韋莉玲

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院骨科，廣西 柳州 545007

隨著我國人口老齡化的來臨，股骨粗隆間骨折發(fā)病率也逐漸增高，目前多主張盡早手術(shù)治療［1－2］，早期手術(shù)治療可明顯降低病死率、致殘率。我院自2008年以來，應(yīng)用KUS股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折26例，骨折愈合快，可早期下床活動，避免長期臥床并發(fā)癥，加速康復(fù)過程，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

收治26例患者，其中男性9例，女性17例;年齡56～89歲，平均72歲;均為閉合性骨折。交通傷5例，摔傷21例;合并糖尿病6例，高血壓病16例;術(shù)前經(jīng)內(nèi)科積極治療血壓、血糖穩(wěn)定后，在連硬膜外麻醉或全身麻醉下，C形臂X線機(jī)透視確定骨折端對位對線滿意后，采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口給予KUS股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 緊張和焦慮是多數(shù)患者術(shù)前的心理反應(yīng)。入院時護(hù)士即向病人介紹病區(qū)環(huán)境和主管護(hù)士，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除病人的陌生感;介紹手術(shù)的目的、安全性，加強(qiáng)康復(fù)知識指導(dǎo)，解除其恐懼感;對焦慮明顯或睡眠較差的患者適當(dāng)予鎮(zhèn)靜治療，使其積極配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前一般護(hù)理 患者多合并內(nèi)科疾病，應(yīng)做好手術(shù)前的各種準(zhǔn)備，積極治療內(nèi)科病。監(jiān)測控制血壓、血糖，使血壓在正常范圍，空腹血糖在8mmol/L以下。加強(qiáng)巡視病房，滿足患者基本生活需求，增加病人舒適感。鼓勵患者做呼吸操及擴(kuò)胸運(yùn)動，多飲水防泌尿系感染;增加膳食纖維，防止便秘，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便。

2.1.3 正確擺放患肢，保持外展中立位，防止骨折進(jìn)一步移位，翻身時兩腿夾厚枕，防止患肢過度內(nèi)收而引起髖內(nèi)收畸形。

2.1.4 教會患者自主翻身法 以頭枕部、雙肘及健側(cè)足跟為支點(diǎn)，抬起腰背部及臀部，或者雙手拉吊環(huán)，健側(cè)曲膝，用足跟蹬床，抬起腰背部及臀部。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后一般護(hù)理 監(jiān)測生命體征變化，觀察切口敷料的滲血情況，如有異常要及時匯報(bào)醫(yī)生處理。術(shù)后3 d內(nèi)患髖外展中立位固定，在患肢膝下墊一小枕，使關(guān)節(jié)屈曲5°～10°，小腿墊枕使足跟懸空，防止皮膚受壓，注意觀察患肢的感覺活動情況。

2.2.2 術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理 由于術(shù)后病人臥床，易發(fā)生尿路感染、泌尿系結(jié)石、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等合并癥［3］。每2小時翻身一次預(yù)防褥瘡發(fā)生;抬高患肢，避免在下肢穿刺輸液，防止下肢神經(jīng)損傷;觀察患肢膚色、溫度、腫脹程度、淺靜脈充盈情況及感覺，按醫(yī)囑應(yīng)用活血藥物預(yù)防靜脈血栓形成。鼓勵病人多飲水。

2.2.3 功能鍛煉 由于KUS股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定牢固、創(chuàng)傷小，應(yīng)早期指導(dǎo)幫助病人進(jìn)行患肢主、被動功能鍛煉。術(shù)日生命體征穩(wěn)定后即可進(jìn)行踝泵練習(xí)，鼓勵和督促病人進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉［4］。術(shù)后第二天即開始使用CPM在床上進(jìn)行下肢被動練習(xí)。根據(jù)病人耐受程度循序漸進(jìn)進(jìn)行。

3 結(jié)果

本組患者手術(shù)均順利，無肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、神經(jīng)受損、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后7天能借助助行器不負(fù)重行走。術(shù)后隨訪6～18個月，所有患者全部骨性愈合。術(shù)后8～12周，X線顯示有明顯骨痂形成后逐步負(fù)重行走。3個月后均棄助行器行走。

4 討論

股骨粗隆間骨折保守治療因長期臥床引發(fā)的并發(fā)癥多，KUS鋼板固定可靠、肢體功能恢復(fù)快，可提高患者生活質(zhì)量，已被廣大患者所接受。對患者周到細(xì)致的實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理、完善術(shù)前檢查有助于手術(shù)開展;術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，指導(dǎo)肢體正確姿勢及早期功能鍛煉可使患者順利康復(fù)，是提高手術(shù)成功的重要保證。

［1］崔風(fēng)國，宋維，叢皎，等.不同方法治療老年性股骨粗隆間骨折的臨床分析［J］.國際外科學(xué)雜志，2010，37(6):372－374.

［2］曾興，黃科.加壓滑動鵝頭釘治療老年股骨粗隆間骨折 (附38例報(bào)告)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2004，26(7):1032－1033.

［3］金芳.骨科臨床實(shí)用護(hù)理［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005: 12－17;82－91.

［4］張卉，李邦瑩，程翠年，等.改良外固定架治療垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2011，25(8):2199.