曾 泉

（湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院 湖北 江陵 434100）

變應(yīng)性血管炎82例臨床分析

曾 泉

（湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院 湖北 江陵 434100）

目的提高對(duì)變應(yīng)性血管炎疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平。方法對(duì)我院收治的82例變應(yīng)性血管炎的臨床資料進(jìn)行分析，觀察患者的病癥，對(duì)患者進(jìn)行治療和隨訪。結(jié)果變應(yīng)性血管炎的平均年齡在48.4歲，大多數(shù)患者都會(huì)發(fā)生多變性皮膚損害。結(jié)論變應(yīng)性血管炎的多發(fā)于中年人，誘因很多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，預(yù)后比較好。

變應(yīng)性血管炎；誘因；分析

變應(yīng)性血管炎是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，這種病輕則損傷皮膚，重則損害臟器，危及生命。變應(yīng)性血管炎發(fā)病的原因很多，其中主要的的誘因包括藥物和感染等。變應(yīng)性血管炎危害患者的生命健康，因此，提高對(duì)變應(yīng)性血管炎的認(rèn)識(shí)非常重要，可以提高治療效果，減少發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年1月至2011年1月，我院共收治了82例確診為變應(yīng)性血管炎的患者，其中，女性48例，男性34例，年齡最小6歲，最大78歲，平均年齡48.4歲，兒童14例，成人68例。

1.2 方法

對(duì)這82例患者的臨床資料進(jìn)行分析，主要方式是觀察和隨訪分析。臨床觀察的的項(xiàng)目包括病因、肌肉關(guān)節(jié)變現(xiàn)、皮膚表現(xiàn)、心臟表現(xiàn)等。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血清蛋白等等。治療項(xiàng)目包括免疫抑制劑和激素。隨訪分析主要是通過(guò)對(duì)隨訪時(shí)間超過(guò)半年的患者進(jìn)行預(yù)后判定，預(yù)后判定的標(biāo)準(zhǔn)是腎功能檢查和尿、便、血常規(guī)沒(méi)有異常并且也沒(méi)有臨床的體征及癥狀的則是完全緩解，有異?；蚺R床體征癥狀的則是不完全緩解[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12·0軟件進(jìn)行分析，當(dāng)P＞0.05時(shí)，則表示差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

82例患者發(fā)病的平均年齡男性49.7歲，女性47.1歲，發(fā)病年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者在春季發(fā)病的例數(shù)是14例，夏季16例，秋冬季各26例，說(shuō)明秋冬季比較容易病發(fā)的季節(jié)，但是病發(fā)的季節(jié)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；患者的平均病程男性是30.05個(gè)月，女性28.4個(gè)月，病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.1 誘使發(fā)病的原因

62例沒(méi)有明顯的誘因，8例由上呼吸道感染所致，10例主要是是由治療上呼吸道然的藥物所致，還有2例是食用海鮮所致。觀察到可能會(huì)誘使變應(yīng)性血管炎的藥物包括青霉素、非甾體抗炎藥、頭孢拉定以及感冒通等。

2.2 皮膚表現(xiàn)和關(guān)節(jié)表現(xiàn)

變應(yīng)性血管炎一般都會(huì)引起皮膚損傷，并且是多形性損傷，伴有疼痛和瘙癢。其中出現(xiàn)潰瘍68例，隆起性紫癜56例，斑丘疹40例，水血皰22例，結(jié)節(jié)10例，伴有下肢腫脹8例。下肢受累是每個(gè)患者都有的情況，其中大部分都是伸側(cè)，其中小腿76例，大腿22例，腳背20例，臀部10例，髖部和踝部各9例。上肢24例，軀干18例。關(guān)節(jié)表現(xiàn)為主要是踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)受累，19例有關(guān)節(jié)痛。

2.3 發(fā)熱表現(xiàn)即內(nèi)臟表現(xiàn)

患者中有13例有發(fā)熱表現(xiàn)，其中氣度發(fā)熱7例，中度5例，嚴(yán)重1例?；颊叩男呐K、肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有受累情況，有10例的腎臟受累，但無(wú)腎功能不全的情況；另有8例的胃腸道受累，其中2例表現(xiàn)為腹痛，2例表現(xiàn)為便血，還有4例是腹痛和便血。

2.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

38例有白細(xì)胞情況，14例出現(xiàn)貧血；46例的血沉升高；11例IGG升高，15例IGA升高，9例IGM升高。

2.6 治療及隨訪

治療方面，僅采用潑尼松進(jìn)行治療的有28例，潑尼松結(jié)合免疫劑治療的有46例，患者出院時(shí)的病情均有明顯的緩解，情況比較穩(wěn)定，住院的時(shí)間均在20d左右。隨訪：隨訪的時(shí)間在半年到10年之間，其中68例屬于有效隨訪，其余失訪，隨訪期間發(fā)現(xiàn)，有11例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，主要是皮損的復(fù)發(fā)，其中9例回院治療，另有2例轉(zhuǎn)做外科手術(shù)。隨訪的68例患者中，83.8%的患者得到了完全的緩解。

