聶志宏

江西省樟樹市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 樟樹 331200

嚴(yán)重開放性喉外傷的急診救治方法

聶志宏

江西省樟樹市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 樟樹 331200

嚴(yán)重開放性喉外傷是威脅生命的急診。從急診救治、傷口處理方法、抗感染對(duì)癥處理、傷口處理、休克救治、如何解決呼吸困難、止血方面進(jìn)行總結(jié)、分析，探討嚴(yán)重開放性喉外傷的急診救治方法。

開放性；喉外傷；急診

在臨床病癥中，開放性喉外傷并不常見，但多合并食管、咽、器官以及頸部外傷，累及腺體、神經(jīng)以及大血管，同時(shí)對(duì)呼吸消化道順暢造成一定的影響，因此病發(fā)急，需對(duì)患者實(shí)施緊急救治，且急診救治的好壞對(duì)患者的康復(fù)良好產(chǎn)生直接的影響［1］。

1 急診處理

迅速評(píng)估患者病情危機(jī)程度，重癥開放性喉外傷患者多為危急病情，合并患者出現(xiàn)呼吸困難、失血性休克、大出血等危急病癥，因此對(duì)患者實(shí)施及時(shí)救治是相關(guān)重要的。在接診治療前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判定，而后對(duì)危重患者實(shí)施優(yōu)先救治［2］。主要包括以下幾個(gè)方面。

對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，如患者出現(xiàn)皮膚發(fā)冷、血壓下降，患者為休克狀態(tài)。在對(duì)患者進(jìn)行接診時(shí)，采用雙靜脈通路，先補(bǔ)入晶體液而后膠體液進(jìn)行擴(kuò)容，同時(shí)配合對(duì)患者進(jìn)行輸血治療對(duì)患者進(jìn)行抗休克處理。

所有患者均采用預(yù)防性低位氣管切開術(shù)，使用氣囊硅膠氣管導(dǎo)管，防止患者的分泌物和血液下流入肺或上呼吸道分泌物上流引發(fā)傷口感染，同時(shí)緩解呼吸困難的癥狀；合并開放性氣管裂傷可采用氣管插管給予患者治療。

迅速確定患者的出血點(diǎn)，而后迅速采用血管鉗夾、指壓探查等方法確定出血點(diǎn)，而后對(duì)血管進(jìn)行吻合和縫扎；對(duì)小血管斷裂或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行結(jié)扎止血。頸部血供較為豐富，存在重要的神經(jīng)、大血管走向。開放性喉外傷患者多合并嚴(yán)重的神經(jīng)、血管損傷。如患者出現(xiàn)大出血病癥，會(huì)對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，在對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，采取及時(shí)有效的止血措施對(duì)患者實(shí)施搶救，是保證成功治療的關(guān)鍵，也為傷口檢查、精細(xì)手術(shù)修復(fù)創(chuàng)傷、血管以及神經(jīng)提供了保證。

針對(duì)局部創(chuàng)面患者的處理，術(shù)前對(duì)患者傷口創(chuàng)面進(jìn)行檢查，可通過臨床檢查和CT檢查方法對(duì)患者創(chuàng)傷明確診斷。在全面了解患者病癥后，根據(jù)規(guī)范的程序?qū)颊邔?shí)施創(chuàng)面處理。在清除同時(shí)，注意保留軟骨和黏膜，在仔細(xì)對(duì)位后進(jìn)行縫合修復(fù)［3］。

使用大劑量敏感抗生素足程抗感染以及對(duì)癥處理相當(dāng)重要。如患者為嚴(yán)重水腫可采用短時(shí)大劑量糖皮質(zhì)激素治療，如痰粘稠，可采用沐舒坦治療。待患者生命體征平穩(wěn)后，對(duì)患者進(jìn)行纖維喉鏡檢查，同時(shí)對(duì)患者咽喉病情進(jìn)行觀察。先使用雙氧水、生理鹽水對(duì)患者傷口進(jìn)行清洗，在創(chuàng)面徹底處理后保留患者的黏膜和喉支架軟骨，同時(shí)避免修剪。而后根據(jù)患者病情的輕重對(duì)患者的傷口進(jìn)行處理。

2 結(jié)語

在耳鼻咽喉科中，重癥開放性喉外傷為一種急重癥，在對(duì)其進(jìn)行救治中應(yīng)做到及時(shí)有效。在患者入院后，應(yīng)該針對(duì)患者重點(diǎn)病癥進(jìn)行檢查。對(duì)患者生命體征、神智以及呼吸等進(jìn)行密切監(jiān)測，了解患者是否合并顱腦傷、休克、大出血、復(fù)合傷。對(duì)患者實(shí)施急診救治過程中，應(yīng)根據(jù)具體情況，在治療過程中，對(duì)嚴(yán)重的傷情進(jìn)行會(huì)診救治。

［1］鄒堅(jiān)定，范才江，潘葉挺，等.21例開放性喉外傷的救治 ［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（03）：301－303.

［2］黃世凡，陶自珍，舒建滿，等.急診咽喉外傷的救治體會(huì) ［J］.醫(yī)療裝備，2006，19（05）：44－45.

［3］張建華，康厚墉，朱華麟，等.嚴(yán)重開放性喉外傷的急診救治 ［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25（02）：138－139.

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