雷雙根余小芬雷秋模

江西省南昌市第三醫(yī)院（江西乳腺?？漆t(yī)院）1.乳腺腫瘤科；2.腫瘤內(nèi)科，江西 南昌 330009

彈射式空芯針活檢術(shù)在乳腺癌診斷中的價值

雷雙根1余小芬2雷秋模1

江西省南昌市第三醫(yī)院（江西乳腺?？漆t(yī)院）1.乳腺腫瘤科；2.腫瘤內(nèi)科，江西 南昌 330009

目的：探討空芯針穿刺活檢術(shù)在乳腺癌診斷中的價值。方法：對359例乳腺腫塊進行空芯針穿刺活檢，與手術(shù)切除病理診斷結(jié)果相比較，分析該技術(shù)的應(yīng)用價值。結(jié)果：空芯針穿刺活檢檢查對乳腺癌的診斷敏感性為99.5%，特異性為100%，假陽性率為0，陽性準(zhǔn)確率為100%，假陰性率為0.5%。結(jié)論：空芯針穿刺活檢術(shù)操作簡單，安全可靠，可快速提供病理診斷，有助于外科醫(yī)生制定合理的治療方案，能夠提高乳腺癌的診斷水平。

乳腺癌；活檢槍；穿刺活檢

在中國香港，平均每20名女性中就有1名女性可能患乳腺癌［1］。乳腺癌的手術(shù)方式經(jīng)歷Halsted乳腺癌根治術(shù)、擴大根治術(shù)、改良根治術(shù)的變遷，近幾年向保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)方面發(fā)展，局部切除范圍日趨縮小。然而乳腺癌的確診必須要有組織病理學(xué)依據(jù)。空芯針穿刺活檢（core needle biopsy，CNB）是近年來在乳腺癌術(shù)前診斷中常用的一種方法?，F(xiàn)將我院359例乳腺腫塊進行空芯針穿刺活檢結(jié)果和手術(shù)后病理結(jié)果比較，探討該項技術(shù)在乳腺癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月至2012年12月期間的乳腺腫塊患者359例，均經(jīng)乳腺彩超、鉬靶、紅外熱像掃描檢查提示乳房內(nèi)有腫塊，然后進行空芯針穿刺活檢。全組均為女性，年齡21～62歲，平均年齡41.5歲。腫塊直徑1.1～9.7cm，平均3.5cm。腫塊位于左乳218例（占60.7%），腫塊位于右乳141例（占39.3%）。

1.2 儀器 彈射式空芯針活檢槍由美國BARD公司生產(chǎn)，穿刺針有14G×10cm和16G×16cm兩種規(guī)格。常用的是前者。如果乳房體積大，腫塊位置較深可選用后者。穿刺深度可選15mm或22mm。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 穿刺前完善血液分析、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查，向患者及其家屬說明穿刺活檢的目的和意義。并簽好有創(chuàng)操作同意書。準(zhǔn)備好以下物品：①消毒碗和鑷子，②無菌紗塊、洞巾、手套、繃帶，③1%利多卡因1支，④10ml注射器一副，⑤活檢槍和穿刺針，⑥裝有少量甲醛溶液的活檢杯。

1.4 操作方法 穿刺前需將腫塊在體表定位，較小者可通過彩超定位，確定并標(biāo)記好進針位置（該位置要在手術(shù)切除范圍內(nèi)）。具體操作步驟如下：①常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪無菌洞巾，②用10ml注射器抽1%利多卡因注射液5ml，從穿刺進針位置進入直達腫塊表面，然后一邊退針一邊注射利多卡因，③用尖刀片在皮膚表面穿刺點處作一長約0.2～0.3cm切口。將穿刺針安裝在穿刺槍上，視腫瘤大小選擇進針深度（1.5cm或2.2cm）。用左手拇指、食指固定好腫塊，右手握穿刺槍將穿刺針通過麻醉針孔緩慢進入到腫塊前壁，扣動扳機，穿刺成功，退針取出標(biāo)本，放到活檢杯中。同理，在腫塊前后左右不同方向共取四條腫塊組織，然后消毒壓迫穿刺部位，外加紗塊繃帶加壓包扎。

