黃 萍

（廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535000）

產(chǎn)褥期婦女的健康狀況和生活質(zhì)量研究進(jìn)展

黃 萍

（廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535000）

產(chǎn)褥期指的是胎盤娩出后直至女性全身器官（乳腺除外）恢復(fù)至未孕狀態(tài)的這段時(shí)間，一般需要42d。女性身體各個(gè)系統(tǒng)在此期間都會(huì)發(fā)生很大的變化，產(chǎn)婦角色也發(fā)生了變化，產(chǎn)后的健康和生活質(zhì)量受到身體、心理、社會(huì)等諸多方面因素的影響，為提高女性產(chǎn)褥期健康狀況和生活質(zhì)量，需要采取多種干預(yù)措施。

產(chǎn)褥期；婦女；健康狀況；生活質(zhì)量；研究進(jìn)展

子宮隨著宮內(nèi)膜再生和宮體纖維恢復(fù)而收縮，42d后可恢復(fù)至未孕時(shí)的大小[1,2]；同時(shí)陰道腔黏膜皺襞再生，緊張度得以恢復(fù)，盆地肌肉和筋膜開(kāi)始恢復(fù)彈性；乳房也在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用下開(kāi)始分泌乳汁；孕期增加的心排血量和血容量在產(chǎn)后3周內(nèi)恢復(fù)孕前狀態(tài)；胃腸肌張力和蠕動(dòng)下降，加之產(chǎn)褥期產(chǎn)婦多臥床休息，活動(dòng)量較小，盆底肌和腹肌比較松弛，極易發(fā)生便秘；膀胱在分娩時(shí)受壓易引起黏膜水腫，肌張力下降，會(huì)陰傷口疼痛，產(chǎn)婦易發(fā)生尿潴留[3]；產(chǎn)褥期產(chǎn)婦體內(nèi)孕激素和雌激素水平恢復(fù)至孕前水平。本文就有關(guān)產(chǎn)褥期婦女的健康狀況和生活質(zhì)量研究情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦健康狀況和生活質(zhì)量的影響因素研究進(jìn)展

1.1 產(chǎn)褥期存在的生理問(wèn)題

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦經(jīng)歷分娩壓力之后，精力消耗過(guò)大，身體非常虛弱，而身體各個(gè)系統(tǒng)在此期間開(kāi)始恢復(fù)，可以說(shuō)此時(shí)產(chǎn)婦經(jīng)常會(huì)感覺(jué)精疲力盡，需要無(wú)微不至的關(guān)懷和精心的護(hù)理。以前，大家認(rèn)為“坐月子”不能通風(fēng)，要戴帽穿襪蓋被等，禁食蔬菜水果等生冷食物，不可洗頭洗澡等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體健康[4]。產(chǎn)褥期虛弱的產(chǎn)婦極易發(fā)生以下并發(fā)癥：①恢復(fù)不良：子宮恢復(fù)不佳、惡露時(shí)間延長(zhǎng)或異常、便秘、痔瘡、尿潴留；②感染：陰道炎、外陰炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、附件炎等；③其他：晚期出血、貧血、休克、中暑等。這些并發(fā)癥若處理不當(dāng)不僅會(huì)影響生殖系統(tǒng)的正?；謴?fù)路徑，還會(huì)導(dǎo)致后期子宮脫垂、不孕、盆腔炎癥、產(chǎn)后出血等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[5]。WHO曾報(bào)道部分發(fā)展中國(guó)家產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦死亡比例高于孕期和產(chǎn)期的死亡比例之和。其中產(chǎn)后出血占死亡原因的第一位，每年約有15萬(wàn)女性死于產(chǎn)后大出血，90%以上發(fā)生在分娩后4h內(nèi)[6]。我國(guó)此項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明產(chǎn)婦死亡原因中54%為產(chǎn)后出血，其中產(chǎn)褥感染發(fā)生率為5.1%[7]。

