吳嘉鴻

（安徽省泗縣人民醫(yī)院，安徽 泗縣 234300）

85例心力衰竭患者尿鈉肽檢測(cè)結(jié)果的分析

吳嘉鴻

（安徽省泗縣人民醫(yī)院，安徽 泗縣 234300）

目的探討尿鈉肽（BNP）在心力衰竭患者中的臨床意義。方法選取2011年1月至2012年1月入住我院的85例心力衰竭患者，按照NYHA標(biāo)準(zhǔn)分成3組，分別測(cè)定治療前后的血BNP水平。結(jié)果心功能不同的NYHA分級(jí)者血BNP水平比較差異。每組患者治療前后血BNP下降差異均顯著。結(jié)論血BNP水平可作為評(píng)價(jià)心力衰竭療效和預(yù)后的有效指標(biāo)。

心力衰竭；尿鈉肽；分析

尿鈉肽（BNP，又稱B型利鈉肽）在結(jié)構(gòu)上與心鈉肽（ANP）具有較高的同源性，對(duì)心功能不全患者的診斷中具有很高的精確性。盡管BNP水平與心力衰竭相關(guān)，但心臟利鈉肽對(duì)心力衰竭病因的診斷缺乏特異性。也就是說(shuō)，血漿心臟利鈉肽水平與病因不相關(guān)。同時(shí)，BNP作為心力衰竭危險(xiǎn)分層的重要指標(biāo)。BNP在臨床還被運(yùn)用于鑒別診斷不同類型的呼吸衰竭：有心源性肺水腫的患者比其他因素導(dǎo)致呼吸困難的患者血漿BNP升高明顯。他們?cè)诰S持機(jī)體的水鈉平衡以及心血管系統(tǒng)的正常功能中發(fā)揮了十分重要的作用，是目前心力衰竭領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一[1-3]。本研究對(duì)2011年1月至2012年1月入住我院的85例心力衰竭患者進(jìn)行BNP測(cè)定，以探討血BNP測(cè)定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

85例患者中，男43例，女42例；年齡＞60歲。所有患者心功能按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。其中心功能Ⅱ級(jí)患者48例，平均（65.25±6.40）歲，心功能Ⅲ級(jí)患者22例，平均（70.5±6.20）歲，心功能Ⅳ級(jí)患者15例，平均（64.21±8.81）歲。基礎(chǔ)心臟病分別為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）32例，高血壓性心臟病26例，擴(kuò)張性心肌病6例，肥厚型心肌病4例，慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心病）15例，風(fēng)濕性心臟病2例。所有患者入院后均行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化、心電圖、胸片，腹部B超及超聲心動(dòng)圖等檢查，除外嚴(yán)重肝、腎功能不全及腫瘤患者。

1.2 方法

抽取晨起后空腹肘靜脈血2mL，再加乙二胺四乙酸二鉀（ 即EDTA-l （2）1.5mg/ImL抗凝，并將標(biāo)本保存在-20℃的冰箱中等待檢測(cè)。所有的患者在常規(guī)抗衰竭藥物的治療之后需重復(fù)1～4周提取標(biāo)本。經(jīng)過(guò)美國(guó)博適TriageB型鈉尿肽測(cè)試板和熒光免疫分析的定量迅速檢測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行說(shuō)明書上的要求。

2 結(jié) 果

85例心功能問(wèn)題程度不同的患者其中有6例患者（心功能III級(jí)患者為4例，心功能Ⅳ級(jí)患者為2例）在治療之后，血BNP水平相比較治療以前有一定升高，然而這6例患者均在出院一周之內(nèi)病情反復(fù)并住院再次接受治療，剩下的79例患者在接受治療后血BNP都有不同程度的降低，出院以后短期之內(nèi)沒有出現(xiàn)再次住院的情況。經(jīng)研究筆者發(fā)現(xiàn)，在心力衰竭患者中由于血BNP水平隨著心力衰竭NYHA分級(jí)程度的加重而升高，通過(guò)治療血BNP水平不斷降低，證明心力衰竭得到了有效的抑制；但是接受治療之后血BNP水平依然進(jìn)一步上升的，證明預(yù)后不良，并且短期內(nèi)病情加重的可能性比較大。由于癥狀和客觀檢查有時(shí)可能會(huì)有較大差距，加上患者之間存在個(gè)體差異，NYHA的分級(jí)方案僅靠患者的主觀陳述，很難讓臨床醫(yī)生對(duì)患者的病情作出準(zhǔn)確的判斷。

本文中的85例患者在治療之前血BNP水平隨著心力衰竭的不同程度而有所差異。然而經(jīng)過(guò)治療后，79例患者血BNP水平較以前降低，患者的心力衰竭狀況得到明顯的緩解，剩余6例患者血BNP水平較以前升高，短期內(nèi)患者可能會(huì)加重病情。

3 討 論

尿鈉肽生是由心室的心肌細(xì)胞分泌出的肽類神經(jīng)的一種所激紊。早在1988年，Sudoh等人首次從豬腦中分離獲得，也被稱作腦鈉肽。促進(jìn)鈉尿肽分泌的主要原因在于心室心肌受到牽張，這一觀點(diǎn)在醫(yī)學(xué)界是公認(rèn)的。心力衰竭造成心臟的壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷變大，從而迫使心肌細(xì)胞受到牽張，最終致使鈉尿肽分泌的增多。鈉尿肽既能對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活帶來(lái)的水鈉潴留、重構(gòu)心室、收縮血管等效應(yīng)，還兼?zhèn)鋽U(kuò)張血管、利尿、抗增殖等一系列的作用，同時(shí)有利于保持心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)。所以，作為心力衰竭的標(biāo)志物，尿鈉肽的濃度和質(zhì)量直接反映心力衰竭的有無(wú)及輕重程度。

綜上，血BNP水平既可以隨著心力衰竭癥狀的緩解而下降，亦可隨著心力衰竭癥狀的加重而上升。早期左室功能衰竭時(shí)，ANP抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和腎交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。尿鈉肽活性受抑制，促進(jìn)心力衰竭的發(fā)展，提示ANP在維持腎灌注和尿流量方面的重要性。因此，血BNP水平能較好的反映左心室功能狀態(tài)，不失為客觀評(píng)價(jià)左心功能的良好指標(biāo)，且可作為評(píng)價(jià)心力衰竭療效和預(yù)后的有效指標(biāo)。

[1] 張國(guó)華,胡韻,史曉敏,等.B型鈉尿肽的生物學(xué)特性及其在心臟病學(xué)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(5):262-265.

[2] 張明,于樂.B型鈉尿肽在心力衰竭診斷治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(9):709.

[3] 陸海一,陸金春.慢性心力衰竭患者6種生化指標(biāo)的分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(35):150.

R541.6

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1671-8194（2013）11-0085-01