傅 杰，劉 靜，丁 舸

(1.江西中醫(yī)學(xué)院科技學(xué)院，南昌 330025;2.江西中醫(yī)學(xué)院，南昌 330006)

“中醫(yī)不傳之密在量上”，方劑中配伍的藥量決定了該方的作用趨向，尤其是方劑中核心藥對的藥量不同變化，更是起到了至關(guān)重要的作用。本文對以桂枝、白芍為核心藥對的方劑，試從臨床運(yùn)用、現(xiàn)代藥理研究方面探討該藥對不同藥量配伍意義，為揭示桂芍藥對不同用量變化的規(guī)律提供依據(jù)，并為進(jìn)一步闡釋方劑量效關(guān)系的科學(xué)內(nèi)涵提供思路。

1 桂芍藥對藥量等量配伍

桂枝、白芍等量配伍首見于張仲景名方桂枝湯，方中桂枝辛散而溫、宣通衛(wèi)陽、解肌祛風(fēng)、驅(qū)邪于外;白芍酸收而寒，斂陰和營，斂營于里。方中若單用桂枝雖能解肌發(fā)表，然營陰無以收斂;僅用白芍雖可斂陰和營，卻礙表邪發(fā)散，難以達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)這一作用。桂芍配伍的藥對正如《醫(yī)宗金鑒》所云:“桂枝君芍藥，是發(fā)散中寓斂汗之旨，芍藥臣桂枝，是于和營中有調(diào)衛(wèi)之功。［1］”二者一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)，是相須為用。且二者等量相配，一剛一柔，一動(dòng)一靜、一散一收，使衛(wèi)陽通暢而不傷營陰，營陰收斂而不滯陽氣;一開一合，一表一里，使發(fā)汗而不傷陰，止汗而不留邪。即于解表中寓養(yǎng)陰之意，又和營中有調(diào)衛(wèi)散邪之效，為著名的調(diào)營衛(wèi)之藥對。能體現(xiàn)桂芍藥對兩藥等量配伍主要起到調(diào)營解表、調(diào)和陰陽作用的類方還有柴胡桂枝湯、小青龍湯、桂枝加附子湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝二越婢一湯、麻黃升麻湯、桂枝加葛根湯、葛根加半夏湯、葛根湯、烏頭桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等。另外桂芍等量配伍還有活血化瘀、行痹止痛的功效。桂枝為血分陽藥，走表歸陽;白芍為血分陰藥，走里入陰，二藥平配，使氣血通暢、表里兼顧、陰陽并調(diào)，溫散而不傷陰、養(yǎng)陰而不礙陽，共奏調(diào)氣和血、調(diào)和陰陽之功，能治療氣虛血瘀、寒凝血痹之證?，F(xiàn)代藥理研究表明，桂枝能夠溫通經(jīng)絡(luò)、治療寒濕性風(fēng)痹痛［2］;白芍有抗炎、降低體溫、抑制血小板聚集及血栓形成等作用［3］。含有該藥對等量配伍，具有活血化瘀、行痹止痛作用的方劑還有溫經(jīng)湯、桂枝茯苓湯、土瓜根散、當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、黃芪桂枝五物湯等。由此可見，桂枝白芍等量配伍之桂芍藥對在方劑中以調(diào)和營衛(wèi)、平調(diào)陰陽、化瘀行痹為主要功效。

2 桂芍藥對桂枝藥量大于白芍藥量配伍

桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣之功效［4］，故在桂芍藥對中重用桂枝則以平?jīng)_降逆、溫通助陽為主。如桂枝加桂湯，該方是張仲景《傷寒論》中用桂量最大的方，該方主治心陽不足、寒水上沖所致奔豚氣，方中借桂枝辛散溫通之性，溫少陰寒水之臟，平抑腎氣，下定奔豚，既能溫散寒水以治標(biāo)，又能溫通心陽以治本，配伍白芍酸甘化陰，共收調(diào)和陰陽、平?jīng)_降逆之效，二藥合用組成藥對，可溫通心陽、平抑沖逆之氣。此外，桂芍藥對桂枝用量大于白芍還取桂枝助陽發(fā)汗之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，桂枝含有揮發(fā)油，油中主要成分為桂皮醛、桂皮酸鈉，具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗作用［5］，所以在具有解肌發(fā)汗作用的類方中桂枝與白芍配伍，桂枝用量往往大于白芍，如桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯等。可見桂芍藥對如桂枝用量大于白芍用量，其功效主要體現(xiàn)在溫陽通脈、平?jīng)_降逆、助陽發(fā)汗等方面。

