黎小康黎英蘭*

（1 廣西大新縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532300；2 廣西自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

骨科患者跌倒的原因分析及護(hù)理干預(yù)

黎小康1黎英蘭2*

（1 廣西大新縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532300；2 廣西自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的探討防范骨科住院患者跌倒現(xiàn)象發(fā)生的應(yīng)對(duì)措施，降低骨科住院患者跌倒的發(fā)生率。方法對(duì)骨科患者住院期間的跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析評(píng)估，制定并落實(shí)住院患者跌倒的護(hù)理安全管理措施。結(jié)果經(jīng)過良好的護(hù)理及預(yù)防，大大降低了住院患者的跌倒率。結(jié)論針對(duì)避免患者跌倒的措施，重點(diǎn)應(yīng)以預(yù)防為主。在患者住院治療期間，患者的安全預(yù)防工作應(yīng)始終給予高度重視。按危險(xiǎn)程度護(hù)理、給予患者健康教育、強(qiáng)化病房管理等工作將有助于降低跌倒現(xiàn)象的產(chǎn)生，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，保證患者健康安全，有效提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊邼M意。

跌倒；原因分析；護(hù)理干預(yù)

我們通常所說的跌倒指的是患者在走路過程中由于外界突發(fā)因素導(dǎo)致身體離開地面，產(chǎn)生墜落現(xiàn)象，相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)我國跌倒患者數(shù)量有遞增趨勢(shì)，且年齡較大患者易發(fā)生跌倒現(xiàn)象[1]。骨科住院患者由于各種原因，比其他科室的患者更易跌倒?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素[2]。對(duì)骨科患者跌倒進(jìn)行原因分析及護(hù)理干預(yù)，是預(yù)防患者發(fā)生跌倒的關(guān)鍵。我院骨科在預(yù)防患者跌倒護(hù)理方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 臨床資料

我院骨科在2010年2月至2010年8月期間，共收治患者310例，其中，跌倒患者5例，經(jīng)檢查股骨粗隆間骨折2例，股骨頸骨折2例，另外1例為糖尿病足合并老年癡呆癥患者。床邊跌倒患者1例，走廊跌倒患者1例，衛(wèi)生間跌倒患者3例。其中1例患者為白天跌倒患者，另外4例均為夜間跌倒患者?；颊叩购螅?例輕微擦傷，1例發(fā)生輕微腦震蕩，另外3例臨床沒有明顯癥狀。

2 跌倒原因分析

2.1 客觀原因

2.1.1 年齡及生理因素

根據(jù)臨床證明年齡較高是患者發(fā)生跌倒的重要原因。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上的老年患者發(fā)生跌倒可能性的概率明顯升高，并隨著年齡的增加，跌倒概率也隨之增加。75歲以上的老年患者發(fā)生跌倒的概率最高。這是由于此階段的老年患者體內(nèi)的各項(xiàng)器官原有功能漸漸退化，體內(nèi)各種神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力較先前大為減弱，此時(shí)患者行動(dòng)緩慢，感覺能力下降，其發(fā)生跌倒的可能性急劇增加。

2.1.2 疾病因素及藥物因素

急慢性疾病均可造成生理功能異常改變。如影響感覺輸入，引起中樞系統(tǒng)和肌肉骨骼的不協(xié)調(diào)，功能儲(chǔ)備下降而更容易跌倒[3]。軀體的移動(dòng)主要靠下肢完成。一旦患者產(chǎn)生下肢功能障礙時(shí)，該患者產(chǎn)生跌倒的概率與其它部位發(fā)生損傷相比大大升高。值得注意的是冠狀動(dòng)脈硬化、老年癡呆、糖尿病、合并有高血壓等患者，產(chǎn)生意外跌倒的概率較大，需提高警惕。此外，諸如抗精神病藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥等藥物，都被列入容易導(dǎo)致跌倒發(fā)生的高危藥物范圍，那些抗組胺藥、強(qiáng)心劑、擴(kuò)張血管藥、瀉藥、降壓藥、降血糖藥對(duì)患者體內(nèi)平衡產(chǎn)生影響，也是導(dǎo)致患者跌倒的原因之一。

2.2 主觀原因

2.2.1 安全認(rèn)識(shí)

通常醫(yī)護(hù)人員、患者本身以及患者家屬，自身安全認(rèn)識(shí)差，安全知識(shí)淡薄，也是導(dǎo)致跌倒產(chǎn)生的重要原因。如護(hù)理人員宣教不到位，患者過高估計(jì)自己的體能，陪護(hù)人員不夠重視，放任患者自主活動(dòng)。本組5例跌倒患者中，其中4例為患者單獨(dú)行動(dòng)時(shí)發(fā)生，此現(xiàn)象表明醫(yī)護(hù)人員以及相關(guān)家屬對(duì)跌倒的發(fā)生認(rèn)識(shí)不足，值得總結(jié)。

