侯 賓崔 瑾

1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500；2.云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650100

淺談云南中醫(yī)藥治療艾滋病衛(wèi)生管理現(xiàn)狀及對策

侯 賓1崔 瑾2

1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500；2.云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650100

2005年6月云南省啟動中醫(yī)藥治療艾滋病工作以來，治療基地已覆蓋12個州市和2個省級單位，治療點覆蓋40余個縣（市、區(qū)）。累計中醫(yī)藥治療艾滋病病人及艾滋病病毒感染者7601例，治療任務(wù)數(shù)連續(xù)3年居全國首位。云南中醫(yī)藥治療艾滋病工作已構(gòu)建相對完善的領(lǐng)導(dǎo)機制、管理體系、治療體系和技術(shù)體系，在中醫(yī)藥治療艾滋病衛(wèi)生政策推行和管理中取得了寶貴經(jīng)驗，探索形成“三統(tǒng)一、三結(jié)合”的工作原則和有效的工作模式。

云南；艾滋病；中醫(yī)藥；衛(wèi)生政策

1 云南艾滋病疫情及中醫(yī)藥防治現(xiàn)狀

1.1 全國艾滋病疫情2012年11月20日，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布的《2012艾滋病疫情報告》顯示，2011年底，全球存活的艾滋病病毒感染者和病人3400萬人；2011年，新發(fā)感染250萬人，艾滋病相關(guān)死亡170萬人。

截至2012年10月底，我國法定傳染病疫情報告，全國累計報告艾滋病病毒感染者和病人492191例，存活的感染者和病人383285例。2012年1月至2012年10月新報告艾滋病病毒感染者和病人68802例。目前全國已在2966個縣建立免費自愿咨詢檢測網(wǎng)絡(luò)，建立了艾滋病篩查實驗室14305個、確證實驗室339個、自愿咨詢檢測（VCT）門診8899個。全國所有的縣級均已具備艾滋病病毒抗體檢測能力。2012年1月至2012年10月，共檢測8316萬人次，較去年同期上升20.9%。

1.2 云南省艾滋病疫情據(jù)云南省衛(wèi)生廳防艾綜合處通報，截至2012年10月31日，云南全省累計報告艾滋病病毒感染者和病人104981例，其中艾滋病病毒感染者73397例，艾滋病病人31584例；累計報告死亡17268例。云南德宏、紅河、臨滄、文山、昆明、大理六個州 （市）累計報告的艾滋病病毒感染者和病人數(shù)占全省累計報告數(shù)的68.7%；129個縣（市、區(qū)）中，報告數(shù)超過1000人的縣有26個；累計報告艾滋病病毒感染者和病人中，注射吸毒傳播占38.1%，性傳播占51.3%，母嬰傳播占1.1%，傳播途徑不詳占9.5%。

1.3 云南省中醫(yī)藥治療艾滋病現(xiàn)狀1990年，我國開始中醫(yī)藥對艾滋病的治療和研究，2004年以后在19個省區(qū)開展了臨床治療試點，2005年6月云南省啟動中醫(yī)藥治療艾滋病工作，云南省艾滋病關(guān)愛中心以及昆明、文山、紅河、德宏、大理等州 （市）中醫(yī)醫(yī)院被確立為首批六個臨床治療基地，2006年又新增臨滄市中醫(yī)院和云南省中醫(yī)中藥研究所兩個臨床治療基地。治療基地已覆蓋12個州市和2個省級單位，治療點覆蓋40余個縣（市、區(qū)）。截止2012年5月底，云南省累計中醫(yī)藥治療艾滋病病人及艾滋病病毒感染者7601例，實際正在接受治療4344例，超額完成國家2011年下達的4000例治療任務(wù)。2012年，國家中醫(yī)藥管理局下達云南省治療任務(wù)已增加到5000例，占全國治療任務(wù)總數(shù)的39.5%，治療任務(wù)數(shù)連續(xù)3年居全國首位。

2005年至2012年，云南中醫(yī)藥治療艾滋病累計獲得國家財政轉(zhuǎn)移支付資金支持達8851萬元，這是云南省中醫(yī)界多年來能獲得國家重大資金持續(xù)支持的唯一的一個項目。根據(jù)國家 “十二五”艾滋病防治規(guī)劃，中醫(yī)藥治療任務(wù)將在 “十一五”末總數(shù)基礎(chǔ)上增加70%，云南省承擔任務(wù)將逐步加大，預(yù)計到2015年將達到10000例以上，將為更多的艾滋病病毒感染者和病人提供免費中醫(yī)藥治療，提高艾滋病病毒感染者和病人的生存質(zhì)量。

