南艷玲

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

南艷玲

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

目的總結(jié)睪丸扭轉(zhuǎn)（testicular torsion，TT）圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。方法回顧性分析56例睪丸扭轉(zhuǎn)患者行睪丸復(fù)位或一側(cè)睪丸切除術(shù)及對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)的臨床資料及護(hù)理記錄。結(jié)果56例患者29例睪丸缺血壞死行手術(shù)切除。2例行手法復(fù)位，24例切開(kāi)復(fù)位固定。癥狀發(fā)生后及早就診，明顯增加睪丸挽救率。結(jié)論認(rèn)真做好患者及家屬入院后及術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理，術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、導(dǎo)尿及換藥工作護(hù)理，對(duì)于減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥，減少醫(yī)療糾紛，確?；颊呖祻?fù)出院具有重要作用。

睪丸扭轉(zhuǎn)；睪丸切除術(shù)；護(hù)理

睪丸扭轉(zhuǎn)（testicular torsion，TT）又稱(chēng)精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸和精索本身的解剖異?；蚧顒?dòng)度加大而引起的扭轉(zhuǎn)，使精索內(nèi)的血循環(huán)發(fā)生障礙，引起睪丸缺血、壞死[1]。睪丸扭轉(zhuǎn)治療的目的是挽救睪丸。患者患病后就診時(shí)間越早越好，一旦明確診斷，盡快手術(shù)治療，這對(duì)于提高睪丸的挽救率至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年8月至2012年8月來(lái)我院治療的56例睪丸扭轉(zhuǎn)患者56例，年齡10～56歲，平均24歲。5例因運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，其余51例為無(wú)明顯誘因，多數(shù)在睡眠中突發(fā)睪丸疼痛。來(lái)院就診時(shí)間：＜5h 6例，＜10h 28例，超過(guò)10h 22例。睪丸扭轉(zhuǎn)部位：左側(cè)32例，右側(cè)24例?；颊弑憩F(xiàn)患側(cè)睪丸疼痛，體檢時(shí)53例患者表現(xiàn)睪丸抬舉試驗(yàn)（Prehn征）陽(yáng)性。術(shù)前彩超檢查56例：8例睪丸正常大小，內(nèi)部回聲正常或稍低、分布均勻，病側(cè)睪丸血流少于健側(cè)；21例睪丸輕度增大，內(nèi)部回聲稍低，分布均勻，病側(cè)睪丸血流消失；27例病側(cè)睪丸內(nèi)血流消失，回聲不均勻，見(jiàn)低回聲或液性暗區(qū)，睪丸外周環(huán)繞無(wú)回聲液性暗區(qū)，睪丸包膜外緣見(jiàn)豐富粗大彩色血流束。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，硬膜外麻醉，麻醉滿(mǎn)意常規(guī)消毒、鋪巾，取患側(cè)陰囊縱切口長(zhǎng)約5cm，依次打開(kāi)各層，仔細(xì)游離后切開(kāi)睪丸鞘膜壁層，根據(jù)睪丸附睪顏色改變，復(fù)位后溫鹽水紗布濕敷，觀察約30min，睪丸顏色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)則保留睪丸，睪丸復(fù)位后用1號(hào)絲線將睪丸白膜固定于陰囊肉膜2針，陰囊內(nèi)放置引流條；睪丸顏色不能轉(zhuǎn)為正常則行睪丸切除術(shù)。

2 結(jié) 果

56例患者29例睪丸缺血壞死行手術(shù)切除。2例行手法復(fù)位，24例切開(kāi)復(fù)位固定。就診時(shí)間小于5h患者6例，其中手法復(fù)位2例，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位4例，睪丸均得到挽救，保留睪丸。就診時(shí)間5～10h28例，12例患者行患側(cè)睪丸切除。就診時(shí)間超過(guò)10h患者22例，19例患者行患側(cè)睪丸切除。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，6例患者發(fā)生睪丸萎縮。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，了解病情。與患者及家屬溝通，消除其恐懼及害羞心理。睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在青少年時(shí)期，患者家長(zhǎng)擔(dān)心影響孩子的生育問(wèn)題，常表現(xiàn)擔(dān)憂(yōu)及恐懼。給予患者有效的心理疏導(dǎo)，用客觀的態(tài)度告知家屬，擔(dān)心孩子不能生育完全可以理解，但不要恐懼。從理論上講，切除一側(cè)睪丸一般不會(huì)有性功能下降，并不一定會(huì)造成不育。配合醫(yī)師向患者告知手術(shù)注意事項(xiàng)，向患者解釋手術(shù)的必要性，由于睪丸扭轉(zhuǎn)病情變化快，治療不及時(shí)往往造成睪丸缺血壞死需要手術(shù)切除睪丸，在發(fā)生早期可行手法復(fù)位，即使復(fù)位成功也應(yīng)手術(shù)探查并行睪丸固定術(shù)，防止再次扭轉(zhuǎn)，取得患者及家屬的理解配合。

