張東玲

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院門診，266071)

急性乳腺炎常發(fā)生于產(chǎn)后尚未滿月的哺乳期婦女，其中尤以初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)，在哺乳期發(fā)生的，中醫(yī)稱之為“外吹乳癰”。中醫(yī)認(rèn)為乳癰為肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯，乳汁凝滯不通，邪熱壅滯而發(fā)，治療以清熱解毒，消腫散結(jié)，疏肝理氣，活血化瘀等為主。我們應(yīng)用中藥內(nèi)服外敷治療急性乳腺炎獲得較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例均為初產(chǎn)婦，年齡24～32歲，發(fā)病時(shí)產(chǎn)后7～60 d，病程3～7 d。臨床表現(xiàn)：乳汁排泄不暢或不通，乳房紅腫疼痛，可觸及腫塊，觸痛明顯，伴發(fā)熱、疲乏，癰膿未形成者。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

1.2 治療方法

1.2.1 內(nèi)服消癰方 蒲公英、敗醬草、夏枯草、王不留行各30 g，金銀花、野菊花各20 g，皂角刺、漏蘆、柴胡、川穹、青皮各15 g，穿山甲、通草各6 g。功效：清熱解毒消癰，行氣化瘀通乳。日一劑煎服，直到癥狀消除后停藥。

1.2.2 外敷消炎散 蒲公英、大黃、黃柏、黃連、黃芩、白芷各20 g，薄荷10 g，冰片3 g。功效：清熱解毒，消癰散腫。用法：將上藥碾末，取適量的藥粉用溫開(kāi)水、蜂蜜及醋調(diào)成糊狀，涂敷于患處，覆蓋面大于患處，外蓋敷料，12～24 h換藥一次，直到腫塊消失。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：紅腫完全消退，局部硬結(jié)消散無(wú)壓痛，體溫、血象正常；顯效：紅腫明顯減輕，局部硬結(jié)變軟，輕度壓痛，體溫正常，血象基本正常；有效：紅腫范圍減小。

2.2 治療結(jié)果 本組96例，痊愈89例，占92.7%，顯效7例，占7.3%，總有效率100%，治療時(shí)間：7～14 d。

3 典型病例

患者，女，29歲，2008-07-13就診，訴產(chǎn)后22 d，乳汁通暢，于4 d前因情志不暢，遂致雙乳脹痛，痛引腋部，夜間更甚，乳汁不通，逐日加重，惡寒，發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)，體溫38.5℃，雙乳外上象限局部皮膚潮紅，觸及腫塊，質(zhì)硬，觸痛明顯，血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)12.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.87，急投消癰方內(nèi)服，雙乳腫塊處外敷消炎散，囑調(diào)節(jié)情志，清淡飲食，用上法治療，3 d后，雙乳紅腫疼痛減輕，腫塊縮小，乳汁通而不暢，體溫降至37.6℃，繼續(xù)治療7 d后，雙乳疼痛及腫塊消失，局部無(wú)壓痛，雙側(cè)乳汁通暢，體溫正常，血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)7.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.7，隨訪3個(gè)月，病未復(fù)發(fā)。

4 討論

急性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”，多因產(chǎn)后情志不暢，肝氣不舒使乳汁郁積所致，故其病主與肝有關(guān)，生理上肝主疏泄，能調(diào)節(jié)乳汁的正常分泌與排泄，若肝氣不舒，厥陰之氣不行而失于疏泄則致乳汁不通，阻塞于乳絡(luò)，使氣血淤滯釀成乳癰[1]。抓住肝郁致乳汁瘀血互結(jié)形成癰膿之病機(jī)關(guān)鍵，擬消癰方清熱解毒消癰，行氣化瘀通乳，方中蒲公英、敗醬草、夏枯草、雙花、野菊花清熱解毒以消癰；漏蘆清熱解毒，消癰下乳；皂角刺消癰排膿；穿山甲、王不留行、川穹化瘀通乳；通草通氣下乳；柴胡、青皮疏肝行氣通乳[2]。諸藥同用能使氣血疏通，癰腫消散，乳汁通暢而疾病治愈。

在內(nèi)服中藥的同時(shí)外敷消炎散，對(duì)盡快控制炎癥的發(fā)展，防止癰膿的形成確比單服中藥療效高。因方中四黃及蒲公英有清熱解毒，消腫散結(jié)之功[3]，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性球菌及革蘭氏陰性桿菌有較強(qiáng)的抑制作用[4]。白芷能改善血行以消腫止痛派膿，薄荷能刺激皮膚產(chǎn)生清涼感以消炎止痛。諸藥用蜂蜜調(diào)敷能使藥物保持濕潤(rùn)，作用持久，且有解毒之功。醋能行能散，促進(jìn)血行增強(qiáng)藥物效力，諸藥用開(kāi)水調(diào)敷于患處，其滲透力強(qiáng)，直達(dá)病所，能使炎癥迅速消散吸收，達(dá)到消炎止痛、消腫通乳之目的[5]。筆者采用上述中藥內(nèi)外合治法治療乳癰，其療效高、病程短，既能免除產(chǎn)婦手術(shù)之苦，又能保證母乳喂養(yǎng)，加之其方藥源不缺、價(jià)廉，故值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳祥德，董守義.乳腺疾病診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2]宋光熠.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3]周震.蒲公英藥理研究與臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2009，24(9)：1801-1802.

[4]張志清，劉劍，李娟.中藥抑菌作用研究進(jìn)展[J].中藥材，2002，25(9)：688-670.

[5]蔡燕，邢艷，謝文光.中藥抗菌作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(6)：9-10.