1.2 產(chǎn)褥期存在的心理問(wèn)題

產(chǎn)褥期婦女雌激素水平下降，社會(huì)角色轉(zhuǎn)換為母親，心理也發(fā)生了很大變化。懷胎十月經(jīng)歷妊娠和分娩的艱辛痛苦之后，新的生命降臨，產(chǎn)婦心理上一時(shí)不能接受，甚至?xí)械矫悦！Ｍ瑫r(shí)各種生理心理和社會(huì)的因素都會(huì)影響產(chǎn)婦的心情。產(chǎn)婦還會(huì)擔(dān)心嬰兒的生長(zhǎng)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、產(chǎn)后康復(fù)情況等[8]。在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，嬰兒性別差異也一定程度上會(huì)影響婦女情緒。有研究表明生男嬰的婦女神經(jīng)癥篩選得分低，SCL-90因子分接近正常范圍；而生女?huà)氲膵D女神經(jīng)癥篩選評(píng)分較高，SCL-90因子分與正常水平差異顯著（P＜0.05）。另外生女?huà)氲膵D女產(chǎn)后抑郁因子分很高，其中一半以上婦女覺(jué)得前途迷茫，表現(xiàn)出沮喪、焦慮的情緒[9]。這些多方面因素造成的負(fù)面心理情緒同樣會(huì)嚴(yán)重影響婦女產(chǎn)褥期的健康和生活，同時(shí)還會(huì)抑制乳汁分泌，甚至造成精神障礙。研究表明產(chǎn)后1年是婦女精神疾患高發(fā)期，與未孕女性相比，精神疾患危險(xiǎn)程度提高至20倍以上[10]。又研究表明情緒浮躁的發(fā)生率約為30%～75%，是一種常見(jiàn)的產(chǎn)褥期精神障礙；育齡婦女中產(chǎn)后抑郁發(fā)病率約13%，年齡小的初產(chǎn)婦發(fā)病率可高達(dá)26%，這類抑郁通常在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生，需要專家進(jìn)行干預(yù)治療。產(chǎn)后神經(jīng)病是最為嚴(yán)重的精神障礙，發(fā)病率較低，約0.1%～0.2%，需要住院進(jìn)行治療[11]。因此，產(chǎn)褥期婦女的心理健康一樣非常值得大家重視。

2 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦健康狀況和生活質(zhì)量情況

近些年來(lái)，人們開(kāi)始研究產(chǎn)褥期婦女的健康和生活質(zhì)量。于是，健康不再只用發(fā)病率或病死率來(lái)衡量，而是增加了更多的概念。生活質(zhì)量也被用作反映人們生活狀況的一個(gè)指標(biāo)，包括自然和社會(huì)兩個(gè)方面。其中自然方面指產(chǎn)婦的生活環(huán)境，社會(huì)方面包括文化、衛(wèi)生、教育、服務(wù)、治安等多方面。它也是個(gè)體或群體自身對(duì)生理、心理、社會(huì)的良好生活適應(yīng)狀態(tài)的綜合感受指標(biāo)，通過(guò)幸福感或滿意度等來(lái)表示[12]。

李向云通過(guò)回歸分析方法初步探討了影響產(chǎn)褥期婦女生活質(zhì)量的因素，結(jié)果顯示產(chǎn)褥期婦女的生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于非產(chǎn)褥期婦女。齊玉梅等研究了不同訪視方式的婦女生活質(zhì)量有顯著區(qū)別，其中電話和家庭訪式結(jié)合的產(chǎn)褥期婦女生活質(zhì)量最高[13]。目前，我國(guó)產(chǎn)后保健情況調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是不能提供完整的產(chǎn)后服務(wù)，2003年我國(guó)城市婦女產(chǎn)后保健只達(dá)到了46.5%～71%，平均產(chǎn)后檢查2.1次，農(nóng)村婦女產(chǎn)后保健率更是低至40.5%～61.5%，平均檢查2次[14]。另外我國(guó)產(chǎn)后訪視率也相對(duì)較低，訪視次數(shù)偏少，訪視時(shí)間安排和訪視技術(shù)均不成熟，加之健康宣教和宣教力度欠缺等諸多因素，導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)褥期婦女營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)匱乏、保健水平低下、保健意識(shí)更是薄弱。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員也因?yàn)榫窦膊≡\斷知識(shí)的缺乏而經(jīng)常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的精神疾患，錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。以上這些都是我國(guó)目前產(chǎn)后保健所存在的問(wèn)題和缺陷，大大影響了產(chǎn)褥期婦女的健康和生活質(zhì)量。

