韓現(xiàn)花

（河南煤化焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院耳鼻喉科，河南 焦作 454150）

16例反復(fù)性重癥鼻出血的護(hù)理干預(yù)

韓現(xiàn)花

（河南煤化焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院耳鼻喉科，河南 焦作 454150）

鼻出血；護(hù)理干預(yù)

鼻出血是耳鼻喉科的常見(jiàn)急診疾病之一。鼻出血往往原因復(fù)雜、發(fā)病突然、來(lái)勢(shì)兇猛、發(fā)展迅速而且容易反復(fù)，尤其反復(fù)性鼻出血的患者往往精神緊張、恐慌，而緊張又會(huì)加重出血。因此，及時(shí)有效的治療、精心的護(hù)理和因人施宜的健康教育對(duì)于鼻出血來(lái)說(shuō)非常重要。2009年1月至2012年5月我科室共收治反復(fù)性重癥鼻出血有16例。下面將對(duì)16例反復(fù)性重癥鼻出血患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月至2012年5月我科共收治反復(fù)性鼻出血患者16例；其中男11例，女5例；年齡在18～82歲；高血壓患者10例，鼻中隔偏曲患者5例，血管瘤患者1例；

1.2 治療方法

鼻出血較劇烈、滲血面積較大或出血部位不明顯者最有效的止血方法是鼻腔填塞法，此法利用填塞物直接壓迫鼻腔出血部位，使破裂的血管閉塞而達(dá)到止血目的[1]。16例反復(fù)性重癥鼻出血患者中5例采用前鼻孔填塞法止血，11例采用后鼻孔栓塞法止血。鼻腔填塞后均應(yīng)用3～5d的抗菌藥物，預(yù)防感染。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

反復(fù)性鼻出血患者因?yàn)橐呀?jīng)有了第一次鼻腔填塞治療的痛苦體驗(yàn)，當(dāng)再次次鼻出血的時(shí)候往往精神高度緊張、驚恐萬(wàn)分、焦慮、疑心重重，對(duì)病情非常擔(dān)心，接診醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)首先取得患者的信任，盡快評(píng)估病情，沉著冷靜、忙而不亂、緊張有序地救治患者。除了做好應(yīng)有的治療措施外，還要關(guān)心和開(kāi)導(dǎo)患者，和患者做好溝通工作，及時(shí)了解患者的需求并盡量滿足，穩(wěn)定其情緒。情緒緊張會(huì)刺激交感神經(jīng)引起血壓升高而加重出血。做好家屬的思想工作，避免家屬的緊張情緒影響到患者。對(duì)于反復(fù)性鼻出血患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是前鼻孔填塞還是后鼻孔栓塞都是極度恐懼，護(hù)士應(yīng)給予安慰，轉(zhuǎn)移其注意力，疼痛較劇時(shí)可緊握其雙手傳遞信心。情況允許時(shí)可讓家屬陪伴在身旁。

2.2 觀察病情

嚴(yán)密觀察患者的生命特征變化做好記錄并嚴(yán)格床頭交接班。高血壓患者定時(shí)測(cè)量血壓，血壓高可加重鼻出血并影響止血效果。觀察患者有無(wú)休克癥狀，出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱、尿量減少等癥狀時(shí)立即做好搶救準(zhǔn)備。密切觀察鼻腔出血情況，觀察鼻腔滲出液的顏色、量、性質(zhì)等情況，如果顏色漸漸變淺說(shuō)明出血停止，如果有鮮紅的血液流出而且量逐增多時(shí)應(yīng)考慮出血的可能。立即通知值班醫(yī)生給予處理。觀察鼻腔填塞物有無(wú)松動(dòng)或脫落以免出血部位再次出血。同時(shí)也要避免填塞物脫人咽腔引起窒息。

2.3 鼻腔填塞的護(hù)理

鼻出血最迅速且可靠的止血方法是行鼻腔填塞，成功率高，效果明顯，但填塞后的不良反應(yīng)不容忽視，患者感到非常痛苦，應(yīng)向其說(shuō)明鼻腔填塞的重要性[2]。鼻腔有少量血性分泌物流出是正常現(xiàn)象，用衛(wèi)生紙擦凈即可，切勿將衛(wèi)生紙塞入鼻腔內(nèi)以免引起感染。流眼淚是鼻淚管堵塞后的正常表現(xiàn)，偶有血淚是鼻腔血性分泌物向上倒流引起的也屬正常。咽腔干疼是鼻腔填塞后張口呼吸的后果，指導(dǎo)患者多飲水必要時(shí)可口服潤(rùn)喉片。疼痛是最嚴(yán)重的表現(xiàn)，給患者解釋清楚這是由于鼻腔黏膜有豐富的神經(jīng)末梢加上鼻黏膜水腫及填塞物壓迫篩神經(jīng)使患者有較明顯的局部疼痛及反射性頭痛[3]，告知其疼痛是暫時(shí)的鼻腔填塞物取出后疼痛會(huì)減輕，患者無(wú)法忍受時(shí)可遵醫(yī)囑口服止痛藥。盡量避免咳嗽、打噴嚏，可以用深呼吸來(lái)緩解。

2.4 飲食護(hù)理

囑患者進(jìn)食清淡溫涼、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，禁食辛辣、刺激性生硬食物，禁煙酒。保持大便通暢，避免排便時(shí)用力過(guò)度引起再次出血。

2.5 臥位護(hù)理

鼻出血時(shí)絕對(duì)臥床休息，應(yīng)采取坐位或半坐臥位，出血較多休克者采取去枕平臥位，頭偏向出血一側(cè)。

2.6 口腔護(hù)理

囑患者勿將進(jìn)入口腔的血液咽下以免引起窒息及咽下的血液刺激胃黏膜引起惡心嘔吐。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。

2.7 環(huán)境護(hù)理

給患者提供安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，避免將鼻出血患者安排在同一病房，以免患者之間情緒互相影響加重出血。

2.8 出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)對(duì)反復(fù)性鼻出血患者非常重要。出院時(shí)告知其勿用手指挖鼻孔，勿用力擤鼻涕，保持鼻腔清潔濕潤(rùn)，干燥時(shí)可涂抹香油等。高血壓患者按時(shí)服藥控制好血壓。保持愉悅的心情，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免蒸桑拿，生活規(guī)律，飲食規(guī)律，禁煙酒，保持大便通暢。囑其盡快治療原發(fā)疾病避免再次出血。

3 小 結(jié)

鼻出血是耳鼻喉科的急診疾病之一，往往來(lái)勢(shì)兇猛、病情嚴(yán)重，接診醫(yī)生護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理水平非常重要。我們對(duì)這16例反復(fù)性重癥鼻出血患者給予了護(hù)理干預(yù)，深刻地認(rèn)識(shí)到反復(fù)性重癥鼻出血患者的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)尤為重要，住院期間護(hù)士應(yīng)做好患者的溝通工作，正確指導(dǎo)其飲食護(hù)理及口腔護(hù)理，做好環(huán)境護(hù)理及鼻腔填塞時(shí)的護(hù)理，做好不適癥狀的解釋工作及處理措施。做好出院指導(dǎo)可以減少鼻出血反復(fù)出血的次數(shù)，提高其生活質(zhì)量。

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:304.

[2] 陸柳依.26例高血壓性重癥鼻出血的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐. 2011,24(9):1091-1092.

[3] 張?zhí)m芳.頑固性鼻出血病人的臨床觀察和護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生.2011,43(2):139-140.

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1671-8194（2013）11-0331-01