何 濤

（蘇大附屬二院血透中心，江蘇 蘇州 215004）

血液凈化中心護(hù)理安全隱患分析與消毒隔離的管理

何 濤

（蘇大附屬二院血透中心，江蘇 蘇州 215004）

目的分析血液凈化中心護(hù)理安全存在的隱患與消毒隔離的管理對(duì)策，以降低護(hù)理糾紛。方法對(duì)血液凈化中心的安全問題采取相應(yīng)措施，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管制度和操作規(guī)程，完善管理網(wǎng)絡(luò)以加強(qiáng)管理督導(dǎo)。結(jié)果患者透析出現(xiàn)的狀況明顯減少，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，患者對(duì)血液凈化中心護(hù)理滿意度提升。結(jié)論完善及嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)加強(qiáng)，有利于提升護(hù)理質(zhì)量減少糾紛。

血液凈化；護(hù)理安全；消毒隔離

護(hù)理安全可以反映出護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，也是衡量出醫(yī)院管理水平的高低程度，血液凈化中心是為血液透析的患者提供治療的一個(gè)場(chǎng)所，科學(xué)的進(jìn)步和衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展使得血液透析成功率有了很大的提高，但由于我國(guó)的血液凈化技術(shù)發(fā)展還不平衡，在一些方面還存在安全隱患，所以有必要分析出安全隱患并實(shí)施消毒隔離管理措施，以防止這些隱患造成的嚴(yán)重后果，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院血液凈化中心的護(hù)理人員12名，包括主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士。其中三人有1年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，其余均在2年以上。我院擁有血液透析機(jī)20臺(tái)，CRRT有1臺(tái)，每天平均完成血液透析37人次，規(guī)律透析者98 人。

1.2 方法

分析血液凈化中心的安全問題并采取相應(yīng)措施，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管制度和操作規(guī)程。

1.2.1 安全隱患

①護(hù)理人員方面問題：首先因社會(huì)認(rèn)知、待遇及勞動(dòng)強(qiáng)度大小等原因容易造成人員流動(dòng)大，新護(hù)士并不能及時(shí)補(bǔ)上經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士，在護(hù)士自身專業(yè)知識(shí)水平較低，技術(shù)操作不太熟練，團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神不足，缺乏責(zé)任心和經(jīng)驗(yàn)，遇到問題時(shí)不能及時(shí)處理，增加處理時(shí)間，延誤治療，尤其是血液凈化技術(shù)在不斷更新與發(fā)展中，新設(shè)備也在逐步引進(jìn)，護(hù)理技術(shù)也相應(yīng)復(fù)雜，導(dǎo)致護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)增加；一些個(gè)別的護(hù)理人員沒有很強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不注意細(xì)節(jié)，一不注意可能造成不可挽回的后果；護(hù)理人員沒有和患者針對(duì)病情進(jìn)行溝通，告知不當(dāng)或沒有履行這項(xiàng)義務(wù)，導(dǎo)致患者及其家屬未能很好地理解診療發(fā)生的意外；護(hù)理人員法律意識(shí)比較淡薄，在工作中自我保護(hù)意識(shí)較弱，如未及時(shí)記錄患者的病情狀況，出現(xiàn)問題時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致糾紛。②患者問題：現(xiàn)代法治社會(huì)中患者的法律意識(shí)很強(qiáng)，一些醫(yī)療部門出現(xiàn)的事故給人們心理蒙上陰影，看病治病時(shí)總抱有懷疑態(tài)度，出現(xiàn)不合作的現(xiàn)象且無法和醫(yī)護(hù)人員建立信任關(guān)系，有的還惡意制造糾紛；透析后患者容易跌倒，尤其是長(zhǎng)期進(jìn)行血透，腎衰造成骨性營(yíng)養(yǎng)不良，危及患者生命安全；由于患者長(zhǎng)期血透會(huì)有貧血的癥狀，抵抗力弱，容易造成感染；透析時(shí)存在管路堵塞、脫落等危險(xiǎn)因素，還可能會(huì)發(fā)生心力衰竭、空氣栓賽和腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥；一些不健康的生活作息方式。③環(huán)境和透析設(shè)備也是一個(gè)安全隱患，如環(huán)境布局不太合理，透析機(jī)突然出現(xiàn)故障、停水、停電等狀況；此外還有制度的不完善，監(jiān)管不嚴(yán)導(dǎo)致一系列問題發(fā)生。

1.2.2 消毒隔離的管理措施

①每天定期紫外線消毒對(duì)凈化室各個(gè)房間，每次照射1h，一天照2次，還需對(duì)各室物表、空氣、透析液、透析水、消毒液、護(hù)理人員手進(jìn)行每月一次的細(xì)菌檢測(cè)。②定期檢查肝功能，有乙型肝炎者，為其設(shè)立隔離間，專人專用，不可混用，有丙型肝炎者與一般血透患者分開管理，落實(shí)消毒隔離管理工作，避免交叉感染。③透析器材按照規(guī)章制度來使用，肝炎患者所用與其他分開管理，醫(yī)療垃圾需要標(biāo)識(shí)醒目，專人負(fù)責(zé)，分類放置，然后進(jìn)行無害化處理，防止污染環(huán)境。

1.2.3 其他方面管理措施

護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，熟練掌握操作技術(shù)，并且規(guī)范操作，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，出現(xiàn)問題時(shí)能及時(shí)有效解決，防止不安全因素發(fā)生；及時(shí)與患者溝通，保持良好關(guān)系，經(jīng)常學(xué)習(xí)法律法規(guī)，保障患者合法權(quán)益也學(xué)會(huì)保護(hù)自身，經(jīng)常查房以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)解決；對(duì)患者經(jīng)常檢查肝功能，了解患者病情及心理變化，安慰及耐心向有疑慮的患者解釋；環(huán)境布局合理，保證裝備嚴(yán)密，水電工作保證正常運(yùn)行，透析機(jī)設(shè)備定期檢查及保養(yǎng)。

2 結(jié) 果

通過系統(tǒng)分析可能出現(xiàn)的安全隱患，并采取相應(yīng)措施，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)逐步增強(qiáng)，血液透析的患者連續(xù)幾年未出現(xiàn)事故，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，患者對(duì)血液凈化中心護(hù)理滿意度也逐年提升。

3 討 論

血液凈化中心良好的護(hù)理為血液透析的患者提供了生活質(zhì)量的保障，降低了急性中毒患者的病死率，所以護(hù)理人員必須具備很強(qiáng)的專業(yè)技能，不斷豐富自己的專業(yè)知識(shí)且加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)有可能出現(xiàn)安全隱患的地方嚴(yán)格監(jiān)控，這樣才能降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，血液透析治療安全且有效的進(jìn)行，讓患者放心且滿意，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。

[1] 徐輝.血液凈化中心護(hù)理安全隱患分析及管理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(1):259-260.

[2] 陳海青,黃小琴.血液凈化中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患及干預(yù)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(7):647-649.

[3] 張巖郅,王曉燕.血液凈化中心護(hù)理安全隱患分析與管理對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(8):62-64.

[4] 黃利萍,馬和群.血液凈化中心護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志[J],2011,19(3):273-274.

[5] 時(shí)秋英,張偉,方岐瑩.血液透析的護(hù)患糾紛的防范對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,8(13):15.

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1671-8194（2013）11-0369-01