王益民 周燕芳

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

骨科老年患者術(shù)后認知功能障礙的護理

王益民 周燕芳

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

骨科老年骨折患者術(shù)后可發(fā)生認知功能障礙，有效的護理是預(yù)防其發(fā)生的重要措施，采用文獻法，總結(jié)其預(yù)防措施，綜述其護理特點與方法，充分認識術(shù)后認知功能障礙的危害性，提高護士護理質(zhì)量，降低該病的發(fā)生率，對促進康復(fù)具有重要意義。

老年；認知；障礙；護理

術(shù)后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指手術(shù)麻醉后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的一種可逆的、具有波動性的急性精神紊亂綜合征。主要表現(xiàn)手術(shù)后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)記憶力、精神集中能力、語言理解力的受損，社會適應(yīng)能力下降，甚至發(fā)展為永久性的認知障礙，喪失獨立生活的能力。在骨科其發(fā)病率為13%～21%，其中70%以上為≥65歲老年患者［1］，但病因、病情復(fù)雜多樣，容易受到忽視。POCD可導(dǎo)致患者康復(fù)延遲、住院天數(shù)延長和醫(yī)療費用增加等，嚴(yán)重時甚至影響患者出院后的生活質(zhì)量。

1 預(yù)防措施

術(shù)前在積極治療原發(fā)病的同時，實施積極的護理干預(yù)［2］，盡可能調(diào)整患者全身狀況，術(shù)前縮短禁飲、禁食時間，保持循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，補充多種維生素。治療要求早期診斷和治療主要病因，對于輕度POCD患者，注意營養(yǎng)、液體、電解質(zhì)平衡和加強心理支持，細致的醫(yī)療護理能維持定向能力，外力限制患者活動會加劇焦慮，甚至增加死亡率。中、重度POCD患者，藥物治療：氟哌啶醇5～10mg口服，3～4次／d，如持續(xù)焦慮不安患者可肌注5mg。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理 ①骨科術(shù)前常規(guī)護理，禁食6h～8h、禁飲2～3h［3］；②積極治療能夠引起腦功能障礙的各種軀體疾病；③術(shù)前加強與患者之間的溝通，重視患者的個性特征，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信賴感及手術(shù)的安全感；盡量保證病房安靜舒適；與患者家屬協(xié)商，保證時刻有家人陪伴，給予心理支持；④主治醫(yī)師術(shù)前盡可能調(diào)整患者全身狀況，使其在最佳體能狀態(tài)下手術(shù)。

2.2 術(shù)中護理 ①送患者進手術(shù)室時，尊重和愛護患者，使用恰當(dāng)?shù)姆Q號，柔和親切的語調(diào)，消除患者緊張情緒；②注意保護患者隱私，對患者的暴露部位給予適當(dāng)遮蓋；③患者入室前1h至手術(shù)開始前手術(shù)室室溫控制在26℃，手術(shù)開始后手術(shù)室溫度盡量控制在22℃～25℃，濕度則為55%～60%。在整個手術(shù)過程中減少患者身體的暴露范圍，以減少散熱；恒溫箱加熱靜脈用液體和沖洗使用的液體至38℃，避免術(shù)中低體溫的發(fā)生［4］；④非全麻清醒患者，術(shù)中經(jīng)常詢問感受，可輕握患者手部以減輕焦慮和恐懼感。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 疼痛管理持續(xù)不能緩解的疼痛具有病理性危害，可誘發(fā)患者產(chǎn)生癔病樣的幻覺，導(dǎo)致術(shù)后POCD的發(fā)生［5］。術(shù)后根據(jù)患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)性制定個體化鎮(zhèn)痛方案，施行超前鎮(zhèn)痛，采用多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)后即可進食者可采用口服弱阿片類藥物＋NSAIDs＋非藥物治療，使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)密切觀察神志、睡眠情況，可根據(jù)患者情況調(diào)整使用時段。

2.3.2 舒適護理 保持病室安靜舒適，溫度適宜，集中護理。術(shù)后頭下置薄軟枕，依據(jù)病情取舒適臥位，盡量不使用約束帶。協(xié)助患者著棉質(zhì)寬大衣褲。指導(dǎo)患者按喜好口味出發(fā)，少食多餐，以高蛋白、高熱量、清淡易消化及低鹽的飲食為主。因骨折活動不便要多食用粗纖維食物以及順時針按摩腹部以保持大便通暢。白天多與患者談?wù)撈涓信d趣的話題，分散患者的注意力，晚間營造良好睡眠環(huán)境，糾正睡眠節(jié)律。

2.3.3 安全護理 患者術(shù)后專人護理，加床檔，防止墜床，使用軟枕和多頭帶保護傷口和患肢，避免患者無意識撕扯敷料。固定引流管，床尾懸掛放導(dǎo)管脫落標(biāo)示。根據(jù)患者的具體情況用糜子墊或氣墊床，防止壓瘡。

2.3.4 康復(fù)鍛煉 麻醉清醒后即根據(jù)患者情況循序漸進的進行功能鍛煉，嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動作，如前臂旋轉(zhuǎn)活動，股骨粗隆間骨折及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后內(nèi)收、內(nèi)旋活動等，防止骨折移位［6］。術(shù)后第1～3d做股四頭肌等長等張舒縮運動及握拳—松開動作，≥300次/d。術(shù)后5～7d可進行骨折部位的上下關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸運動，練習(xí)從輕度收縮開始，無痛后用力逐漸加大，一次持續(xù)5～10s，10遍／次，4～6次/d。術(shù)后1～2w，除進行趾、踝、膝關(guān)節(jié)的運動，還可以做髖關(guān)節(jié)的屈伸運動。一般情況不需絕對臥床，不應(yīng)限制健肢的自由活動；必須臥床患者應(yīng)每日練習(xí)深呼吸，床上的健肢運動，軀干運動。

［1］谷芳玲，余先米，張衛(wèi)衛(wèi)，等.老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)精神障礙的預(yù)防及護理［J］.護士進修雜志，2012，27（3）：248－249.

［2］楊才毅，楊昌明，余奇勁，等.老年患者術(shù)后認知功能障礙的危害析因及其防治策略的思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（7B）：42－45.

［3］徐海英，沈偉.擇期手術(shù)患者縮短手術(shù)禁飲禁食時間得研究 ［J］.護士進修雜志，2010，25（2）：109－111.

［4］劉素芳，張秀英，張秀明.溫度干預(yù)對圍術(shù)期患者低體溫的影響 ［J］.齊魯護理雜志，2010，16（27）：32.

［5］劉迎春.護理干預(yù)在成人術(shù)后疼痛中的應(yīng)用 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（1）：78.

［6］胡寶珍.四肢骨折各期功能鍛煉的護理指導(dǎo) ［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（11）：134.

R473.6

A

1007－8517（2013）20－0074－01

2013.09.10）

王益民 （1978－1），女，寧夏中衛(wèi)，本科，主管護師，研究方向：骨科護理，護理管理