陳雪凱

（廣西宜州市人民醫(yī)院，廣西 宜州 546300）

非潰瘍性消化不良內(nèi)科治療的臨床研究綜述

陳雪凱

（廣西宜州市人民醫(yī)院，廣西 宜州 546300）

非潰瘍性消化不良，即功能性消化不良屬于消化內(nèi)科門(mén)診的一種多見(jiàn)常發(fā)生疾病，在人群中有較高的發(fā)病率，給人類(lèi)健康造成了嚴(yán)重的影響，本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析所發(fā)表的研究資料，對(duì)其臨床治療方法進(jìn)行綜述。

非潰瘍性消化不良；功能性消化不良；治療

非潰瘍性消化不良（UND）也被稱(chēng)為功能性消化不良（FD）屬于臨床治療中比較多見(jiàn)的組癥候群癥狀，主要臨床癥狀為上腹部有不適或疼痛感，餐后感覺(jué)飽脹、腹脹，有早飽現(xiàn)象，噯氣、厭食癥狀，惡心嘔吐，反胃等。如果出現(xiàn)上面所說(shuō)的癥狀而且持續(xù)3個(gè)月以上，通過(guò)胃鏡、B超、鋇餐造影檢測(cè)而且經(jīng)過(guò)化驗(yàn)證實(shí)，并無(wú)器質(zhì)性病變情況，此時(shí)可以確診是FD癥狀。有研究資料顯示在內(nèi)科患者中約有2%～3%的患者為FD，是胃腸病所有患者的20%～30%。國(guó)內(nèi)有報(bào)道顯示，大約有18.9%正常人群出現(xiàn)FD，是消化內(nèi)科所有患者的40%，比國(guó)外所報(bào)道的患者比例略低。本文經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析綜述近些年以來(lái)FD的治療研究進(jìn)展情況[1-2]現(xiàn)總結(jié)如下。

1 消化不良分類(lèi)及定義

消化不良按發(fā)病原因分成器質(zhì)性消化不良（OD）與功能性消化不良（FD）兩種。OD發(fā)病原因明確，通常因?yàn)槲?、腸道疾病所引發(fā)，也和肝、膽、胰系統(tǒng)性疾病存在一定的關(guān)系，其他系統(tǒng)出現(xiàn)疾病也有可能引發(fā)此癥狀，例如腎臟功能不全等。FD病癥沒(méi)有較為顯著的發(fā)病原因， 因此在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和生化檢測(cè)的時(shí)候都不會(huì)有異常征兆。FD類(lèi)屬于胃腸功能性疾病當(dāng)中一種胃十二指腸疾病，按照其臨床表現(xiàn)通常分成餐后不適綜合征（PDS）以及上腹痛綜合征（EPS）兩種。在對(duì)功能性胃腸疾病進(jìn)行診斷時(shí)，通常都會(huì)參照2006年推出的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，在此標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，消化不良有著較為嚴(yán)格的定義，其起源是胃十二指腸區(qū)域內(nèi)一種或是一組癥狀，其比較具有特異性的癥狀主要是上腹部疼痛、餐后出現(xiàn)飽脹現(xiàn)象，早飽感覺(jué)，上腹部有脹氣、燒灼感，發(fā)生惡心嘔吐癥狀，噯氣共8種，對(duì)于每一種都有較為嚴(yán)格界定。FD診斷時(shí)，西醫(yī)將胃、食管、十二指腸、肝臟等器質(zhì)性疾病，全身性、藥物性疾病導(dǎo)致的上消化道癥狀予以排除。FD診斷主要依據(jù)其臨床表現(xiàn)癥狀，通過(guò)胃鏡檢查并沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)[3-7]。

2 FD西醫(yī)學(xué)治療

胃十二指腸病（FGD）大部分情況下都不會(huì)危機(jī)人類(lèi)的生命安全，而且有研究發(fā)現(xiàn)以安慰劑予以治療其見(jiàn)效率達(dá)到10%～70%。所以在藥物選用時(shí)，需要盡可能防止患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥?，F(xiàn)在，在治療FD時(shí)，除了需要養(yǎng)成較好的生活方式，還應(yīng)該禁用煙、酒，避免應(yīng)用非類(lèi)固醇抗炎藥物，在給予心理干預(yù)外，主要治療方法是將Hp根除、使用控制胃酸分泌的藥物并應(yīng)用能夠增加胃腸動(dòng)力的藥物，但是在其治療中總體效果并未達(dá)到讓人滿(mǎn)意的程度。所以，在進(jìn)行FD治療時(shí)選取合適的治療方法是相當(dāng)重要的，需要對(duì)整體效果進(jìn)行綜合性考慮。