2.2.2 病區(qū)環(huán)境

本科5例跌倒中，有3例發(fā)生在衛(wèi)生間。有可能的原因?yàn)樾l(wèi)生間地板太滑·地面積水或者患者如廁時(shí)起立過快引起直立性低血壓。在走廊或者病床前跌倒大部分與環(huán)境是否舒適整潔，物品擺放是否合理，醫(yī)療器械是否妥善放置等有關(guān)。

2.2.3 功能鍛煉不正確

術(shù)前由于疼痛牽引固定肢體活動(dòng)功能受限等原因患者多臥床，極少發(fā)生跌倒。術(shù)后由于疼痛減輕或消失，活動(dòng)功能逐步恢復(fù)及肢體功能鍛煉需要，患者下床活動(dòng)增加，也增加跌倒發(fā)生概率。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 對(duì)高危險(xiǎn)性因素進(jìn)行正確評(píng)估

對(duì)全部住院患者高危險(xiǎn)性因素進(jìn)行正確評(píng)估，找出潛在的跌倒因素，并給與相應(yīng)的指導(dǎo)教育，宣傳相應(yīng)的預(yù)防措施，降低患者跌倒產(chǎn)生。評(píng)估內(nèi)容如下：①患者日常生活過程中偶無相關(guān)的跌倒病史，最近半年是否有跌倒發(fā)生；②患者坐姿或步態(tài)是否平穩(wěn)，步行過程中是否需要攙扶；③患者精神狀況是否正常，有無焦慮、煩躁不安、意識(shí)恍惚、意識(shí)混亂等。④對(duì)藥物是否敏感，用藥后有無體位性低血壓、頭暈的現(xiàn)象發(fā)生。

3.2 建立一個(gè)比較完善的預(yù)防跌倒管理體系

強(qiáng)化相關(guān)人員提高防范跌倒的管理體系，加大宣傳力度，使醫(yī)護(hù)人員、患者自身以及患者家屬，增強(qiáng)安全知識(shí)，提高防范意識(shí)。

3.3 掌握既往病史

一旦患者入院后，對(duì)患者的以往病史及時(shí)詢問，將患者分類進(jìn)行差別教育，對(duì)安全意識(shí)淡薄患者加大宣傳力度，最大程度的對(duì)跌倒現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防。

3.4 改善環(huán)境

①將患者常用衣物盡量擺放在患者跟前，便于患者取用；②在患者貼身范圍內(nèi)放置信號(hào)燈，便于患者及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員；③定期視察病房，及時(shí)了解患者需求；④對(duì)行動(dòng)不變的患者床位適當(dāng)調(diào)低，方便患者活動(dòng)；⑤在馬桶、浴室等常用設(shè)施上加裝扶手，便于患者進(jìn)出。

3.5 預(yù)防藥物的影響

對(duì)患者神志產(chǎn)生較大影響的藥物，要限制使用，并盡量避免同時(shí)使用多種會(huì)使患者發(fā)生跌倒的藥物，當(dāng)對(duì)患者使用上述藥物時(shí)，要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行提醒，囑其緩慢起身和改變體位。

3.6 正確指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉

因?yàn)楣强苹颊咦陨砘蚨嗷蛏俚拇嬖诠δ苷系K，所以，正確的指導(dǎo)與協(xié)助患者適當(dāng)鍛煉是極為必要的，正確的治療護(hù)理及功能鍛煉使患者肢體功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，使治療效果達(dá)到最佳。還能有效地預(yù)防跌倒的發(fā)生。正確的功能鍛煉指導(dǎo)包括；肌肉的伸縮活動(dòng)，肢體制動(dòng)的時(shí)間，肢體的按摩，下床活動(dòng)的時(shí)間，訓(xùn)練強(qiáng)度，肢體可開始負(fù)重時(shí)間，關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度，輪椅及拐杖的使用等。不正確的功能鍛煉容易引起跌倒。

4 討 論

骨科患者發(fā)生跌倒是多種因素相互作用造成的，有客觀原因，也有主觀原因，同患者年齡、患者發(fā)病程度、病區(qū)環(huán)境、用藥方法以及患者自理能力等因素聯(lián)系緊密。針對(duì)避免患者跌倒的措施，重點(diǎn)應(yīng)以預(yù)防為主。在患者住院治療期間，患者的安全預(yù)防工作應(yīng)始終給予高度重視。按危險(xiǎn)程度護(hù)理、給予患者健康教育、強(qiáng)化病房管理等工作將有助于降低跌倒現(xiàn)象的產(chǎn)生，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，保證患者健康安全，有效提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊邼M意。

[1] 陸芳芳,詹秀珠.老年住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2007,11(1):22.

[2] 李小金,黃少華,劉艷,等.跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估的應(yīng)用研究[J].中國護(hù)理管理,2009,9(8):60-61.

[3] 李林濤,王聲勇,荊春霞.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素研究[J].疾病控制研究,2001,5(3):227-229.

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1671-8194（2013）11-0303-02