3.1.2 術(shù)前患者準(zhǔn)備

迅速做好術(shù)前常規(guī)的準(zhǔn)備，分秒必爭(zhēng)，清洗消毒會(huì)陰部皮膚，出現(xiàn)第二性征的患者需要常規(guī)備皮。根據(jù)不同年齡階段確定禁食禁飲時(shí)間。必要時(shí)留置胃管，配合麻醉需要。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 監(jiān)測(cè)患者生命體征

術(shù)后當(dāng)天行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和低流量氧氣吸入。嚴(yán)密觀察患者生命體征及精神情況，根據(jù)病情每15～30min觀察記錄1次，直至麻醉清醒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化向醫(yī)師反饋病情信息。

3.2.2 導(dǎo)尿的護(hù)理

留置導(dǎo)尿期間應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，操作過(guò)程中適當(dāng)給予遮蓋，尊重病人的隱私。留置尿管必須保持通暢，防止壓迫、扭曲或脫落。護(hù)士巡視病房時(shí)注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，觀察有無(wú)血凝塊、沉淀及尿管堵塞等，如有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理，同時(shí)做好記錄。

3.2.3 陰囊局部的觀察和護(hù)理

陰囊組織結(jié)構(gòu)疏松，術(shù)后容易出血，形成血腫。在巡視患者和為患者換藥過(guò)程中，認(rèn)真觀察皮膚顏色變化、陰囊有無(wú)腫脹、傷口敷料有無(wú)滲血，滲血多時(shí)，及時(shí)更換敷料，防止切口感染。囑患者平臥時(shí)抬高陰囊，預(yù)防對(duì)側(cè)陰囊水腫，起床活動(dòng)時(shí)使用提睪帶。

3.2.4 預(yù)防術(shù)后泌尿系感染

術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染，換藥過(guò)程中要嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持尿道口的清潔，每日2次用消毒液擦拭外陰及尿道口、龜頭周?chē)鷮?dǎo)尿過(guò)程中防止逆行感染。無(wú)1例患者發(fā)生術(shù)后傷口感染。

3.2.5 飲食及排便護(hù)理

術(shù)后第一天禁食，給予流質(zhì)飲食。對(duì)于排氣困難的患者，可以指導(dǎo)患者腹部按摩、熱敷、適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后正常進(jìn)食指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、低脂肪、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，多食粗纖維食物，避免刺激性食物。囑患者多飲水，防止便秘，以防用力大便引起活動(dòng)性出血。

3.3 出院指導(dǎo)

患側(cè)睪丸保留的患者，由于缺血再灌注損傷，可能會(huì)出現(xiàn)睪丸萎縮，囑患者3～6個(gè)月來(lái)院復(fù)診。行睪丸切除的患者認(rèn)真做好心理護(hù)理，患者往往會(huì)擔(dān)心影響生育功能及性功能，囑患者定期檢查睪丸B超及精液常規(guī)，了解對(duì)側(cè)睪丸功能，做好出院隨訪。出院后囑患者1個(gè)月內(nèi)使用提睪帶，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1個(gè)月后或待陰囊癥狀消退后再行性生活。

4 討 論

新生兒時(shí)期到老年階段均可發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，青少年時(shí)期是本病的高發(fā)年齡段。睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷并不困難，但往往因?yàn)閷?duì)該病重視不足，另外疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，加之發(fā)生率不高，易誤診為急性睪丸炎及附睪炎，錯(cuò)過(guò)早期復(fù)位及手術(shù)，導(dǎo)致睪丸缺血壞死，睪丸挽救率下降。

睪丸抬舉試驗(yàn)（Prehn征）陽(yáng)性有助于診斷早期的睪丸扭轉(zhuǎn)。對(duì)于臨床檢查難以確診的患者，彩色多普勒超聲和放射性核素檢查均有助于診斷，彩色多普勒超聲是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法[2]。

一旦確診必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)做好宣教，幫助患者消除恐懼的心理，做好家屬的工作，爭(zhēng)取及早手術(shù)，提高睪丸挽救率。對(duì)于行一側(cè)睪丸切除術(shù)的患者，易產(chǎn)生焦慮自卑心理耐心、客觀的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良心理。

[1] 吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2009.

[2] 李穎嘉,文戈,龔渭冰.彩色多普勒超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及意義[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,20(1):55.

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1671-8194（2013）11-0302-02