3 桂芍藥對白芍藥量大于桂枝藥量配伍

白芍具有平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗之功效［4］?，F(xiàn)代藥理研究也表明，白芍有解痙鎮(zhèn)痛的作用，尤其對腸道平滑肌痙攣有解痙作用，并能抗?jié)?、保肝、抑制淀粉酶活力等?］。故要使桂芍藥對發(fā)揮調(diào)理脾胃、斂陰和營、養(yǎng)陰退熱、緩急止痛作用，則白芍用量當(dāng)大于桂枝。如表里受邪、肝旺脾弱之證，治宜解表和營、抑肝扶脾。桂枝辛散溫通，主入氣分，解肌散風(fēng)寒，溫助脾胃陽氣;白芍酸甘微寒，與桂枝合用則不寒，主入血分，功能養(yǎng)血柔肝、斂陰和營、制肝氣之橫逆，使木邪不能犯脾［6］?！侗静菥V目》亦載白芍:“瀉肝，安脾、肺，收胃氣……理中氣，治脾虛中滿。”故脾胃虛寒、氣血壅滯致腹?jié)M時(shí)痛用桂枝加芍藥湯，方中以桂枝湯為基礎(chǔ)，倍用白芍以強(qiáng)調(diào)柔肝緩急止痛。方中桂芍兩藥相伍，動(dòng)而不過，靜而不凝，開合相適，能夠?yàn)a肝平木，達(dá)到利肝氣的目的;桂枝得白芍之酸收和營，則辛散而不耗肝陰;白芍得桂枝辛甘溫之助則伐肝而不致“伐生發(fā)之氣也”。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，桂枝、白芍配伍在藥效方面具有協(xié)同性，如桂枝單味藥對胃腸推進(jìn)功能與血管通透性均無影響;桂芍配伍后均具有鎮(zhèn)痛作用，且桂芍高劑量配伍后作用強(qiáng)于白芍單味藥［7］，體現(xiàn)此類主治功效含該藥對的方劑還有小建中湯、桂枝加大黃湯、桂枝加芍藥湯、桂枝新加湯、桂枝加歸芍湯等。

4 結(jié)語

綜上所述，同樣的藥對不同藥物劑量的變化將改變方劑組方的配伍意義，從而決定方劑的功效及主治。就桂枝、白芍這一藥對而言，如以調(diào)和營衛(wèi)、平衡陰陽、化瘀行痹功效為主，該藥對在方劑中以桂、芍等量為宜;以溫陽通脈、平?jīng)_降逆、助陽發(fā)汗功效為主，則桂枝用量大于白芍;而以斂陰和營、緩急止痛功效為主，則白芍用量大于桂枝。所以，中藥藥對的不同配伍比例所表現(xiàn)出來的不同功效是方劑運(yùn)用的基礎(chǔ)，而核心藥對中藥量的增減更是決定了該方的作用趨勢，為方劑類方拓展運(yùn)用奠定了基礎(chǔ)。

［1］吳謙.醫(yī)宗金鑒［M］.上冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:12.

［2］梅武軒，鄧蘭瓊，崔世高.柴胡桂枝湯對大鼠胃潰瘍愈合質(zhì)量的影響［J］.咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，14(3):172.

［3］王浴生，鄧文龍，薛春生.中藥藥理與應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:346-354.

［4］國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典［S］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005:224-225，68-69.

［5］吳貽谷，宋立人.中華本草精選本［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998:463.

［6］田代華.實(shí)用中醫(yī)對藥方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:48.

［7］劉慧蘭，歐陽建軍.桂枝、柴胡與白芍分別配伍的相關(guān)藥效學(xué)研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27(3):32-33.