3 討 論

產(chǎn)褥期婦女身體各個(gè)系統(tǒng)變化非常大，雖然屬于生理范疇，但因子宮內(nèi)存在的創(chuàng)面，乳腺分泌旺盛，護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生感染等[15]。產(chǎn)褥期需要嚴(yán)格注意衛(wèi)生，加強(qiáng)護(hù)理，使身體盡快恢復(fù)。經(jīng)過(guò)臨床及實(shí)驗(yàn)研究證明為保障產(chǎn)褥期婦女健康狀況和生活質(zhì)量，需要做到以下幾點(diǎn)：①養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，營(yíng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，注意衛(wèi)生，勤換衣服和被褥等，保持室內(nèi)通風(fēng)；②注意情緒變化：經(jīng)歷了妊娠和分娩的激動(dòng)、緊張情緒，產(chǎn)婦精神壓力很大，需要采取措施盡量放松，釋放壓力；③飲食：分娩時(shí)產(chǎn)婦體力消耗過(guò)，身體內(nèi)各器官都處在恢復(fù)期，產(chǎn)婦的腸道消化能力卻下降，同時(shí)還需分泌乳汁喂養(yǎng)新生兒，因此飲食營(yíng)養(yǎng)尤為重；④警惕產(chǎn)褥期發(fā)生尿潴留；⑤產(chǎn)后檢查：定期進(jìn)行檢查，觀察子宮復(fù)舊程度以及惡露變化情況。若合并有感染，惡露有臭味、子宮有壓痛感，應(yīng)進(jìn)行抗生素治療控制感染[16]；⑥推薦母乳喂養(yǎng)，并進(jìn)行正確哺乳指導(dǎo)。按需哺乳，產(chǎn)后24h內(nèi)，每1～3h哺乳1次。產(chǎn)后后1周是母體分泌乳汁的過(guò)程，哺乳次數(shù)應(yīng)加大，下奶后一晝夜應(yīng)哺乳8次左右。最初哺乳時(shí)間只需3min左右，以后逐漸適當(dāng)延長(zhǎng)。讓新生兒吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另側(cè)乳房；⑦產(chǎn)后適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉，有利于子宮加快收縮和恢復(fù)，幫助腹部肌肉和盆底肌肉盡快恢復(fù)張力，恢復(fù)持健康的體形，有利于產(chǎn)婦身心健康。當(dāng)然產(chǎn)后適當(dāng)休息也很重要，休息時(shí)最好側(cè)臥，盡量少仰臥。產(chǎn)后12h可坐起并下地簡(jiǎn)單活動(dòng)。查后24h可以不用器械做一些簡(jiǎn)單的鍛煉。如俯臥運(yùn)動(dòng)、仰臥起坐、仰臥屈腿、仰臥抬腿、會(huì)陰部和臀部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)等[18]。綜上所述，產(chǎn)褥期婦女的健康狀況和生活質(zhì)量受生理、心理、社會(huì)等多方面因素影響，且目前我國(guó)產(chǎn)婦保健狀況不夠令人滿意，我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始著手這方面的研究，也已經(jīng)取得了初步的成效，但是還有更多有待研究的課題亟待解決。產(chǎn)褥期婦女的健康和生活質(zhì)量除了影響產(chǎn)婦自身之外，還嚴(yán)重影響到整個(gè)家庭乃至社會(huì)的人民素質(zhì)，因此，大家要引以重視，積極參與產(chǎn)褥期婦女保健的工作。

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