張 柱

天津市大港油田總醫(yī)院，天津 300280

改良式橫切口剖宮產(chǎn)103例分析

張 柱

天津市大港油田總醫(yī)院，天津 300280

目的：觀察改良式橫切口剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法：從應(yīng)用改良式剖宮產(chǎn)術(shù)以來，隨機(jī)抽取103例，對其臨床資料進(jìn)行了回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：改良式橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后排氣時(shí)間縮短，疼痛輕，術(shù)后病率低，切口愈合好，住院時(shí)間短。結(jié)論：改良式橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，損傷小，恢復(fù)快，切口愈合良好，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣使用。

改良式；橫切口；剖宮產(chǎn)

隨著技術(shù)與方式的改進(jìn)，抗生素和輸血的支持，麻醉及監(jiān)測水平的提高，大大的增加了剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性。因此許多困難的分娩及陰道助產(chǎn)術(shù)常被較為安全的剖宮產(chǎn)術(shù)所替代。我院自2011年9月至2012年9月，對103例剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥孕婦采用了改良式新式剖宮產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 103例中最小年齡19歲，最大年齡42歲。均為初產(chǎn)婦，排除首次陰道分娩者，排除首次剖宮產(chǎn)縱切口者。手術(shù)指征包括：頭盆不稱、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀足位、骨盆畸形狹窄、高齡初產(chǎn)、珍貴兒、重度妊高癥者及其他情況。

1.2 麻醉 硬膜外麻醉91例，占88.3%，硬膜外麻醉加局麻12例，占11.7%。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 常規(guī)消毒術(shù)前準(zhǔn)備，硬膜外麻醉。

1.3.2 常規(guī)消毒鋪巾后再次酒精消毒手術(shù)區(qū)待干后，緊貼皮膚帖上一次性護(hù)皮巾；取兩髂前上棘連線下2.5～3cm行橫切口，直線切開皮膚，切口長約10cm；在脂肪正中部位做一個(gè)小橫切口，約2cm，深及腹直肌前鞘，術(shù)者及助手配合橫行撕開脂肪，鈍性加銳性切開皮下組織，比皮膚稍長約2.5～3cm以便操作方便有利于母兒安全；沿腹直肌方向剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌暴露腹膜，術(shù)者及助手配合鈍性分離腹膜，分開后上下方向撕開腹膜，術(shù)者及助手分別用兩塊紗布填塞子宮兩側(cè)，避免羊水流入盆腹腔；用溫生理鹽水洗手后，在子宮下段正中行一個(gè)2cm的橫切口（可根據(jù)胎先露位置高低選擇切口位置），止血鉗鈍性分開子宮膀胱返折腹膜及子宮肌層（不需分離返折腹膜，不需下推膀胱），吸引器吸凈羊水后，術(shù)者及助手配合向兩側(cè)圓韌帶方向撕開子宮切口；手入宮腔娩出胎兒，清理胎兒口鼻分泌物交給巡回助產(chǎn)士；向?qū)m壁肌注20u縮宮素，待胎盤剝離后娩出胎盤，干紗布清理宮腔。

1.3.3 用1－0的抑菌可吸收線連續(xù)褥式縫合子宮漿肌層，針距1～1.5cm，如有活動(dòng)出血絲線縫合，內(nèi)翻縫合子宮漿膜層，溫鹽水紗布清理術(shù)野。取出子宮兩側(cè)紗布，切口無出血后，溫甲硝唑生理鹽水沖洗腹腔并用吸引器抽吸干凈；清點(diǎn)紗布器械無誤，可吸收線荷包縫合腹膜?？晌站€連續(xù)縫合前鞘及脂肪，注意脂肪縫合時(shí)勿留死腔，針距2～3cm。2－0可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚切口。無菌敷料覆蓋后腹帶包扎。

1.4 手術(shù)后處理 術(shù)后靜點(diǎn)抗生素3天，6小時(shí)后進(jìn)水流食，24小時(shí)后拔尿管，術(shù)后第二天換藥查看傷口，免拆線，出院后腹帶繼續(xù)運(yùn)用以免傷口哆開。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間 平均最長時(shí)間29分鐘，最短時(shí)間21分鐘，平均時(shí)間是26分鐘。

2.2 住院時(shí)間 住院5天者92例，占89.3%，5例住院7天為體質(zhì)較差者，2例住院9天為重度妊高癥。

2.3 手術(shù)效果

2.3.1 本組103例無一例發(fā)生腸梗阻癥狀，亦無尿儲留病人。

2.3.2 患者通過改良式橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后排氣時(shí)間縮短，疼痛輕，術(shù)后病率低，切口愈合好，住院時(shí)間短。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科難產(chǎn)處理中占重要地位，臨床應(yīng)用廣泛。新式剖宮產(chǎn)術(shù)是在原子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)基礎(chǔ)上，更多的考慮了組織的解剖形態(tài)，在操作中盡可能減少血管和神經(jīng)的直接切斷，從而減少術(shù)中出血，減輕術(shù)后疼痛。但由于我院在2008年開展新式剖宮產(chǎn)術(shù)后，術(shù)后再次手術(shù)術(shù)中觀察發(fā)現(xiàn)腹直肌和腹膜融為一體，腹腔內(nèi)粘連重，解剖層次變異，故在新式剖宮產(chǎn)術(shù)基礎(chǔ)上改良，荷包縫合腹膜，胎兒娩出后子宮收縮，腹腔內(nèi)張力降低，腹膜松弛，荷包縫合后不影響腹膜的愈合，減少了縫線的刺激，又避免了解剖層次變異并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 術(shù)中實(shí)用了一次性護(hù)皮巾，又稱為無菌切口保護(hù)膜，有效地隔離了病人身上的自生菌對于創(chuàng)面的污染，而且防止了手術(shù)血液污染術(shù)野影響切口愈合。

3.3 進(jìn)入腹腔前用溫?zé)o菌生理鹽水洗手，減少了手套上的滑石粉及術(shù)野滲血進(jìn)入腹腔而引起的炎癥反應(yīng)以致腸粘連的發(fā)生。

3.4 術(shù)中用溫?zé)o菌溫鹽水沖洗腹腔，清理腹腔積血防止切口粘連，同時(shí)20℃～38℃的水溫減少了對病人內(nèi)臟的刺激，減輕了迷走神經(jīng)反射引起的術(shù)中及術(shù)后低血壓。

3.5 皮下脂肪2～3cm縫1針，較古典式剖宮產(chǎn)縫數(shù)少，減輕了縫線對手術(shù)的刺激，力求讓其自然愈合，縫線僅起引導(dǎo)作用。

3.6 皮膚不用拆線，而且由于較小的損傷引起的住院時(shí)間的縮短提高了床位的周轉(zhuǎn)率，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，減少了病人的醫(yī)藥費(fèi)用。

3.7 腹帶堅(jiān)持使用，可吸收縫線皮內(nèi)縫合，不如經(jīng)皮縫合的張力大，病人可以在腹壓增加的情況下使傷口哆開，所以腹帶堅(jiān)持使用。

改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中應(yīng)用器械少，操作簡便，手術(shù)時(shí)間短，出血少，病人術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短。從我院103例手術(shù)者，改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出順利，手術(shù)時(shí)間短，負(fù)損傷小，術(shù)后腹部疼痛減輕，腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，進(jìn)食早并發(fā)癥少，確保了母嬰安全。是一種值得推廣的術(shù)式。

R719.8

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1007－8517（2013）05－0076－01

2013.01.27）