孫清華

（吉林省通化市師范學院分院醫(yī)務室，吉林 通化 134001）

米非司酮在婦產(chǎn)科臨床中的應用分析

孫清華

（吉林省通化市師范學院分院醫(yī)務室，吉林 通化 134001）

米非司酮是上世紀80年代法國PU公司研制的一種抗孕酮類甾體藥物，這種藥物由于分子第11位苯基基團的特點，導致其在與孕酮爭奪受體時占據(jù)主要優(yōu)勢，起到孕酮抗拒的作用，由于其本身并沒有孕酮的活性，所以只能來充當孕酮抗拒劑。米非司酮的研發(fā)問世，是現(xiàn)代抗生育藥物領(lǐng)域最重大的研究成果之一，對于提高婦產(chǎn)科臨床治療水平有著非常重要的積極意義。本文在明確米非司酮藥理知識的基礎(chǔ)上，對米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應用進行了詳細的探討。

婦產(chǎn)科；米非司酮；抗孕素

米非司酮在藥理學上屬于抗孕酮甾體藥物，是一種現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床上最常用的抗孕激素。這種藥物本身不含雌性激素、雄性激素或抗雌性激素等各類激素，在糖皮受體和孕酮受體結(jié)合時對子宮內(nèi)膜的孕酮受體的親和力顯著高于黃體酮受體的親和力對受孕動物的各期妊娠均有理想的效果，本文對米非司酮在婦產(chǎn)科中的臨床應用進行研究并報道如下。

1 藥理學分析

作為現(xiàn)代婦科臨床上最常見的新型合成類固醇藥物，米非司酮和炔諾酮有著極其相似的化學結(jié)構(gòu)，也是通過同孕酮爭奪受體來達到避孕的效果。另外，米非司酮在婦科臨床上還有抑制垂體、卵巢軸、下丘腦等作用，并且可以抑制排卵、對子宮內(nèi)膜的發(fā)育進行干擾等作用。在藥理學上，米非司酮發(fā)揮的主要是抗孕激素的作用促進孕體絨毛和妊娠蛻膜的變化，從而達到影響胚胎發(fā)育的目的，造成孕體子宮收縮，刺激孕體宮頸發(fā)生變化，誘導胚囊蛻膜從孕體排出[1]。此外，這種用藥物還可作用于妊娠期女性的腦垂體，減少LH指數(shù)，并起到避免早孕的作用。

2 米非司酮的具體應用

米非司酮在婦產(chǎn)科上還被應用于終止妊娠、宮內(nèi)死胎引產(chǎn)、過期引產(chǎn)、子宮肌瘤、緊急避孕等。

2.1 終止早期妊娠

由于其安全性和有效性比較理想，作為流產(chǎn)藥物，米非司酮已經(jīng)在國內(nèi)外婦產(chǎn)科臨床上被廣泛應用。這種藥物對育齡婦女以及后妊娠的影響不大，但是流產(chǎn)后有著出血量大、出血時間長等不良反應，并且這種不良反應目前還沒有比較有效地解決方法，更有一些由于一位妊娠后使用米非司酮導致內(nèi)出血引發(fā)休克甚至死亡的病例，所以本藥物在使用時一定要慎重，應經(jīng)過充分的臨床檢查[2]?？傊?，米非司酮藥流對早孕婦女來說是一種比較安全有效的避孕失敗后的補救措施，但是在使用后難免會有一些不良反應，如果在使用本要后出現(xiàn)嚴重的不良反應或者沒有完全流產(chǎn)，應當立即進行剖宮產(chǎn)治療。

2.2 晚期妊娠、宮內(nèi)死胎及過期流產(chǎn)

實踐證明，米非司酮在過期妊娠的引產(chǎn)中同樣有著理想效果，一般情況下用量為每天25～100mg總用藥量不得超過200mg。與常規(guī)的靜脈滴注小劑量催產(chǎn)激素相比，米非司酮在引產(chǎn)和刺進宮頸成熟等方面優(yōu)勢比較顯著，并且對母嬰沒有不可恢復的影響。但是值得注意的是本藥在使用過程中可能出現(xiàn)孕婦宮內(nèi)血流量減少，導致不同程度的缺氧，嚴重的可能造成胚胎干細胞壞死，胎兒的腎臟、肺等重要臟器也坑能受到不同程度的影響。所以在婦產(chǎn)科上應用米非司酮必須密切監(jiān)視胎兒的健康，必要時果斷采取救治措施。在預防過期流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎時，時主要是通過干擾PR和ER之間的平衡來實現(xiàn)的，米非司酮會導致二醇明顯增加，從而提高子宮的敏感性。

2.3 避孕

實踐中，米非司酮是一種療效顯著的緊急避孕藥，尤其在無保護性生活后72～120h的緊急避孕中有著非常理想的效果。本藥物和雙炔失碳聯(lián)合使用能有效降低妊娠率。另外，如果每日服用極小劑量的米非司酮，可以抑制受精，還不會影響患者正常排卵、雌激素和孕激素的分泌。

2.4 子宮異位

在婦產(chǎn)科臨床上，子宮異位癥又被稱為內(nèi)異癥，是婦產(chǎn)科臨床上比較常見的疾病之一，米非司酮可以借助抗孕酮起到抑制卵巢孕酮合成的效果，近而誘發(fā)閉經(jīng)，使得異位子宮內(nèi)膜收縮，有效緩解患者的癥狀，并且在降低復發(fā)率、提高妊娠率上有著顯著療效，并且不良反應較少，使用方便。

2.5 子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科臨床上常見的婦科良性腫瘤，現(xiàn)代醫(yī)學上認為子宮肌瘤和周圍肌層相比，雌激素受體和PR含量明顯增高，當孕酮激素和性腺一起使用時，患者的肌肉瘤沒有萎縮的跡象。米非司酮不止可以用于手術(shù)前的大子宮肌瘤的治療，絕經(jīng)患者的子宮肌瘤治療中療效同樣顯著。如果患者年齡較大，在治療前應當首先考慮患者子宮內(nèi)膜癌的可能性。

3 討 論

值得注意的是，對于終止妊娠的患者來說，因為患者的孕期比較短所以治療越早，使用米非司酮的效果越好，患者治療療效最好的時期為患者月經(jīng)停止前的50d，如果患者在治療過程中出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，應立即停止用藥，及時入院治療[3]。在通常情況下有少量的出血是正?，F(xiàn)象，少部分早孕患者在服用本藥物后一般可以自然流產(chǎn)，大部分患者聯(lián)合服用前列腺素后3h后可以自然排出胎囊?；颊咴诹鳟a(chǎn)后2周內(nèi)入院檢查，如果流產(chǎn)不完全應進行二次治療。

[1] 徐曉雁,趙德珍,方莉,等.米非司酮配伍米索前列醇終止16～26周妊娠的臨床分析[J]. 安徽醫(yī)學,1999,6(1):45.

[2] 趙彩琴.米非司酮配伍米索前列醇中期妊娠引產(chǎn)203例臨床觀察[J].長治醫(yī)學院學報, 2004,18(4):292-293

[3] 余進進,蔡祥鶯,何成章,等.米非司酮和米索前列醇小劑量配伍用于晚期妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2001,3(S1):55.

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