3 討 論

變應(yīng)性血管炎是一種常見(jiàn)的疾病，如果是皮膚型應(yīng)變性血管炎，那么只會(huì)累及皮膚，多發(fā)于青壯年，如果是系統(tǒng)型應(yīng)變血管炎則比較嚴(yán)重，累及的臟器比較多，如腸胃、腎臟等，還會(huì)伴有貧血等癥狀。大多數(shù)的患者都會(huì)發(fā)生多形性皮膚損害，呈現(xiàn)潰瘍、隆起性紫癜、斑丘疹、水皰及血皰等多種皮膚病狀。變應(yīng)性血管炎危害人類的身體健康，影響正常的生活，因此，增加對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)非常重要，可以有效提高治療效果，減低復(fù)發(fā)率。

首先要充分了解變應(yīng)性血管炎發(fā)病的誘因，誘使變應(yīng)性血管炎的原因很多，其中重要的原因就是藥物和感染所致，藥物主要包括巴比妥酸鹽類、碘化物類、磺胺類、青霉素以及阿斯匹林等，感染主要指結(jié)核桿菌、病毒、鏈球菌、麻風(fēng)桿菌以及真菌感染等。在82例患者中，有10例確定是由治療上呼吸道感染的藥物所致，另有8例是由上呼吸道感染所致，可見(jiàn)藥物和感染是導(dǎo)致變應(yīng)性血管炎的重要原因，但是本組有62例患者沒(méi)有明顯的病因，可見(jiàn)誘發(fā)變應(yīng)性血管炎的因素很多也很復(fù)雜，除了藥物、感染之外，食物和一些其他因素也需要引起病人和醫(yī)護(hù)人員的注意。例如，有些內(nèi)在性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高球蛋白血癥、冷凍蛋白血癥以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可能會(huì)導(dǎo)致患上本病。另有研究提出，石油產(chǎn)物、除草劑和殺蟲(chóng)劑等也和變形性血管炎存在一定的關(guān)系[2]。

其次，要充分了解變應(yīng)性血管炎的病癥及其他表現(xiàn)。變應(yīng)性血管炎的主要癥狀包括心律失常、發(fā)熱、斑丘疹、血尿或便血、潰瘍、膿皰等等，使患者皮損受損害，還可能會(huì)累及臟器。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可以將變應(yīng)性血管炎分為皮膚型變應(yīng)性血管炎和系統(tǒng)型變應(yīng)性血管炎，前者主要表現(xiàn)是僅損傷皮膚，后者的主要表現(xiàn)是內(nèi)臟受累，但兩種類型的患者大多數(shù)都會(huì)發(fā)生多形性皮膚損害。在82例患者中，有15.9%的患者出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，12.2%的患者腎功能受損，9.8%患者腸胃道受累。82例患者在皮損方面，82.9%的患者都出現(xiàn)了潰瘍現(xiàn)象，68.3%的患者都有隆起性紫癜，48%的患者有斑丘疹，另有26.8%的患者出現(xiàn)血皰或者水皰，可見(jiàn)變應(yīng)性血管炎的患者出現(xiàn)的皮損癥狀都比較多樣。基本上所有的患者的下肢都會(huì)被累及，尤其是中小腿。23.2%的患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，將近一半的患者都有白細(xì)胞情況，導(dǎo)致其中很多患者出現(xiàn)貧血。血沉?xí)隹?，IGA、IGG等也會(huì)升高。變形應(yīng)血管炎可以導(dǎo)致患者全身不適，并且影響美觀，因而對(duì)患者的身心都造成非常大的的傷害。

在治療上，一旦確診為變應(yīng)性血管炎，要盡可能找出病因，根據(jù)不同的原因和癥狀表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該細(xì)心觀察患者的病癥，盡可能減少誤診和漏診，還要進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，判斷內(nèi)臟是否受累及。如果只是有皮損現(xiàn)象，要給予抗組胺藥進(jìn)行治療；如果內(nèi)臟受累或者病情且反復(fù)發(fā)作，則需要根據(jù)病情單獨(dú)注射激素或者免疫抑制劑進(jìn)行治療，若病情比較嚴(yán)重，則要將激素和免疫抑制劑結(jié)合起來(lái)才能控制病情。在82例患者中，僅有8例不需要用激素或免疫抑制劑治療，絕大部分患者都需要用激素或免疫抑制劑或者結(jié)合這兩種進(jìn)行治療，可能是由于這些都是住院的患者，病史較長(zhǎng)或者病情比較嚴(yán)重，不過(guò)進(jìn)行了藥物治療患者病情都有明顯的好轉(zhuǎn)。在患者出院以后，還要進(jìn)行隨訪，因?yàn)樽儜?yīng)性血管炎容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)其的治療是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，在隨訪的68例患者中，僅有16.2%的患者出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)作的情況，但都及時(shí)轉(zhuǎn)用其他方法進(jìn)行治療，另外的83.8%的患者得到了完全的緩解，可見(jiàn)變應(yīng)性血管炎的預(yù)后比較好。

[1] 程艷艷.57例皮膚變應(yīng)性血管炎的臨床特點(diǎn)及診治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):108-109.

[2] 郭慶,羅益金,曾凡欽,等.變應(yīng)性血管炎41例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,28(10):5-6.

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1671-8194（2013）16-0238-02