張玉興

貴州省黔東南州人民醫(yī)院外三科，貴州 凱里 556000

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)的療效分析

張玉興

貴州省黔東南州人民醫(yī)院外三科，貴州 凱里 556000

目的：探討跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)的療效，為臨床有效治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折提供理論參考依據(jù)。方法：將67例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為治療組采用鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，同時將34例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為對照組采用克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對101例患者進(jìn)行4個月～1.5年的隨訪跟蹤，并采用Kerr評分對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價。結(jié)果：治療組67例患者跟骨骨折平均愈合時間為（3.5±0.21）個月，優(yōu)良率高達(dá)94.03%；對照組34例患者跟骨骨折平均愈合時間為（4.6±0.34）個月，優(yōu)良率為82.35%，比較兩組患者骨折平均愈合時間和Kerr評分優(yōu)良率狀況，治療組患者顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：采用鋼板內(nèi)固定術(shù)對骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行治療，術(shù)后恢復(fù)快，效果較好，為臨床有效的治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折提供理論參考依據(jù)。

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；鋼板內(nèi)固定術(shù)；克氏針內(nèi)固定術(shù)；療效分析

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是常發(fā)生的外傷骨折情況之一，外部強(qiáng)烈的沖擊力可導(dǎo)致該處骨折狀況的發(fā)生［1］。由于跟骨屬于不規(guī)則骨，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且對身體具有較大的承重作用，因此該處骨折治療較為復(fù)雜，一般采用手術(shù)治療［2］。本文將101例患者隨機(jī)分為兩組，分別采用鋼板內(nèi)固定術(shù)和克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 以2010年7月至2013年3月在我院接受診治的101例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對象，其中男性患者56例（70.89%），女性患者23例（29.11%）?；颊吣挲g在18～67歲之間，平均年齡（26.1±2.3）歲。經(jīng)初步診斷，47例（46.53%）患者左側(cè)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，39例（38.61%）患者右側(cè)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，15例（14.85%）患者兩側(cè)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。導(dǎo)致跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折原因：車禍26例（25.74%），摔傷23例（22.77%），壓傷31例（30.69%），墜落21例（20.79%）。按照Sanders分型對101例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行分類：Ⅰ型患者38例（37.62%），Ⅱ型患者46例（45.54%），Ⅲ型患者17例（16.83%）。將101例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者隨機(jī)分為治療組（67例）和對照組 （34例），兩組患者的性別、年齡、骨折原因及部位沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對就診的患者清理傷口后拍攝X線片及CT檢查，確定患者足部受傷狀況。對傷后7h內(nèi)患者進(jìn)行急診，傷后大于7h患者先進(jìn)行消腫消炎，再擇期進(jìn)行手術(shù)。對所有患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或采取全麻后抬高患肢，手術(shù)時自足跟外側(cè)進(jìn)行 “L”形切口，貼跟骨外側(cè)骨膜切削皮瓣并以斯氏針固定。將距跟外側(cè)韌帶和腓韌帶切開露出跟骨后關(guān)節(jié)面，將患者骨折進(jìn)行復(fù)位后，對照組患者采用5～6根克氏針經(jīng)皮固定在距骨和骰骨上，加置引流管后包扎切口，克氏針于7周后取出；治療組患者采用克氏針先進(jìn)行臨時固定，再以AO跟骨鈦板進(jìn)行鋼板內(nèi)固定，加置引流管后包扎切口。所有患者術(shù)后均將患側(cè)抬高，同時進(jìn)行消腫消炎，3～4周拆線，7～11周逐漸負(fù)重行走。對101例患者進(jìn)行4個月～1.5年的隨訪跟蹤，并采用Kerr評分對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照Kerr評分標(biāo)準(zhǔn)［3］對101例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者恢復(fù)情況進(jìn)行評價，評分在85～100之間者為優(yōu)，評分在69～84之間者為良，評分在49～68之間者為差，評分＜48者為極差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析；計數(shù)資料利用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組67例患者跟骨骨折平均愈合時間為 （3.5± 0.21）個月，Kerr評分：評分為優(yōu)者37例（55.22%），評分為良者26例（38.81%），評分為差者4例（5.97%），評分為極差者0例，優(yōu)良率高達(dá)94.03%；對照組34例患者跟骨骨折平均愈合時間為（4.6±0.34）個月，Kerr評分：評分為優(yōu)者12例（35.29%），評分為良者16例（47.06%），評分為差者5例（14.71%），評分為極差者1例（2.94%），優(yōu)良率為82.35%，比較兩組患者骨折平均愈合時間和Kerr評分優(yōu)良率狀況，治療組患者顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，在治療過程中采用鋼板內(nèi)固定對患者骨折復(fù)位效果不理想，容易產(chǎn)生切口邊緣的壞死 （壞死率可達(dá)12%～13%）［4］。影響切口愈合的主要因素包括皮瓣牽拉、吸煙、止血帶使用時間過長等。此外，皮膚張力增加以及患者軟組織的攣縮也會對傷口的愈合產(chǎn)生負(fù)面影響。手術(shù)過程中對行鋼板內(nèi)固定的患者還需以克氏針經(jīng)皮輔助固定在距骨和骰骨上，消費(fèi)較高，鋼板內(nèi)固定一般較適用于軟組織破壞不嚴(yán)重的患者［5］。

