癥，收到了滿意的效果。如陳軍[4]認為，手術(shù)損及機體、耗氣傷血、氣虛不能行血而使血液壅塞，不通則痛，治當以血府逐瘀湯活血祛瘀、通絡(luò)止痛，對于術(shù)后胸部疼痛綜合征的治療有效率達86.7%;許正國等[5]認為，術(shù)中被金刃戕傷血脈神經(jīng)，氣虛無力推動血行，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻加重，血不利則為水，并且氣虛致水液不能敷布而停滯，溢于肌膚而生水腫，治當以血府逐瘀湯疏肝理氣、活血化瘀、利水通脈，對于乳腺癌術(shù)后上肢水腫的治療總有效率達92.3%;吳松柏等[6]認為，手術(shù)損傷血脈、正氣受損、瘀血內(nèi)阻、氣機失于條達舒暢而致腸黏連，治當以血府逐瘀湯活血祛瘀，行氣止痛，對于術(shù)后腸黏連的治療有效率達100%;袁長旺[7]認為，瘀血阻滯血脈，血不養(yǎng)心則神不守舍，心神失養(yǎng)故致失眠，治當以血府逐瘀湯活血化瘀，并佐以安神之藥，對于術(shù)后失眠的治療有效率達93.3%;呂存賢[8]認為，手術(shù)損傷血絡(luò)，離經(jīng)之血積于肌腠之間，瘀血郁而發(fā)熱是術(shù)后發(fā)熱的主要病理基礎(chǔ)，治當以血府逐瘀湯活血祛瘀，調(diào)整氣血陰陽平衡，對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后非感染性發(fā)熱的有效率達100%，這些均是王清任氣血辨證中治未病思想在臨床上的應(yīng)用與實踐。

可見，王清任治未病思想貫穿于其氣血辨證論治理論中，在“未病先防”、“欲病救萌”、“已病防變”、“瘥后防復”等幾個方面都閃爍著諸多創(chuàng)新思想，迄今仍對疾病的防治有著十分重要的指導意義，并豐富了治未病的學術(shù)體系。

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[3]姜惟，童圓圓.治未病的含義[J].南京中醫(yī)藥大學學報(自然科學版)，2002，18(4):207.

[4]陳軍.血府逐瘀湯加減治療術(shù)后胸部疼痛綜合征30例[J].河南中醫(yī)，2010，30(3):296.

[5]許正國，劉加升，張立光，等.血府逐瘀湯加減治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2011，26(2):253-254.

[6]吳松柏，李莉，任麗娟.血府逐瘀湯加味治療術(shù)后腸黏連32例[J].新中醫(yī)，2007，39(4):66.

[7]袁長旺.血府逐瘀湯治療術(shù)后失眠[J].湖北中醫(yī)雜志，1999，21(6):266.

[8]呂存賢.血府逐瘀湯治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后非感染性發(fā)熱[J].浙江中醫(yī)學院學報，2006，30(1):56.