近年來，云南省應(yīng)用中醫(yī)藥治療艾滋病進行了有益的探索與實踐，取得顯著效果。云南省先后開展了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)藥治療艾滋病工作。經(jīng)專家評估，中醫(yī)藥治療艾滋病能有效改善艾滋病病人及艾滋病病毒感染者癥狀體征、提高機體免疫力、提升生存質(zhì)量，如增加體重、恢復(fù)體力、減少感冒次數(shù)、控制并治療皮膚性疾病、控制腹瀉等；中西醫(yī)結(jié)合治療有利于提升CD4細胞水平、減輕抗病毒藥物毒副作用、抑制病毒復(fù)制等。來自中醫(yī)藥治療試點的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年單純抗病毒治療滿一年以上的存活比例是87.46%，中西醫(yī)結(jié)合的則為98.29%。單純西醫(yī)治療的肝功能異常率為16.59%，中西醫(yī)結(jié)合治療為11.61%，中西醫(yī)結(jié)合后多種不良發(fā)生率都遠遠低于西醫(yī)。此外，單純西醫(yī)治療5年以上耐藥發(fā)生率達到50%，中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥發(fā)生時間有延緩的趨勢。

相關(guān)專家稱，云南應(yīng)用中醫(yī)藥治療艾滋病的科研開發(fā)、設(shè)備、技術(shù)、管理和人才隊伍建設(shè)已經(jīng)走在全國前列，為中國乃至世界的艾滋病治療防治作出了新的貢獻。

2 云南省中醫(yī)藥治療艾滋病的衛(wèi)生政策管理與實踐

2.1 艾滋病衛(wèi)生政策管理發(fā)展動態(tài) 1989年，云南瑞麗市發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者以來，艾滋病在云南省的報告HIV感染人數(shù)居全國首位。云南全省129個縣 （區(qū)）都確認發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者。為遏制日益嚴重的艾滋病蔓延勢頭，2004年，云南省率先頒布實施了第一部地方性法規(guī) 《云南省艾滋病防治辦法》，2005年以來，緊緊圍繞國家 “四免一關(guān)懷”政策和國務(wù)院總理溫家寶提出的防治艾滋病九項措施，結(jié)合云南省 “一辦法六工程”，按照 《國務(wù)院關(guān)于進一步支持云南省加強禁毒和防治艾滋病的工作方案》，制定下發(fā)了 《云南省防治艾滋病工作實施方案 （2005年～2007年）》，確定了未來三年的目標任務(wù)、工作措施、具體要求和獎懲制度，使全省防治艾滋病的人民戰(zhàn)爭取得了良好開局。2006年，《云南省禁毒和防治艾滋病宣傳教育工作實施方案》出臺并施行，2007年1月1日《云南省艾滋病防治條例》實施。2007年3月1日，云南省防治艾滋病局宣布成立。機構(gòu)和制度的建立和實施，為云南省防治艾滋病提供了堅強的保障。

云南艾滋病防治的公共衛(wèi)生政策逐年加強，也取得一些經(jīng)驗，主要做法為：一是切實加強對防治艾滋病的領(lǐng)導(dǎo)，成立了由云南省委領(lǐng)導(dǎo)任組長的省禁毒和防治艾滋病領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌省禁毒委與防艾委的工作。二是積極開展了黨政干部艾滋病防治知識和政策的培訓，不斷充實壯大防治隊伍。三是加強監(jiān)測檢測，摸清疫情底數(shù)。四是加大對艾滋病防治工作的投入力度。云南省級財政投入艾滋病防治專項經(jīng)費3000萬元，作為中央財政補助云南省8851萬元的配套資金。州、市、縣政府累計投入資金總額達3659萬元。向國家發(fā)改委爭取了防治艾滋病能力建設(shè)項目資金5000萬元。國家發(fā)改委補助7024萬元，云南省政府配套7169萬元建設(shè)云南省艾滋病關(guān)愛中心和云南省傳染病專科醫(yī)院。五是采取多種方式，普及防治知識，為防艾人民戰(zhàn)爭營造良好的社會氛圍。六是行為干預(yù)工作全面推開，母嬰阻斷、關(guān)懷救治工作力度有所加強。

2.2 存在的主要問題 一是項目管理與實施水平亟需改進和提高。二是人員隊伍建設(shè)有待進一步加強。三是臨床技術(shù)方案亟待修訂，療效評價標準尚未建立。四是各地對中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目工作支持力度不一。五是科研與臨床銜接不力。六是中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目保障機制還不夠健全。七是工作經(jīng)費、藥費和常規(guī)檢測經(jīng)費缺口還較大。

2.3 中醫(yī)藥治療艾滋病政策管理與實踐 2005年6月，云南啟動中醫(yī)藥治療艾滋病工作，目前，已構(gòu)建相對完善的領(lǐng)導(dǎo)機制、管理體系、治療體系和技術(shù)體系，有力地保障和推動了中醫(yī)藥治療艾滋病試點工作的不斷發(fā)展。探索形成“三統(tǒng)一、三結(jié)合”（即統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一治療方案、統(tǒng)一觀察指標，臨床救治與科研相結(jié)合、固定方藥與辨證施治相結(jié)合、中醫(yī)藥治療與西藥抗病毒治療相結(jié)合）的工作原則和有效的工作模式，考核管理不斷完善，試點項目工作有序推進。

