陳淑玲 李 紅

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

回顧性調(diào)查分析我科臨床55例病例，了解骨外科大手術后肺部感染的感染因素與護理對策，探討骨外科大手術后肺部感染的因素與護理對策。

骨外科大手術后患者需長期臥床，尤其是老年患者，極易發(fā)生肺部感染，嚴重影響手術的預后，延長住院時間，增加住院費用，甚至導致病人死亡［1］。肺部感染臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、體溫升高。肺部感染重在預防，對相關危險因素采取預防措施能起到事半功倍的效果。筆者所在科室對55例病例通過系統(tǒng)的精心護理，采取了一系列有效的護理對策，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將感染因素與護理對策總結(jié)如下。

感染原因分析

1.某些侵入性操作：如氣管插管或氣管切開患者的氣管與外環(huán)境直接相通，細菌易侵入并致肺部感染?；颊哂捎诨疾?，機體抵抗力低下，侵入性操作可將口咽部細菌帶入呼吸道。此外，全身麻醉后咳嗽反射消失，氣管套管周圍分泌物淤積和下漏，細菌極易進入呼吸道［2］。

2.呼吸道分泌物墜積：長期臥床患者和昏迷患者的呼吸道清除分泌物功能下降，分泌物難以排出，沉積于肺底。病人術后傷口疼痛懼怕咳嗽，或因身體虛弱無力咳嗽，使呼吸道內(nèi)的分泌物不能及時排出。麻醉藥鎮(zhèn)痛藥的使用抑制了患者的呼吸中樞和咳嗽反射中樞，降低了排痰能力。手術中體液的丟失，術后禁食造成痰液黏稠，增加了分泌物排出的困難［3］。

3.醫(yī)療用品污染：霧化吸入裝置、濕化瓶及呼吸機管道等消毒不徹底或保存不當致污染帶菌。全身麻醉手術插管、吸痰及麻醉機應用過程中無菌操作不嚴或這些器械未經(jīng)嚴格無菌處理均可導致致病菌長驅(qū)直入，引起或加重肺部感染。

4.抗生素使用不合理：有的醫(yī)生憑經(jīng)驗用藥，未做致病菌培養(yǎng)及藥敏試驗，加上長期使用廣譜抗生素，使寄生在口咽部、胃內(nèi)的正常菌群受到抑制，條件致病菌、耐藥菌株大量繁殖，造成肺部感染。

護理對策

1.保持環(huán)境清潔、舒適：保持室內(nèi)空氣清新，病房內(nèi)溫、濕度適宜，溫度22℃～24℃，濕度50% ～60%，并經(jīng)常通風、換氣，冬季每天至少3次，每次不少于30min?；颊叩拇矄我３智鍧?、舒適?；颊呷ナ中g室后，將床上用品徹底更換，并用紫外線燈照射30～60min，床與床之間有窗簾相隔，既方便患者有良好的休息環(huán)境，又可以防止患者間的交叉感染。

2.祛除誘因：肺部感染多發(fā)生于老年人、有多種基礎疾病及免疫功能低下者，因此術前應積極控制基礎病，鼓勵患者進食，保證足夠熱量和豐富的維生素，以增強機體抵抗力。術前教會患者行有效咳嗽訓練：患者先行5～7次深呼吸，后于吸氣末保持張口狀，咳嗽時用手壓住腹部，兩肩稍向內(nèi)彎，頭稍向下，連續(xù)咳嗽數(shù)次［4］。

3.加強培訓：定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)德和專業(yè)教育，特別是對新上崗的醫(yī)護人員進行消毒隔離技術、醫(yī)院感染、自我保護知識的培訓，提高醫(yī)護人員對院內(nèi)感染的防范意識。

4.術前準備：患者洗澡或進行戶外活動時，要提醒其注意保暖，防止受涼感冒。手術前1天預防應用抗生素，如痰液黏稠應給予抗生素超聲霧化吸入，既能稀釋痰液、易于咳出，同時又起到治療作用。重視術前對患者預防肺部感染的教育，告知患者術后咳嗽、咳痰的重要性，減少顧慮，教會患者行有效的咳嗽訓練。術前1～2周禁止吸煙，以減少對呼吸道的物理刺激。

5.術后護理：①保持呼吸道通暢：全身麻醉未完全清醒時，患者應取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)分泌物。若留有氣管插管者，應及時吸痰，吸痰時操作正規(guī)，動作輕柔、敏捷。氣管切開患者一般視病情給予3～4L/min流量的氧氣。吸痰前加大氧流量（5L/min），同時嚴密觀察患者口唇、心率、呼吸等情況，平穩(wěn)后調(diào)節(jié)氧流量。每次吸痰抽吸時間應＜15s。②超聲霧化吸入：應用霧化的目的是化痰、止咳，向患者及家屬講解通過濕化痰液可以有效防止痰液干涸結(jié)痂而阻塞氣道。用生理鹽水10ml加慶大霉素8萬U、注射用糜蛋白酶4 000U、地塞米松5mg，或沐舒坦15mg、特布他林2.5mg、異丙托溴銨500μg霧化吸入，每次20min，每日2～3次，持續(xù)3～5d。吸入時囑患者盡量深吸氣，隨深而慢的吸氣將藥液送入終末支氣管和肺泡，起到消炎和稀釋痰液的作用。注意在吸入時如出現(xiàn)痰量增多要及時協(xié)助將痰液排出或吸出，以防發(fā)生窒息。③有效地咳嗽咳痰：協(xié)助患者坐起拍背，鼓勵患者做深呼吸和咳嗽動作。首先做深呼吸5～6次，再深呼吸后保持張口，然后淺咳一下，將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出。④咳痰無力或支氣管分泌物多者，可用吸痰管吸痰，必要時行氣管切開術，對氣管切開后吸痰時，吸痰管插入的長度超過外套管的1/3甚至更長，便于吸凈氣管內(nèi)的分泌物。⑤做好口腔護理。由于疾病原因，患者長期臥床，容易使口咽部的細菌誤入呼吸道而致吸入性肺炎。囑患者每日三餐后漱口，口腔護理每日2～3次；及時清理口鼻腔內(nèi)分泌物，必要時用吸痰器吸出，防止誤吸。⑥加強治療，合理應用廣譜有效的抗生素，預防性全身應用抗生素劑量不可過大、時間不宜過長。如已有明顯感染灶，則應根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果合理選用敏感抗生素，同時配合上述防治措施。

［1］Wallace WC，Cinat ME，Nastanski F，et al.New epidemiology for postoperative nosocomial infections［J］.Am Surg，2000，66（9）：874－878.

［2］Sangani RG，Ghio AJ.Lung injury after cigarette smoking is particle related［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2011，6：191－198.

［3］管向東.腹部手術后肺部感染的處理［J］.中國實用外科雜志，2011，31（9）：874－876.

［4］楊海清，唐朝霞.老年患者肝癌手術后并發(fā)肺部感染的護理［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2007，S2：93－94.