2.1 Hp根除

患有FD的病人施與Hp根除法進(jìn)行治療，是如今治療FD方法中研究比較多的領(lǐng)域。而且通過(guò)很多研究資料表明，F(xiàn)D患者有20%～60%Hp呈現(xiàn)陽(yáng)性，Hp根除有很多的治療研究方案， 雖然結(jié)果存在一定的爭(zhēng)議性，但是大部分都支持FD患者可以實(shí)施Hp根除法進(jìn)行治療。Moayyedi等在研究當(dāng)中對(duì)17個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)組與18個(gè)對(duì)照驗(yàn)證組（三聯(lián)療法）進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)論顯示FD患者在Hp陽(yáng)性狀態(tài)下通過(guò)根除Hp能夠取得較為明顯的療效。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)則認(rèn)為，采用Hp根除治療方法對(duì)于部分患者在合并Hp感染癥狀的情況下有較好的治療效果。但是在實(shí)施Hp根除治療前，必須對(duì)患者利益及風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)資料統(tǒng)計(jì)分析證明，對(duì)于FD患者來(lái)講，采用根除Hp治療方法能夠緩解臨床癥狀，降低其他藥物使用量，縮減治療費(fèi)用，而且能夠使胃黏膜組織學(xué)得到有效改善，避免發(fā)生消化性潰瘍，減少胃癌發(fā)生概率，使得成本與效益達(dá)到較高的融合點(diǎn)[6-8]。

2.2 促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥

主要治療餐后飽脹、早飽等癥狀。常應(yīng)用多潘立酮等藥物。Amarapurkar 等研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用伊托必利治療效果高于莫沙必利，耐受性好。莫沙必利療效優(yōu)于西沙必利。甲氧氯普胺會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)已少用。

2.3 抑制胃酸分泌藥

此類(lèi)藥物主要應(yīng)用在上腹部疼痛、上腹部出現(xiàn)灼熱感的FD患者中，藥物通常有H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑。一般所使用的H2受體拮抗劑主要有法莫替丁、雷尼替丁與西米替丁，此三類(lèi)藥物可以服用同等劑量，但是在胃酸分泌抑制應(yīng)用中其效果存在遞減情況。質(zhì)子泵抑制劑在胃酸分泌的抑制方面，效果要比H2受體拮抗劑好，van Rensburg等人研究419例潰瘍樣消化不良患者，應(yīng)用泮托拉唑治與安慰劑進(jìn)行對(duì)比，在通過(guò)28d泮托拉唑治療后，發(fā)現(xiàn)泮托拉唑能夠有效緩解腹痛，而且療效要比安慰劑組更為明顯[9-11]。

2.4 助消化藥

主要用來(lái)改善腹脹、食欲不振等癥狀，可以使用益生菌、消化酶類(lèi)藥物，有輔助治療效果。通常如果單純應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥沒(méi)有效果，但是加用復(fù)方消化酶，會(huì)獲得較高的有效率。

3 中醫(yī)學(xué)治療

3.1 中藥與中成藥治療

中醫(yī)理論認(rèn)為患者FD癥狀主要原因是惱怒致肝損傷，情志不舒所導(dǎo)致的，肝對(duì)脾胃正常運(yùn)化產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響。所以在中醫(yī)學(xué)中，進(jìn)行FD治療時(shí)主要是應(yīng)用藥物達(dá)到舒肝氣、調(diào)節(jié)脾胃的功效。李文生等在研究中發(fā)現(xiàn)服用健脾理氣湯加減進(jìn)行FD治療，可以有效改善噯氣、飽脹、胃脘痛、燒灼痛等癥狀。鄧達(dá)榮研究發(fā)現(xiàn)柴芍六君子湯加減法進(jìn)行FD治療，可以明顯降低惡心嘔吐、餐后早飽、燒灼泛酸等癥。金國(guó)棟等報(bào)道說(shuō)使用半夏瀉心湯合并四逆散中藥治療效果要明顯優(yōu)于多潘立酮西藥對(duì)FD的治療，中藥治療效果明顯好于西藥治療。李巧香等人研究小兒FD患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取保和丸療效要明顯高于嗎丁啉西藥的治療效果[12-13]。

3.2 中西藥結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療是目前研究較為廣泛的區(qū)域，此種方法能夠有效發(fā)揮中、西藥各自?xún)?yōu)勢(shì)， 在FD的治療中取得了較為明顯優(yōu)勢(shì)。田冰等在研究中報(bào)道，中西藥聯(lián)合應(yīng)用，在FD治療中可以獲得有效協(xié)同作用，和單純西藥或中藥治療方法相比，效果更為明顯。馮超英等的研究中表明，應(yīng)用中西醫(yī)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，和單純西醫(yī)潘立酮與制酸藥雷尼替丁膠囊聯(lián)合方法相比較，中西醫(yī)顯效率及總有效率效果更具有優(yōu)勢(shì)。

