田春暉

（湖南省保靖縣人民醫(yī)院，湖南 湘西 416500）

探討肝病相關(guān)抗體在肝臟疾病中的應(yīng)用價(jià)值

田春暉

（湖南省保靖縣人民醫(yī)院，湖南 湘西 416500）

目的探討肝病相關(guān)抗體在肝臟疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取乙型肝炎病毒感染者、丙型肝炎病毒感染者及不明原因肝功能異常者各50例進(jìn)行臨床觀察，同時(shí)選擇健康體檢者50例作為對(duì)照組。各組間不同抗體檢查均采取間接免疫熒光法或者間接免疫印跡法進(jìn)行檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)分析各組之間抗體的陽(yáng)性率。結(jié)果除了乙型肝炎組的抗線粒體抗體及抗平滑肌抗體之外，其余組的抗體與正常對(duì)照組陽(yáng)性率對(duì)比，存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論在臨床診斷及鑒別診斷慢性肝病中，肝病相關(guān)抗體檢測(cè)起到有效的作用，具有重要的臨床意義。

肝病相關(guān)抗體；肝臟疾??；應(yīng)用價(jià)值

自身免疫性肝病的疾病類型有：原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、自身免疫性肝炎（AIH）及原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）。過(guò)去由于我國(guó)臨床檢驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)較落后，一直認(rèn)為自身免疫性肝病在我國(guó)的患病率較低，但是，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，再加上實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)不斷完善以及臨床實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)的積累，近年來(lái)，顯示越來(lái)越多患者為自身免疫性肝病。這些患者自身都具有特征性抗體譜，針對(duì)自身肝細(xì)胞的所有成分，抗體譜均能產(chǎn)生病理性抗體，如：微粒體、細(xì)胞核、線粒體蛋白及細(xì)胞溶質(zhì)等。另外，還有資料顯示，在病毒性肝炎中，這些抗體的出現(xiàn)頻率高于正常值[1]。本文對(duì)臨床應(yīng)用中，這些抗體的應(yīng)用狀況進(jìn)行了詳細(xì)的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月至2012年9月前來(lái)我院就診的患者中，選取乙型肝炎病毒感染者（HBV）50例，為HBsAg及抗HBc陽(yáng)性，其中，男性患者32例，女性患者18例，患者年齡最小的為10歲，最大的為85歲，平均年齡為（44.3±12.9）歲；丙型肝炎病毒感染者（HCV）50例，患者為抗HCV陽(yáng)性，其中，男性患者34例，女性患者16例，患者年齡最小的為18歲，最大的為80歲，平均年齡為（64.2±13.2）歲；不明原因肝功能異常患者50例，臨床檢查中，患者的各類肝炎病毒感染指標(biāo)均呈現(xiàn)為陰性，但是，患者的ALT及AST水平均呈現(xiàn)升高的現(xiàn)象，均＞40IU/L，其中，男性患者23例，女性患者27例，患者年齡最小的為8歲，最大的為79歲，平均年齡為（50.6±14.6）歲。同時(shí)，還選取50例健康體檢者作為本文的正常對(duì)照組，其中，男性患者與女性患者例數(shù)均為25，患者的年齡最小的為20歲，最大的為60歲，平均年齡為（52.9±10.2）歲。

1.2 儀器與試劑[2]

①儀器：對(duì)肝病相關(guān)抗體的檢測(cè)采取儀器免疫熒光顯微鏡進(jìn)行檢測(cè)。②試劑：采取自動(dòng)生化分析儀及自動(dòng)生化配套試劑，對(duì)患者的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 方法[3]

①間接免疫熒光法（IIF）檢測(cè)：采取間接免疫熒光法對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目主要有以下幾個(gè)：（SMA）抗平滑肌抗體、（ANA）抗核抗體、（AMA）抗線粒體抗體。抗體基質(zhì)片采用Hep-2細(xì)胞/大鼠腎猴肝/大鼠胃。選用顯微鏡對(duì)患者的熒光模型進(jìn)行觀察。血清稀釋度＞1∶100的時(shí)候，患者體內(nèi)的細(xì)胞內(nèi)或者組織會(huì)出現(xiàn)特異性熒光，這時(shí)可以判定抗體為陽(yáng)性。②間接免疫印跡法檢測(cè)：間接免疫印跡法主要對(duì)患者以下項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，如肝胰抗原抗體或者抗可溶性肝抗原抗體、抗肝細(xì)胞漿抗體Ⅰ型、抗肝腎微粒體抗體Ⅰ型及抗線粒體Ⅱ型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 采取間接免疫熒光法檢測(cè)自身抗體情況

通過(guò)給予患者間接免疫熒光法檢測(cè)自身抗體，檢測(cè)結(jié)果顯示，患者自身抗體中抗平滑肌抗體、抗核抗體、抗線粒體抗體的陽(yáng)性率分別為：乙型肝炎組患者的分別為40.0%、2.0%、4.0%；丙型肝炎組患者的分別為54.0%、16.0%、20.0%；肝功能異常組患者的分別為54.0%、14.0%、18.0%；對(duì)照組的分別為6.0%、0.0%、0.0%。除了乙型肝炎組的抗平滑肌抗體及抗核抗體的陽(yáng)性率與正常對(duì)照組的相比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），其余各組的抗體陽(yáng)性率與對(duì)照組的各項(xiàng)對(duì)應(yīng)抗體陽(yáng)性率對(duì)比，均存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 采取間接免疫印跡法檢測(cè)自身抗體情況

