馬 鑫

（金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值

馬 鑫

（金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的對彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的臨床診斷價值進行研究分析。方法使用彩色多普勒超聲對296例孕齡在21～40周的胎兒的心臟行超聲檢測，并對超聲結果進行分析研究。結果296例胎兒經(jīng)彩色多普勒超聲中檢測出2例完全性心內膜墊缺損，2例三尖瓣下移畸形，2例大血管轉位，2例法洛四聯(lián)癥，8例胎兒室間隔缺損，其中合并胎兒淋巴管瘤畸形有2例，8例卵圓孔直徑增大＞6mm，2例心肌肥厚，34例心律失常。結論使用彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟畸形進行診斷，具有安全、無創(chuàng)、精確的特點，是臨床診斷的首選辦法。

彩色多普勒超聲；胎兒；心臟畸形

依據(jù)不完全的統(tǒng)計，我國每年出生的缺陷兒高達100萬以上，為缺陷兒的家庭以及社會都造成了巨大的經(jīng)濟負擔和精神創(chuàng)傷[1]。如何盡早的對胎兒的情況進行檢測，使此種情況避免發(fā)生，在產(chǎn)前檢查中應當充分重視。先天心臟畸形胎兒在活產(chǎn)新生兒中約占7%左右，在死胎中能夠達到30%[2]，在胎兒出生后因心臟畸形導致的病死率能夠達到50%以上。筆者對我院自2009年10月至2011年10月收治的296例孕婦的彩色多普勒超聲的檢測情況進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年10月至2011年10月收治進行彩色多普勒超聲的296例孕婦，年齡23～43歲，平均年齡31.3歲；孕齡21～40周，平均孕齡32.6周。所有產(chǎn)婦身體狀況良好，沒有影響檢查的體征或者病情。

1.2 方法

使用型號HP5500彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率設置為3MHz，首先是要產(chǎn)科程序對心率以及心胸比例進行檢測，之后使用心臟程序獲取四腔心切面，在對胎兒心臟進行重點檢測，觀察胎兒心臟二、三尖瓣的形態(tài)、啟閉情況，對心臟房、室間隔的完整性進行觀測；探頭照心尖順時鐘旋轉之后獲取胎兒心臟左室流出道切面，把探頭略偏向胎兒頭部后獲取心臟右室流出道切面，在左、右室流出道切面對大動脈、心室的連接進行精確觀測，有無流出道狹窄情況以及主動脈瓣、肺動脈瓣的形態(tài)和啟閉情況，在上述3個基本切面進行觀察顯示清晰之后，對主動脈弓切面、上下腔切面進行進一步觀察，并對心內血流情況進行觀察。

2 結 果

296例胎兒經(jīng)彩色多普勒超聲中檢測出2例完全性心內膜墊缺損，2例三尖瓣下移畸形，2例大血管轉位，2例法洛四聯(lián)癥，8例胎兒室間隔缺損，其中合并胎兒淋巴管瘤畸形有2例，2例胎兒心肌肥厚，以上心臟畸形的胎兒全部在24～33周間引產(chǎn)后通過尸體解剖被驗證，8例胎兒卵圓孔直徑增大＞7mm，其中在出生后復查為房間隔缺損有2例，34例胎兒檢測為心律失常，有2例在出生之后檢測出為II房室傳導阻滯，其余32例嬰兒心率檢測正常，8例胎兒三尖瓣返流在，出生之后對心內結構進行檢測未發(fā)現(xiàn)異常，其中2例胎兒房間隔缺損漏診，8例胎兒小室缺漏診均在產(chǎn)后檢測中被驗證，252例胎兒心臟正常。本組共296例胎兒心臟畸形發(fā)生比率達到14.8%；經(jīng)彩色多普勒超聲檢測的準確率達到96.6%。

