手法復(fù)位小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折362例分析

唐江龍

云南省迪慶州香格里拉人民醫(yī)院創(chuàng)傷科，云南 迪慶 674400

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，此處是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖的薄弱處，遭受外力較易骨折，是人體最常發(fā)生的骨折之一，大約占全身骨折的11%［1］。我科自2007年10月至2011年10月共采用手法復(fù)位小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折166例，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

166例中，男62例，女104例;年齡15～86歲，平均62歲;左側(cè)76例，右側(cè)90例;伸直型骨折161例，屈曲型骨折5例;穩(wěn)定型骨折89例，不穩(wěn)定型骨折77例;骨折類型按照AO分類法A型57例，B1型49例，B2型26例，B3型18例，C1型12例，C2型2例，C3型2例;病程在2小時(shí)～10天之間;Knirk sijupiter(1986)關(guān)節(jié)面分級(jí):0級(jí)69例，1級(jí)62例，2級(jí)26例，3級(jí)9例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合《骨折診治指南》2005版橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

3.1 復(fù)位方法 伸直型采用傳統(tǒng)二人復(fù)位法，患者取坐位或臥位，曲肘關(guān)節(jié)90度，前臂旋前位，助手握住肘部作反牽引，術(shù)者握住患手掌及拇指沿前臂長(zhǎng)軸牽引，待感覺(jué)骨折端的重疊移位糾正后，術(shù)者食指向上頂骨折近端，拇指向下壓遠(yuǎn)端，同時(shí)配合折頂手法，掌曲腕關(guān)節(jié)，并尺偏腕關(guān)節(jié)，即完成復(fù)位。對(duì)于關(guān)節(jié)面不平的骨折，可加用“抖腕法”復(fù)位。屈曲型骨折以相反的手法復(fù)位［2］。

3.2 固定方法 保持前臂旋前位、掌曲腕關(guān)節(jié)，并尺偏腕關(guān)節(jié)位，用薄棉墊作為襯墊，伸直型在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)及骨折近端掌側(cè)加墊，屈曲型在骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)及骨折近端背側(cè)加墊。用橈骨遠(yuǎn)端標(biāo)準(zhǔn)四夾板固定。伸直型骨折強(qiáng)調(diào)背側(cè)板及橈側(cè)板超腕關(guān)節(jié)掌曲位固定，屈曲型骨折強(qiáng)調(diào)掌側(cè)板及橈側(cè)板超腕關(guān)節(jié)背伸位固定。用三條布帶以布帶可橫向移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)捆扎［2］。

3.3 術(shù)后處理 包括抬高患肢，密切觀察肢體腫脹、循環(huán)、疼痛等，根據(jù)傷情調(diào)整扎帶松緊;指導(dǎo)正確功能鍛練;固定1～2周每周透視或攝片檢查至少1次，3周后如對(duì)位對(duì)線良好則每2～3周復(fù)查1次。6～8周骨痂明顯生長(zhǎng)后去掉夾板，不負(fù)重腕關(guān)節(jié)鍛煉。

4 結(jié)果

本組166例均獲得了6個(gè)月－1年，平均9個(gè)月的隨訪，166例患者腕關(guān)節(jié)功能均完全或接近正常，均獲得骨性愈合。腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)按Dienst［3］功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果為優(yōu)122例，良34例，可8例，差2例。優(yōu)良率為93.9%。

5 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是人體最常發(fā)生的骨折之一，大約占全身骨折的11%，多發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松的人群，以粉碎性骨折多見(jiàn)，治療原則為解剖復(fù)位、牢固固定、早期功能鍛煉。骨科應(yīng)用手法復(fù)位小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有悠久的歷史。手法復(fù)位小夾板固定能夠很好的預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、骨折不愈合或延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生，具有骨折愈合快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)［4］，為臨床普遍應(yīng)用。但在臨床上常見(jiàn)該技術(shù)使用不當(dāng)而出現(xiàn)一些腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良等并發(fā)癥。筆者對(duì)本組病例進(jìn)行了臨床回顧分析，166例患者治療后優(yōu)良率93.9%，可8例及差2例均為C2與C3型骨折的病例，是由于骨折嚴(yán)重粉碎、關(guān)節(jié)面極不平整、復(fù)位后小夾板難以維持復(fù)位而再移位導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良。故C2及C3型骨折在患者能夠耐受手術(shù)的前提下主張手術(shù)治療，以最大限度恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。

筆者認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折由于多發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松的人群，老年人常合并有肺心病、高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，手術(shù)耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，手法復(fù)位小夾板固定可大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，只要正確掌握手法復(fù)位小夾板固定的技術(shù)除C2及C3型骨折外均可應(yīng)用手法復(fù)位小夾板固定治療并可獲得良好的療效。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:457－460.

［2］董?；?，朱云龍.中醫(yī)正骨學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 130－139.

［3］Dienst M，Wozusek GE，Seligsond D.Dynamic external fixation for distal radius fracture［J］.Clin Orthop，1997，(338):160－161.

［4］邊朝輝，等.小夾板固定與鎖定鈦板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，8(39):59－61.