通過(guò)給予各組患者間接免疫印跡法檢測(cè)自身抗體，檢測(cè)結(jié)果顯示，患者自身抗體中，肝胰抗原/抗可溶性肝抗原抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性及抗肝細(xì)胞漿抗體Ⅰ型呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者各有1例，均為肝功能異常組的患者；而抗肝腎微粒體抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者只有2例，丙型肝炎組及肝功能異常組各1例；另外，抗線粒體抗體Ⅱ型呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者只有3例，丙型肝炎組有1例，肝功能異常組有2例。

3 討 論

慢性肝臟疾病患者大多數(shù)都會(huì)伴有自身免疫現(xiàn)象，由于患者的病情不同，臨床表現(xiàn)也有差異，一般來(lái)說(shuō)，除了自身免疫性肝病外，會(huì)發(fā)生自身免疫現(xiàn)象的，還有病毒性肝炎。一般情況下，這兩種疾病有明顯的差異，容易區(qū)別，但是，如果這二者同時(shí)存在患者體內(nèi)，就很難做出診斷，因此，這二者共存患者體內(nèi)時(shí)，一般需要給予患者干擾素檢測(cè)才能確診，否則，就會(huì)延誤患者的治療時(shí)間，導(dǎo)致病情惡化；并且，臨床診斷中，盲目給予患者免疫抑制劑檢測(cè)，也會(huì)使患者本身的病毒血癥病情加重。所以看，如何將病毒性肝炎與自身免疫性肝炎正確區(qū)分，在臨床診斷中，顯得非常重要[4]。

慢性肝炎在我國(guó)的發(fā)病率非常高，雖然大多數(shù)患者都是病毒性肝炎，但是，病毒性肝炎患者中，有20%的患者檢測(cè)結(jié)果顯示抗體呈現(xiàn)隱形，但是，肝功能指標(biāo)也呈現(xiàn)異常狀況。隨著近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)也不斷進(jìn)步，對(duì)于自身免疫性肝病的確診率也越來(lái)越高。在實(shí)驗(yàn)室診斷中，除了要給予患者常規(guī)檢查外，還要給予患者自身抗體檢查，有助于確診及鑒別診斷。

患者體內(nèi)細(xì)胞內(nèi)所有核抗原成分的自身抗體總稱為抗核抗體，抗核抗體的靶抗原分布在患者的整個(gè)細(xì)胞內(nèi)。通過(guò)熒光顯微鏡，給予患者間接免疫熒光法進(jìn)行檢測(cè)中，選用猴肝組織及HEP-2細(xì)胞作為檢測(cè)的抗原基質(zhì)，能夠根據(jù)細(xì)胞的核型差異，對(duì)細(xì)胞的抗體種類進(jìn)行粗略的估計(jì)，有助于進(jìn)一步作進(jìn)一步的鑒定與檢查。僅憑目前的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)來(lái)看，并沒(méi)有特異性的自身免疫性肝病檢查診斷方法，實(shí)驗(yàn)室生化檢查指標(biāo)一般為肝臟蛋白、每類及膽紅素等，本文中，實(shí)驗(yàn)室診斷檢查中顯示肝功能異常組患者的ALT或者AST出現(xiàn)升高。最常使用的檢測(cè)指標(biāo)就是抗核抗體。目前，抗平滑肌抗體、抗核抗體、抗肝腎微粒體Ⅰ型均為公認(rèn)的檢測(cè)指標(biāo)，但是，這些指標(biāo)都是非特異性檢測(cè)指標(biāo)[5]。本文中，肝功能異常組患者上述指標(biāo)檢測(cè)中，均呈現(xiàn)陽(yáng)性。充分說(shuō)明上述指標(biāo)檢測(cè)有助于臨床診斷。

綜上所述，在肝臟疾病中，肝病相關(guān)抗體檢測(cè)具有很高的應(yīng)用價(jià)值，有助于臨床診斷。

[1] 張炳昌.自身免疫性肝病患者生化指標(biāo)及自身抗體的研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,27(12):166-167.

[2] 於強(qiáng).自身免疫性肝炎的臨床和病理[J].中華肝膽病雜志,2008, 8(2):43-44.

[3] 王曉娣.自身免疫性肝炎的研究進(jìn)展[J].中華肝臟病雜志,2009, 21(12):58-60.

[4] 蘇錫康,譚毅菁,區(qū)文華.自身抗體檢測(cè)在自身免疫性肝病診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(2):94-95.

[5] 魏紅,魏潔.免疫學(xué)檢測(cè)與自身免疫性肝病相關(guān)性研究[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(2):115-116.

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1671-8194（2013）11-0175-02