3 討 論

胎兒心臟畸形的產(chǎn)前超聲檢測是婦產(chǎn)科超聲工作者的一個較為薄弱的環(huán)節(jié)，胎兒的心臟檢測容易受到孕齡、胎動、胎位、胎兒大小、儀器圖像質量和檢測者臨床經(jīng)驗等因素所影響。胎兒的心血管異常分為兩類：結構性心血管異常與非結構性心血管異常。結構性心血管異常是指胎兒的心臟結構在胚胎發(fā)育時就出現(xiàn)畸形者，即先天性心血管疾??；而非結構性心血管異常，是指胎兒的心血管異常發(fā)生在胚胎發(fā)育完成之后、沒有心血管結構性發(fā)育異常的情況[3]。胎兒畸形與胚胎正常生長發(fā)育情況一樣，伴隨著孕周的增大，胎兒的長大，胎兒畸形也會隨之增長[4]。因而對胎兒心臟進行定期動態(tài)的觀測以及隨診十分重要，能夠在臨床上盡早的做出精確的判斷，避免了漏診和誤診的情況出現(xiàn)。胎兒的心臟畸形在子宮內有著一定的發(fā)展進程，一部分心臟畸形在妊娠早期并不是比較明顯，而到了妊娠的中晚期之后才會有較為清晰的表現(xiàn)，例如嚴重的主動脈縮窄和左心發(fā)育不良綜合征；還有一些胎兒心臟畸形和異常情況直到妊娠晚期乃至出生之后才會顯露出來。一些病癥甚至在出生之后才會顯示出來，例如心肌病、心臟橫紋肌瘤等。因而，對于胎兒的心臟的檢測一定要系統(tǒng)進行并且最好能夠隨訪到新生兒期[5]。胎兒心臟檢測容易受到孕齡、胎動、胎位等情況的影響，孕20周前由于胎兒較小，心臟的結構顯示不是比較清晰，容易漏診，而到了妊娠晚期胎兒的骨骼會遮擋從而影響到心臟部位的準確觀測，所以胎兒的彩色多普勒超聲檢測應的最佳時期應在孕21～27周。筆者經(jīng)本次試驗研究發(fā)現(xiàn)通過彩色多普勒超聲檢測能夠精確的判斷出嚴重先心性心臟病，但是對于房間隔缺損以及室間隔小缺損的超聲檢測仍有一定的困難。在產(chǎn)前檢測中使用彩色多普勒超聲能夠較為精確的對胎兒心臟畸形的情況作出正確判斷，筆者所做實驗的準確率高達96.6%。彩色多普勒超聲可以精確的辨認出胎兒心臟的結構形態(tài)和大部分的心臟血管畸形，在近期已經(jīng)越來越被醫(yī)學界所關注。在產(chǎn)前檢測中使用彩色多普勒超聲對胎兒心臟進行檢測，對胎兒的生理結構和解剖特征觀測了解，通過彩色多普勒超聲所觀察到的影像、聲音來對胎兒的各項生理構造作出精確的判斷。如果由于孕婦的體位或者胎兒的體位的因素導致骨骼、臟器或者其他的組織使對胎兒心臟檢測被遮擋，可以對孕婦或者胎兒的身體略微輕輕推動，使孕婦或胎兒的體位移動到適合檢測的位置。

綜上，對胎兒心臟是否畸形使用彩色多普勒超聲進行臨床判斷有著十分高的準確性，有著優(yōu)秀的臨床診斷價值。筆者經(jīng)試驗發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲在臨床診斷時會有一定漏診的情況出現(xiàn)，在對胎兒心臟畸形進行診斷時，要求檢測醫(yī)師熟練、細心地對胎兒每個時期的心臟結構進行掌握，是提高檢測準確率的必要手段。

[1] 錢敏,孫燕,吳青青.11-14周正常胎兒心臟超聲檢查[J].中國醫(yī)學影像技術,2007,23(2):271.

[2] Carvalho JS,Moscoso G,Ville Y.First trimester transabdoninal fetal echocardiography[J].Lancet,2003,351(9108):1023-1027.

[3] Baschat AA,love JC,Stewart PA,et al.Prenatal diagnosis of ventriculocoronary fistula[J].Ultrasound obstet Gynecol,2001,18(1):39-43.

[4] Comas Gabriel C,Galindo A,Marinez JM,et al.Early prenatal diagnosis of major cardiac anomalies in a high-risk population[J]. Prenat Diagn,2002,22(7):586-593.

[5] Chaoui R,MoEwing R.Three-cross sectional planes for fetal color Doppler echocardiography[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21 (1):81-93.

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1671-8194（2013）11-0087-02