本文對101例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者分別采用鋼板內(nèi)固定術(shù)和克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療患者平均愈合時間為 （3.5 ±0.21）個月，優(yōu)良率為94.03%，其效果顯著優(yōu)于克氏針內(nèi)固定術(shù)。采用鋼板內(nèi)固定術(shù)對骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行治療術(shù)后恢復(fù)快，效果較好，為臨床有效的治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折提供理論參考依據(jù)。

［1］賀衛(wèi)東，劉志超，方華宴，等.跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定皮緣壞死分析及對策［J］.實用骨科雜志，2009，13（1）：50－51.

［2］王金輝，武勇，楊明輝，等.鋼板內(nèi)固定——跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的最好方法［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，8（5）：407－410.

［3］李佳，吳爭鳴，魏玉榮，等.克氏針內(nèi)固定治療波及跟距關(guān)節(jié)面跟骨骨折48例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，14（24）：3266－3267.

［4］張殿英，姜保國，付中國，等.跟骨解剖型鋼板治療累及跟距關(guān)節(jié)的粉碎性跟骨骨折的臨床研究［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，5（3）：197－202.

［5］孫文健，楊文貴，鐘竟林，等.跟骨鋼板聯(lián)合克氏針軸向固定治療跟骨骨折［J］.臨床骨科雜志，2011：8（4）：353－355.

The Efficacy of Intra－articular Calcaneal Fracture with Plate Fixation

ZHANG Yu－xing
（Surgery in Qiandongnan People＇s Hospital，Kaili City，Guizhou province，China 556000）

Objective To investigate the efficacy of intra－articular calcaneal fracture with plate fixation and provide a theoretical reference for its clinical treatment.Methods67 cases of patientswith intra－articular calcaneal fractureswere treated with plate fixation as the treatmentgroup，and at the same time 34 cases of patientswith intra－articular calcaneal fractureswere treated with gram needle fixation as the control group.All the patientswere underwent4 months－1.5 years of follow－tracking，and used the Kerr score to evaluate the therapeutic effect of two groups of patients.Results The average healing time of the treatment group was（3.5＋0.21）months，and the excellent rate was as high as 94.03%.The average healing time of the control group was（4.6±0.34）months，and the excellent rate was 82.35%..Compared two groups of the healing time and Kerr average score，the patients of the treatment group were significantly better than the control group（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion Using plate fixation for the treatmentof joint fractures can promote patients postoperative fast recovery with good effect.So it provide a theoretical reference for intra－articular calcaneal fractures.

intra－articular calcaneal fractures；plate fixation；Kirschner wire fixation；Clinical analysis

R683.42

A

1007－8517（2013）20－0089－02

2013.09.09）

張玉興，男，職稱：副主任醫(yī)師，單位：貴州省黔東南州人民醫(yī)院外三科。