2 結(jié)果

359例患者中空芯針穿刺活檢病理確診為浸潤性癌者有207例，導(dǎo)管原位癌15例，不典型增生10例，乳腺腺病5例，炎性腫塊8例，乳腺纖維腺瘤114例。術(shù)后病理結(jié)果：經(jīng)CNB檢查207例浸潤性癌術(shù)后均被證實為浸潤性癌，導(dǎo)管原位癌15例中有4例浸潤性癌、3例微浸潤性癌，8例仍為導(dǎo)管原位癌，不典型增生10例有1例為浸潤性癌，1例微浸潤性癌，其余仍為不典型增生，乳腺腺病中有1例為微浸潤性癌，其余均同空芯針穿刺活檢結(jié)果。所有穿刺病人均無出血感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

乳腺癌是危及女性健康的常見惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要的意義。在歐美等發(fā)達國家乳腺癌的發(fā)病率占女性惡性腫瘤首位［2］。在乳腺腫塊術(shù)前定性診斷中常用的方法有：細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)活檢（FNA）、空芯針穿刺活檢（CNB）、Mammotome旋切術(shù)和切除切取活檢［3］。細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查方法簡單，創(chuàng)傷小，但只有細(xì)胞學(xué)的診斷，有一定的假陰性和假陽性，靈敏度不高，不能完全替代術(shù)中冰凍病理檢查［4］?？招踞槾┐袒顧z術(shù)操作簡單，損傷小，無瘢痕，有微創(chuàng)效果，可快速準(zhǔn)確取得組織病理診斷，避免了腫瘤的醫(yī)源性播散。還有一個優(yōu)點就是可以重復(fù)穿刺，對有惡變傾向的良性腫塊可做定期追蹤活檢［5］。真空輔助微創(chuàng)活檢設(shè)備昂貴、費用高、不易在基層醫(yī)院開展，且對臨床診斷較明確為惡性者，不考慮為首選活檢方法［6］。手術(shù)切除或切取腫塊活檢創(chuàng)傷大，易造成癌細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移和局部擴散，如果切口選擇不恰當(dāng)將會影響后一步的乳腺癌改良根治術(shù)或保乳手術(shù)切口設(shè)計?；谝陨蠋追N方法優(yōu)劣比較，本組病例均采用空芯針穿刺活檢，不僅損傷小、費用低，根據(jù)穿刺結(jié)果能及時制定治療方案，取得了較好的效果，總陽性率64.6%（232/359），敏感性99.5%（232/233），特異性100%，假陽性率0，假陰性率0.5%（1/233），陽性準(zhǔn)確率100%（207/207）。在使用空芯針穿刺活檢術(shù)中，我們的體會是要注意以下幾點：①操作時要在腫塊內(nèi)不同方位穿刺，可提高組織病理診斷的陽性率。②穿刺時要有足夠的深度。如果深度不夠，標(biāo)本中就含有較多的脂肪組織。③判斷取材是否良好：腺體或腫塊組織質(zhì)韌，多呈灰白色或乳白色，在甲醛溶液中沉到底部；而脂肪組織較軟，淡黃色，浮在溶液上方。④臨床上觸不到腫塊的患者可以在彩超引導(dǎo)下穿刺活檢［7］。⑤對鈣化灶診斷有一定的局限性。⑥穿刺完畢后要壓迫止血。

總之，空芯針穿刺活檢是一種較好的診斷方法，可以在基層醫(yī)院開展，可以快速、準(zhǔn)確取得病理結(jié)果，可以做ER、PR等免疫組化檢查，可以幫助臨床醫(yī)師對患者進行評估、制定合理的治療方案。當(dāng)然，穿刺的準(zhǔn)確率要依賴于操作者的熟練程度、腫塊的大小及病理類型。

［1］雷秋模.實用乳腺病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：5.

［2］Bessa SS，AI－Fayoumi TA，Katri KM，et al.Clipless laparoscopic cholecystectomy by ultrasonic dissection［J］.JLaparoendose Adv Surg Tech A，2008，18（4）：593－598.

［3］張彥武，賈國叢，常慶龍，等.空芯針活檢和Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用.中國普通外科雜志，2008，17（11）：1145－1147.

R737.9

A

1007－8517（2013）05－0089－01

2013.01.02）