張小欽

（中建二局二公司醫(yī)院，河南 洛陽471001）

自發(fā)性腹膜炎（SBP）是在非腹膜腔臟器穿孔和損傷情況下出現(xiàn)的腹膜急慢性細(xì)菌感染，其最常見的基礎(chǔ)病變?yōu)槭Т鷥斊诟斡不?。自發(fā)性腹膜炎的臨床表現(xiàn)多不典型而易延誤治療，預(yù)后差、病死率高。本文對我院90例自發(fā)性腹膜炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在總結(jié)自發(fā)性腹膜炎的治療方法，以早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善預(yù)后。

一般資料

2006年2月～2009年2月收治的肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者共90例，其中男性76例，女性14例，男女比例5.4∶1；年齡36～65歲，平均53.2歲；乙肝肝硬化59例，丙肝肝硬化10例，酒精性肝硬化2例，乙肝肝硬化合并酒精性肝硬化19例（均為男性）。實驗室檢查 ChildA 級 17 例 （18.9%），ChildB 級 38 例（42.2%），ChildC級35例（38.9%）。血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)升高41例（45.6%）。臨床表現(xiàn)較為典型者（即發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高等）12例，占13.3%；腹痛22例，占24.4%；腹脹、腹肌緊張62例，占68.9%；7例以肝性腦病為主，占7.8%；出現(xiàn)肝腎綜合征6例，占6.7%。主要并發(fā)癥包括肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、腎功能不全、感染、糖尿病等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹部壓痛或（和）反跳痛陽性，腹脹、腹肌緊張等腹膜刺激征；腹水白細(xì)胞計數(shù)＞0.3×109/L、PMN（中性粒細(xì)胞）≥0.25×109/L，或白細(xì)胞＜0.3×109/L、PMN≥0.45×109/L；利凡他陽性。

治療方法

90例患者治療的抗生素有頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、頭孢曲松鈉、替硝唑等；放腹水和（或）腹腔給藥57例（63.3%）；血液透析1例；運用鹽酸米多君和奧曲肽9例。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：用藥后癥狀消失，腹水明顯減輕或消失。

本組90例中死亡17例（18.9%），抗感染治療有效73例（81.1%）

討論

肝硬化是自發(fā)性腹膜炎的根本原因，其他多見誘因有消化道出血、腹瀉、呼吸道感染、勞累、生氣、泌尿系感染、糖尿病等。

自發(fā)性腹膜炎是肝硬化常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。國內(nèi)外報道，失代償期肝硬化患者自發(fā)性腹膜炎發(fā)生率達(dá)10%～20%，發(fā)病以男性多見。發(fā)生自發(fā)性腹膜炎后肝硬化死亡率高達(dá)50%～60%，預(yù)后極差。自發(fā)性腹膜炎臨床可分急腹癥型、腹水驟增型、休克型、肝性腦病型和隱匿型。臨床中多以隱匿型為主。如出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹瀉、腹水驟增、難治性腹水、感染休克，迅速出現(xiàn)肝腎綜合征、黃疸、肝性腦病多考慮自發(fā)性腹膜炎出現(xiàn)。致病菌多為革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌，以單一菌種為主。

治療除針對應(yīng)用抗生素外，可給予乳果糖清潔腸道，腹腔引流與灌洗，腹腔局部運用抗生素，同時補(bǔ)充電解質(zhì)、防止電解質(zhì)紊亂，給予白蛋白、血漿增加血容量，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，針對肝硬化病因給予強(qiáng)有力的抗病毒治療；如果出現(xiàn)肝腎綜合征可在基礎(chǔ)治療上增加鹽酸米多君和奧曲肽，大部分肝腎綜合征可改善，如不改善或出現(xiàn)急性腎衰、高鉀血癥行血液透析治療。通過綜合運用，死亡率明顯下降，病人生存質(zhì)量明顯改善。