王靜

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

1 病例簡介

1.1 臨床資料 患者，女，47歲，2012-05-16來我院，自述左前臂疼痛并牽扯左肩疼痛1周，近期疼痛加重，肘部外側疼痛無力，不能提取重物。查體發(fā)現左側肩關節(jié)、手臂部肌肉無明顯改變，無外傷，無紅腫，肘關節(jié)局部壓痛明顯，在前臂旋前伸肘時，疼痛加劇，且活動受限，前臂尺側發(fā)現幾處紅疹、小水皰存在，患者主訴是由于局部貼敷膏藥過敏所致，根據臨床癥狀診斷為“網球肘”，給予相關治療。

1.2 治療方案 ①手法輕柔彈撥肱骨外上髁痛點3～5 min。②給予超短波治療，微熱量，20 min/次，連續(xù)治療7～10 d。③針刺曲池、肘、手三里、合谷、阿是穴等穴，加TDP照射，20 min/次。

2 療效觀察

治療3 d，疼痛無明顯改善，反有加重趨勢。檢查肘部內側髁時見多處水皰，經過重新診斷考慮為帶狀皰疹，遂改變治療方案進行治療。

2.1 刺絡法 局部皮膚常規(guī)消毒，以三棱針點刺在皰疹間隙處(輕者皮內，重者皮下)，刺4～5點，加以閃火罐放血5～10 mL，留罐8 min。隔日1次，7次為1個療程。

2.2 經穴刺法 豐隆穴直刺進針1～1.5寸，施捻轉提插瀉法1 min；陰陵泉直刺1～1.5寸，施捻轉平補平瀉法1 min，二穴施術后留針20 min。1次/d，10次為1個療程。

3 結果

治療3 d后，疼痛癥狀明顯緩解，7 d后痊愈，皰疹干枯、脫落，患者疼痛感覺消失，睡眠、食欲等日常生活無明顯異常。

4 討論

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，常突然發(fā)生，表現為成群的密集小水皰，水皰如綠豆大小或稍大，成簇分布，沿一側周圍神經的走向呈帶狀分布，伴有神經痛和局部淋巴結腫痛。帶狀皰疹神經痛是帶狀皰疹的并發(fā)癥，多見于年長體弱者。免疫抑制或衰老引起的免疫功能(尤其是細胞免疫)降低可能是帶狀皰疹神經痛的主要高危因素之一[1]。

中醫(yī)認為帶狀皰疹多因脾胃運化失常，水濕停滯，久而化熱；或肝膽濕熱，郁而化火；或濕熱毒邪侵及經脈；濕熱內蘊，壅阻脈絡，發(fā)于腠理，外達皮部，故見皰疹簇生瘙癢而痛甚。治療上常以清熱瀉火，解毒利濕為法[2]。

此次誤診主要原因是由于患者帶狀皰疹癥狀不明顯，通常帶狀皰疹好發(fā)于患者胸背部，其次為腰腹部、面部及股臀部，自覺癥狀為劇烈疼痛，疼痛甚至難以忍受。皮膚出現簇集水皰，沿一側周圍神經作群集帶狀分布，伴有明顯神經痛。肘部出現的帶狀皰疹臨床少見，加之患者主訴由于肘部過勞引起的肌肉疼痛，肱骨外上髁壓痛明顯，局部貼敷膏藥過敏出現水皰影響了對帶狀皰疹的判斷，導致誤診。通過這個個案總結在診斷疾病上除了要問診詳細、全面考慮之外，特別要注意在診斷中不要照搬書本定義，注意一些疾病的鑒別診斷，不要被一些簡單的臨床特征、患者主訴所迷惑，應認真考慮疾病的鑒別診斷。

[1]吳大興，虞海燕.帶狀皰疹神經痛的危險因素分析及臨床療效評估[J].浙江預防醫(yī)學，2007，19(2)：15-16.

[2]石學敏.石學敏實用針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：499.