黃劍鳴

（廣東省增城市中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院福和分院，廣東 增城 511375）

70例主動(dòng)脈夾層的臨床診治分析

黃劍鳴

（廣東省增城市中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院福和分院，廣東 增城 511375）

目的探討分析主動(dòng)脈夾層的臨床特征及診治分析，為診治提供臨床依據(jù)。方法我院在2008年8月至2012年2月期間共接診70例主動(dòng)脈夾層患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果70例主動(dòng)脈夾層患者經(jīng)內(nèi)科治療后，4例死于夾層動(dòng)脈瘤破裂、2例死于急性心肌梗死。高血壓病占64例（91.4%），臨床表現(xiàn)較復(fù)雜并且多變。其中主要的危險(xiǎn)因素包括高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化。UCG和CT的檢測(cè)是對(duì)該病正確診斷的重要依據(jù)。結(jié)論主動(dòng)脈夾層致死率較高，需要提高診斷的準(zhǔn)確性，避免誤診，早期的診斷和有效地治療對(duì)降低病死率尤為重要。

主動(dòng)脈夾層；高血壓；臨床；診治

主動(dòng)脈夾層主要是由于主動(dòng)脈的內(nèi)膜被撕裂后引起血液經(jīng)過裂口進(jìn)入到主動(dòng)脈壁內(nèi)，而導(dǎo)致的血管壁分層。其中主要臨床表現(xiàn)為撕裂疼痛等，是心血管疾病的危重急癥。該病發(fā)病比較急并且發(fā)展速度較快，若不及時(shí)治療，猝死及病死率較高[1]。該病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜多變，早期的正確診斷及有效地治療可大大降低病死率，本次研究對(duì)我院70例主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，目的是為了提高醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，以便給出及時(shí)的診治措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年8月至2012年2月期間共接診70例主動(dòng)脈夾層患者，其中男46例、女24例，年齡21～72歲，平均（48±3.9）歲。經(jīng)依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查如心電圖、胸片、增強(qiáng)螺旋CT、UCG及MRI等檢查得到確診。其中心電圖：基本正常10例、非特異性的ST-T發(fā)生改變27例、左心室肥厚9例、心動(dòng)過緩8例、心動(dòng)過速7例、心房纖顫5例；胸片：出現(xiàn)左側(cè)的胸腔積液征象18例、雙側(cè)17例、心影增大31例、縱膈增寬4例；CT：符合率100%。均呈陽(yáng)性；UCG：診斷相符，均顯示出真假腔雙層分離的征象。依據(jù)De Bakey 制定的分類法分類：其中將AD 分為3 種類型: I型35 例、Ⅱ型17 例、Ⅲ型18 例。病因：其中高血壓64例（91.4%）、馬凡氏綜合征4例（5.7%）、糖尿病2例（2.9%）。

1.2 臨床表現(xiàn)及體征

本病的首發(fā)主要癥狀為疼痛，其中突發(fā)性劇烈的胸部疼痛35例（50.0%）、背部撕裂樣疼痛26例（37.1%），其主要特點(diǎn)表現(xiàn)為急、快、劇烈并且難以忍受，呈撕裂樣；9例表現(xiàn)為脹痛和隱性疼痛，并且8例出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、大量出汗等一系列血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)；橈動(dòng)脈搏動(dòng)不對(duì)稱13例、足背動(dòng)脈搏動(dòng)不對(duì)稱11例，出現(xiàn)咳嗽或呼吸困難12例，1例出現(xiàn)截癱；其中出現(xiàn)腰痛1例，同時(shí)導(dǎo)致了急性的肝腎功能減退和腎性高血壓，在經(jīng)過CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描后確診為Ⅰ型夾層。主動(dòng)脈夾層即可表現(xiàn)為高血壓也可表現(xiàn)為低血壓，其中高血壓64例、血壓正常1例、低血壓5例。其中25例出現(xiàn)主動(dòng)脈舒張期雜音、17例出現(xiàn)收縮期雜音、15例出現(xiàn)腹部血管雜音、7例出現(xiàn)頸部血管雜音、6例下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失。

