張玉清

(云南省元陽縣民族醫(yī)院，662416)

膽石癥(cholelithiasis)是指膽管或膽囊產(chǎn)生膽石引起的以劇烈腹痛、發(fā)熱、黃疸等為主要癥狀的疾病。多由膽鹽、卵磷脂、膽固醇代謝異常、膽系感染所致[1]。臨床多采用手術(shù)治療，患者術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，術(shù)后可并發(fā)尿路感染、T管脫出、肺部感染等，導(dǎo)致患者住院時間長，預(yù)后不佳[2]。健康教育是指護(hù)理人員通過信息傳播及行為干預(yù)，幫助患者掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，從而自愿采取有利于健康的行為及生活方式的教育活動，為現(xiàn)代護(hù)理“以患者為中心”的良好體現(xiàn)。我院對膽結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為我院2008-06—2011-03收治的患者，經(jīng)CT等檢查后，確認(rèn)為膽結(jié)石，患者均可見膽絞痛或上腹隱痛，部分患者有惡心、嘔吐、消化不良等消化道癥狀，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查提示膽紅素代謝異常，血清酶學(xué)檢查異常，均符合《臨床外科學(xué)》中關(guān)于膽結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男22例，女38例；年齡23～55歲，平均年齡(43.65±5.36)歲；病程9個月～14年。本組60例膽石癥患者均采用開腹手術(shù)治療，術(shù)后密切觀察患者體溫、脈搏、血壓等生命體征。

1.2 健康教育

1.2.1 術(shù)前健康教育 通過收集患者一般資料及與患者溝通、交談，了解患者想獲取與膽石癥相關(guān)疾病知識的渴求程度，對自身所患疾病的重視程度，了解患者經(jīng)濟(jì)能力、社會地位、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等，然后根據(jù)每個患者的具體情況，分別設(shè)計個性化的健康教育方案。

患者入院后，熱情向患者介紹病區(qū)環(huán)境，介紹醫(yī)院相關(guān)管理制度及管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，盡快使患者熟悉病區(qū)，消除對管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的陌生感及不適應(yīng)感，從而積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)向患者說明手術(shù)的必要性，介紹相同病情患者經(jīng)管床醫(yī)師治療后痊愈出院病例，以減輕或消除患者的焦慮情緒[3]。

患者入院后，向患者說明各種術(shù)前檢查的必要性和意義，并指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前詳細(xì)向患者講解膽石癥手術(shù)的相關(guān)知識，使患者了解膽石癥的處理原則，增強(qiáng)患者對疾病康復(fù)的信心。告知患者備皮、各項(xiàng)術(shù)前檢查、禁食、禁飲、麻醉前用藥、留置尿管的目的，使患者能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。做好術(shù)前備皮，以防術(shù)中切口感染的發(fā)生。做好各種藥敏試驗(yàn)及配血試驗(yàn)，為術(shù)中用藥及輸血做好準(zhǔn)備。術(shù)前囑患者禁食12 h，禁飲4 h，并告知患者胃腸減壓的意義。麻醉前給予安定劑，以減少麻醉藥的不良反應(yīng)，消除手術(shù)過程中的不良反應(yīng)。給患者留置尿管，防止術(shù)中及術(shù)后尿潴留的發(fā)生[4]。

1.2.2 術(shù)后健康教育 ①體位指導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者采用正確的體位休息。麻醉未清醒前采取平臥位，頭偏向一側(cè)，待患者麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后，鼓勵患者盡早于床上活動。次日晨起后，取半臥位，術(shù)后48 h鼓勵患者下床活動，增加腸蠕動，防止術(shù)后腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。②切口疼痛護(hù)理指導(dǎo)。開腹手術(shù)患者，麻醉清醒后即可有疼痛出現(xiàn)?；颊呖梢蛭窇痔弁炊鵁o法咳嗽，無法做深呼吸、坐起、翻身等活動，易導(dǎo)致呼吸道分泌物滯留及腸脹氣發(fā)生，從而發(fā)生肺部感染及腸粘連。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采用自控鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，使患者可以無拘束的盡早在床上活動及行有效的咳嗽排痰。③呼吸道護(hù)理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者行深呼吸，協(xié)助患者咳嗽，以促進(jìn)排痰，防止肺炎的發(fā)生。必要時給予霧化吸入，利于痰的咳出。同時采用手掌叩背，自背部雙肺區(qū)，由上而下反復(fù)叩擊，震動肺部支氣管內(nèi)黏液，促進(jìn)其脫落。④出院指導(dǎo)。向患者宣傳養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)患者出院后進(jìn)食清淡、易消化、低脂食物，同時注意休息，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如有不適，及時隨診[5]。

1.3 觀察方法 采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)，評估兩組患者健康教育前后焦慮、抑郁心理改善情況。通過自擬膽石癥知識問卷評價患者膽石癥知識了解程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例患者健康教育前SDS、SAS評分分別為58±12、53±11，健康教育后SDS、SAS評分分別為45±10、40±6，健康教育后抑郁、焦慮狀況明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本組60例患者健康教育前膽石癥知識測試評分(3.4±0.5)分，健康教育后(8.2±0.6)分，健康教育后膽石癥知識水平顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

通過對膽石癥患者進(jìn)行健康教育，患者對疾病的相關(guān)知識的了解程度顯著增加，有效緩解了患者由于對疾病不了解所造成的抑郁、焦慮等不良心理。對本組患者行健康教育時有如下體會：①健康教育內(nèi)容的確定要有針對性。通過健康教育可了解患者需要解決的一系列問題，本研究中患者對疾病的治療及預(yù)防知識比較關(guān)心，對手術(shù)配合的方法及手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)也較關(guān)心。因此，在行健康教育時，應(yīng)針對患者最需要的內(nèi)容制定教育內(nèi)容，從而最大限度地提高患者學(xué)習(xí)的主動性和積極性。②注意個性化健康教育。由于患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力等的差異，對疾病的相關(guān)知識認(rèn)知能力及接受知識的能力也不同，這就需要護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行健康教育，從而使患者真正理解疾病的相關(guān)知識。在健康教育過程中，護(hù)理人員應(yīng)掌握良好的交流技巧，主動關(guān)心患者，了解患者的需求及感受。無論何種方式，最終目的都是讓患者獲得更多的疾病相關(guān)知識，從而積極配合治療及護(hù)理。

綜上所述，根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃绞?，可顯著提高患者膽石癥相關(guān)知識水平，有效改善焦慮、抑郁等不良心理狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳曉梅.膽石癥手術(shù)患者的健康教育[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(13)：222-223.

[2]汪冬玲.10例膽石癥患者手術(shù)前后健康教育體會[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3(24)：118.

[3]曾鳳華.健康教育在膽石癥病人圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士：下旬版，2008，6(4)：1115-1116.

[4]喬煥芳，王麗娟，于海霞.29例膽石癥手術(shù)病人的健康教育體會[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(2)：102-103.

[5]周燕秋，劉玲玲.健康教育處方在膽石癥患者中的應(yīng)用效果[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2009，2(9)：994-995.