2.2.1 制定項目管理方案 ①建章立制，推進項目管理與實施：項目啟動后，結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局制定的 《中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目臨床技術(shù)方案》，云南省衛(wèi)生廳制定了 《云南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目實施方案》、《云南省中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案》，規(guī)范全省的項目管理和實施；②制定質(zhì)量管理規(guī)范：項目實施過程中，嚴格執(zhí)行 《中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目質(zhì)量管理暫行規(guī)范》、《中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目臨床資料管理暫行規(guī)范》和 《中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目臨床技術(shù)總結(jié)報告式樣 （試行）》，確保項目工作質(zhì)量；③制定臨床用藥管理辦法：云南省制定下發(fā)了 《云南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目用藥管理辦法》，規(guī)范藥品管理與臨床應(yīng)用；④制定療效評價標準：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)藥治療HIV／AIDS療效評價分期標準及指標體系》，定期對中醫(yī)藥臨床治療效果進行科學評價；⑤制定項目考核標準及辦法：2010年，云南省衛(wèi)生廳下發(fā)了 《云南省中醫(yī)藥防治艾滋病試點項目工作考核辦法 （試行）》，細化制訂了 《云南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目工作考核標準》和 《云南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目工作考核標準相關(guān)說明》，每年進行一次項目考核，確保項目按要求推進；⑥建立信息管理制度：2011年3月，云南省衛(wèi)生廳下發(fā)了 《關(guān)于加強中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目數(shù)據(jù)管理與上報工作的通知》，對項目數(shù)據(jù)管理、信息收集及應(yīng)用等進行了規(guī)范。

2.2.2 多措并舉，強化執(zhí)行力 ①加強組織管理：云南省衛(wèi)生廳成立了以廳領(lǐng)導(dǎo)為組長的項目領(lǐng)導(dǎo)小組、項目辦公室及專家組，制定了工作管理規(guī)范，將中醫(yī)藥防治艾滋病工作納入全省艾滋病綜合防治工作中和政府責任目標中，在經(jīng)費和物資上給予了支持；各項目州市和縣也分別組建了相應(yīng)的管理機構(gòu)，結(jié)合實際制定了項目管理制度、措施，安排專人負責項目管理，保證了中醫(yī)藥防治工作的順利開展；②加強隊伍建設(shè)：云南省衛(wèi)生廳及個各州市組織各級各類培訓，通過請進來、送出去、巡回技術(shù)指導(dǎo)等形式，加強了一批臨床技術(shù)人員的培訓，大大提高了臨床技術(shù)人員的能力；目前，參與試點項目的醫(yī)療機構(gòu)均具備艾滋病的初步防治能力，各地已培養(yǎng)了了一支中醫(yī)藥治療艾滋病的項目管理和臨床技術(shù)骨干隊伍；③加強科學研究：通過項目的實施，云南省中醫(yī)中藥研究院現(xiàn)已獲得國家自然基金項目4項、國家中醫(yī)藥管理局課題1項、云南省科技廳課題6項，參與國家科技 “十一五”重大專項 “艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”課題6項，參與云南省疾病預(yù)防控制中心國家科技 “十一五”重大專項 “傳染病防治綜合示范區(qū)—云南省中醫(yī)藥防治艾滋病規(guī)?；F(xiàn)場流行病學和干預(yù)研究”1項；云南省關(guān)愛中心參與國家科技“十一五”重大專項 “艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”課題2項；各項目基地也積極參與了以上課題的研究工作；各地也在當?shù)匦l(wèi)生、科技等部門的支持下，開展了一些中醫(yī)藥防治艾滋病的科研工作并取得了一定的成績，并獲得了一些州縣級科技進步獎；④云南省研制的艾滋病治療中藥制劑 “扶正抗毒”和 “康愛保生”兩個品種取得了較好的臨床療效，目前，兩個藥已進入申報新藥臨床研究資料整理階段；⑤加強臨床技術(shù)分析與評估：每年組織云南省級專家組對全省中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目進行醫(yī)學技術(shù)評估，指導(dǎo)項目工作。專家組對臨床診療和下步臨床診療、科研工作重點也提出了較好的意見和建議；⑥加強項目管理：重點統(tǒng)一了臨床診療標準、統(tǒng)一了治療藥物，加強了病人規(guī)范管理、藥物配送和使用、項目信息收集與分析、項目經(jīng)費管理，為項目深入開展奠定了一定的工作基礎(chǔ)；⑦擴大科普宣傳，提升中醫(yī)藥治療艾滋病的影響力：繼續(xù)加強中醫(yī)藥治療艾滋病的社會宣傳，強化與各種媒介的合作，利用廣播、電視、報刊和發(fā)放各種宣傳折頁、宣傳單等，大力宣傳試點項目和中醫(yī)藥防治艾滋病的相關(guān)知識和，讓社會、人民群眾更加了解試點項目，擴大中醫(yī)藥治療艾滋病的影響力。

R512.91

A

1007－8517（2013）20－0082－02

2013.09.10）

侯賓 （1973—），男，云南師宗，漢族，碩士，講師，研究方向為中醫(yī)藥文化與民族醫(yī)藥。

崔瑾 （1976—），女，云南曲靖，漢族，碩士，副院長，主治醫(yī)師，研究方向為醫(yī)院管理與醫(yī)院文化。