1.3 方法

對(duì)患者采取保守療法，首先在嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)下，注意觀察患者的生命體征，保持絕對(duì)的臥床休息，給予強(qiáng)效的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、安定等。將收縮壓在6h內(nèi)降至100～120mmHg或者更低，主要通過口服血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及鈣離子拮抗劑，并聯(lián)合硝普鈉的葡糖糖液或者生理鹽水液，靜脈泵入。給予β-受體阻滯劑（倍他樂克）將心率控制在60～70 次/min范圍內(nèi)。

在降壓的過程中需要對(duì)患者的血壓、心率、尿量、心電圖和疼痛等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。待血壓下降以后，痛感顯著降低或者消失則表明夾層的血腫不在繼續(xù)擴(kuò)展。如果患者維持休克狀態(tài)，并且血壓明顯比正常值小，一般給予全血或者血漿，通過靜脈輸入，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥。待患者的病情穩(wěn)定以后再次進(jìn)行診斷，復(fù)查，以確定是否進(jìn)行手術(shù)療法或者介入療法。

2 結(jié) 果

70例主動(dòng)脈夾層患者經(jīng)內(nèi)科治療后，4例死于夾層動(dòng)脈瘤破裂、2例死于急性心肌梗死。高血壓病占64例（91.4%），其中主要的臨床表現(xiàn)為疼痛，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜并且多變。其中主要的危險(xiǎn)因素包括高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化。UCG和CT的檢測(cè)是對(duì)該病正確診斷的重要依據(jù)。

3 討 論

主動(dòng)脈夾層屬于心血管疾病總比較嚴(yán)重的一種，并發(fā)癥及病死率均比較高，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康[2]。研究表明[3]主動(dòng)脈細(xì)胞的增殖及凋亡在高血壓、主動(dòng)脈慢性炎癥和血管畸形影響下發(fā)生改變，從而引起了細(xì)胞核細(xì)胞外基質(zhì)之間的平衡失常，進(jìn)一步使血管發(fā)生重構(gòu)及血管壁變薄，從而導(dǎo)致了動(dòng)脈的內(nèi)膜被撕裂，最終導(dǎo)致了主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。研究表明[4]該病的主要危險(xiǎn)因素包括高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化，本次研究共有64例患者伴有高血壓（91.4），男性患病人數(shù)是女性的2倍，說明男性的發(fā)病率高，與研究相符。由于該病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜且多變，因此加大了早期診斷的難度，因此需要臨床醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)于突發(fā)性的胸背或者上腹部疼痛、周圍血管阻塞等癥狀的監(jiān)測(cè)。本次研究在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行輔助檢查，沒有出現(xiàn)一例誤診，可見為了增大診斷的準(zhǔn)確性，需要加大輔助性的檢查，如胸片、CT、MRI等，其中CT敏感性和特異性較高，可明顯的顯示出內(nèi)膜的撕裂片，從而證實(shí)了存在假腔。對(duì)于該病的治療臨床上一般首先考慮的是保守治療，主要是通過對(duì)疼痛、血壓、心率等進(jìn)行控制達(dá)到穩(wěn)定或者停止主動(dòng)脈夾層的進(jìn)一步分離[5]。因此主動(dòng)脈夾層致死率較高，需要提高診斷的準(zhǔn)確性，避免誤診，早期的診斷和有效地治療對(duì)降低病死率尤為重要。

[1] 喬愛科,李曉陽(yáng),張宏家.主動(dòng)脈夾層形成、擴(kuò)展和治療的力學(xué)機(jī)理[J].北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,33(9):959-964.

[2] 韓藝輝,劉丹,王喜萍.主動(dòng)脈夾層15 例臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5 (23):198-199.

[3] 曲西宏,牛長(zhǎng)斌.主動(dòng)脈夾層35例臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(4):81-82.

[4] 柳亞奎,王志維,胡小平,等.胸主動(dòng)脈夾層術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療[J].臨床外科雜志,2012,20(2):120-123.

[5] 陳小芳,王東進(jìn),張杰,等.主動(dòng)脈夾層術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011 ,27(20):3719-3722.

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1671-8194（2013）11-0252-02