3.3 非藥物治療

在FD的治療中發(fā)現(xiàn)，不僅藥物治療具有效果，很多的傳統(tǒng)中醫(yī)方法如推拿、針刺等在治療中都獲得了較為顯著的療效。周信文等人在研究當(dāng)中表明，在治療FD病癥時(shí)應(yīng)用推拿方法進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)患者提高了胃蠕動(dòng)幅度，使其頻率上升，而且胃排空各指標(biāo)都獲得顯著的改善。唐勝修等人研究顯示，采取針刺方法進(jìn)行FD治療，患者的臨床癥狀有了非常明顯的改善，而且其血漿胃動(dòng)素水平的治療效果都要明顯優(yōu)于多潘立酮患者的治療效果[14]。

3.4 精神心理治療

有調(diào)查顯示，大約有50%患者在患有FGD后都有精神心理障礙現(xiàn)象，而是運(yùn)用合理的精神心理障礙治療方法對(duì)FGD治療有較好的效果，都已得到大家的公認(rèn)。患者如出現(xiàn)失眠、焦慮癥狀，可以根據(jù)情況給予適量鎮(zhèn)靜藥物。如果患者在服用了抑酸、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等藥物，且通過(guò)Hp根除方法進(jìn)行治療，都沒(méi)有獲得較好的效果，而且有精神障礙情況，可以考慮應(yīng)用三環(huán)類(lèi)藥物進(jìn)行抗抑郁治療。除了應(yīng)用藥物之外，心理干預(yù)等方法都能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)。在臨床用藥時(shí)，需要盡可能的選取比較常用、熟悉而且安全性高的藥物，需要由小劑量開(kāi)始使用，在治療過(guò)程中要加強(qiáng)隨防工作，并按照患者實(shí)際反應(yīng)癥狀進(jìn)行劑量的調(diào)整，使藥量逐漸增加到最佳劑量，而且必須關(guān)注患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。一般這些藥物在持續(xù)治療2～3周后才開(kāi)始發(fā)揮作用，所以直到2～3月后才會(huì)出現(xiàn)較為明顯的效果，要對(duì)患者說(shuō)明此種情況，避免其擅自停藥[15]。

4 展 望

目前，我們?cè)贔D診斷時(shí)，所選用的還是羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，而隨著人們對(duì)此種病癥的認(rèn)識(shí)程度逐步加深，研究的進(jìn)一步開(kāi)展，比羅馬Ⅲ等標(biāo)準(zhǔn)更為完善的標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)隨之出現(xiàn)，能夠更為明確的顯示疾病的特點(diǎn)及其本質(zhì)。在對(duì)FD的治療中，由于純西醫(yī)治療有較多的不良反應(yīng)等情況，國(guó)內(nèi)越來(lái)越傾向于將中醫(yī)加入到實(shí)際的治療當(dāng)中，中藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療目前正在被研究應(yīng)用中。但是由于中醫(yī)學(xué)中，F(xiàn)D還沒(méi)有較為完善的診斷、治療和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，使得其應(yīng)用受到了限制。隨機(jī)性，盲目性在中醫(yī)治療當(dāng)中多見(jiàn)，并沒(méi)有較為可靠的治療標(biāo)準(zhǔn)，多參考其他人的治療效果來(lái)觀察應(yīng)用，缺乏較為標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)Ｐ?。有本文可以知道，因?yàn)镕D疾病和個(gè)人的精神情緒存在很大的關(guān)系，往往采取單一化治療，并未和醫(yī)學(xué)理論深入結(jié)合進(jìn)行研究。所以，在FD內(nèi)科治療中，不論是西藥還是中藥，以及其他非藥物治療方法，都要進(jìn)行深入研究，根據(jù)實(shí)際情況，配合使用，增加治療效果，這也是FD疾病內(nèi)科治療的研究任務(wù)。

5 總 結(jié)

隨著臨床對(duì)非潰瘍性消化不良的研究以及醫(yī)療水平的進(jìn)步，非潰瘍性消化不良治療方法會(huì)逐漸成熟，去其弊端，治療方法會(huì)更完善，使患者的痛苦和就醫(yī)壓力降至最低?？傊趯?shí)際的治療中，需要對(duì)FD癥狀進(jìn)行診斷，根據(jù)實(shí)際情況，選取合適的治療方法，才能達(dá)到治愈的效果。

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