牛莉，陶宜富，莫陵（1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院藥品科，南京1000；.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院藥學(xué)部，南京 10006）

2009年3 月，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)[2009]6號(hào)）發(fā)布，即“新醫(yī)改”的綱領(lǐng)性文件指出要“實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、‘醫(yī)藥分開(kāi)’、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”。3年多來(lái)，各項(xiàng)工作取得顯著進(jìn)展。根據(jù)國(guó)務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，在“十二五”期間要理順補(bǔ)償機(jī)制，全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”。2012年已在300個(gè)試點(diǎn)縣先行推行，力爭(zhēng)2013年在縣級(jí)醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推行。在此過(guò)程中，多地在進(jìn)行“醫(yī)藥分開(kāi)”的模式探索，“醫(yī)藥分開(kāi)”的話題成了目前醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)人員和廣大患者關(guān)心和討論的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。本文通過(guò)對(duì)“醫(yī)藥分開(kāi)”的歷史背景、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀等進(jìn)行描述和分析，對(duì)我國(guó)推行“醫(yī)藥分開(kāi)”的模式和難點(diǎn)進(jìn)行探討。

1 “醫(yī)藥分開(kāi)”的國(guó)內(nèi)外背景

國(guó)外沒(méi)有“醫(yī)藥分開(kāi)”的說(shuō)法，只有“醫(yī)藥分業(yè)”的概念。醫(yī)藥分業(yè)[1]是指醫(yī)師和藥師在各自專業(yè)范圍和業(yè)務(wù)工作上的分工：醫(yī)師對(duì)患者有診斷權(quán)，但無(wú)審核和調(diào)配處方權(quán)；藥師有參與臨床藥物治療權(quán)，審核醫(yī)師處方和調(diào)配權(quán)，無(wú)診斷權(quán)。這是社會(huì)發(fā)展要求社會(huì)分工更加具體細(xì)化的結(jié)果。醫(yī)藥分業(yè)的具體表現(xiàn)形式就是：醫(yī)院不設(shè)門診藥房，只設(shè)住院部藥房；門診患者憑醫(yī)師處方，自主選擇社會(huì)藥店購(gòu)藥；醫(yī)院主要通過(guò)醫(yī)療技術(shù)收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，藥品的收入只占醫(yī)院收入的很小一部分。在成熟的社會(huì)形態(tài)中，醫(yī)藥分業(yè)的合理性使得醫(yī)師無(wú)藥品促銷的利益驅(qū)動(dòng)，保證了藥品使用的合理性和規(guī)范性。藥師對(duì)處方的審核和調(diào)配使得藥品使用更趨于科學(xué)和規(guī)范。

1.1 我國(guó)提出“醫(yī)藥分開(kāi)”的歷史背景

新中國(guó)成立之后，在“藥價(jià)從低、造福人民”的指導(dǎo)思想下，藥品定價(jià)遵循“保本微利”的原則，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代實(shí)行了高度集中統(tǒng)一的管理，指令性計(jì)劃生產(chǎn)，計(jì)劃銜接產(chǎn)銷，逐級(jí)調(diào)撥的生產(chǎn)、流通體制。在醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格上，由于我國(guó)政府將衛(wèi)生事業(yè)定為福利事業(yè)，為了讓人民群眾看得起病，政府對(duì)醫(yī)院實(shí)施補(bǔ)貼，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于實(shí)際成本。由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于實(shí)際成本，最終形成了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本補(bǔ)償來(lái)源于3個(gè)部分：政府投入、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品加成收入。其中藥品加成收入主要為了解決前2項(xiàng)補(bǔ)償?shù)牟蛔?，?guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥品通過(guò)批零加成15%銷售，并給予免稅。因此，上述政策的形成有其歷史原因，但是這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策，因國(guó)家對(duì)醫(yī)院發(fā)展的投入不到位，也造成了醫(yī)院追求藥品收入最大化。大處方、高處方近年來(lái)逐漸成為普遍現(xiàn)象，使得醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，人民群眾怨聲載道，改革勢(shì)在必行。2009年3月，“新醫(yī)改”的綱領(lǐng)性文件發(fā)布后，多地已開(kāi)始進(jìn)行各種“醫(yī)藥分開(kāi)”的模式探索。

1.2 國(guó)外和我國(guó)港臺(tái)地區(qū)“醫(yī)藥分業(yè)”的現(xiàn)狀

現(xiàn)在西方國(guó)家“醫(yī)藥分業(yè)”已相當(dāng)成熟，社區(qū)醫(yī)療發(fā)達(dá)、居民自我保健意識(shí)和能力較強(qiáng)，非處方藥（OTC）藥品普及，醫(yī)院藥房一般也不備OTC藥品，連鎖藥店藥劑師的素質(zhì)也較高等因素，使患者可以放心方便地從醫(yī)院外獲得治療藥物。如美國(guó)多數(shù)醫(yī)院不設(shè)門診藥房，但有住院藥房，為住院患者提供藥學(xué)服務(wù)，收入歸醫(yī)院所有；德國(guó)也與美國(guó)類似。這些都是基于其衛(wèi)生事業(yè)高度發(fā)達(dá)，門診患者一般均在社區(qū)診所診治或請(qǐng)保健醫(yī)師診治，大多憑處方在社會(huì)藥房取藥；大醫(yī)院的門診多是提前預(yù)約后來(lái)辦理住院治療的患者，絕大多數(shù)不需要再設(shè)門診藥房。

目前日本醫(yī)院藥劑部的管理、經(jīng)營(yíng)模式與我國(guó)現(xiàn)狀相似，醫(yī)院設(shè)有門診藥房和住房藥房，并有部分醫(yī)院制劑，收入歸醫(yī)院所有。近年來(lái)，日本也在提倡發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，引導(dǎo)患者到社區(qū)診所就診，一般憑處方在藥房取藥。在醫(yī)院門診就診的患者可在醫(yī)院藥房配藥，也可到藥店取藥，但實(shí)際上多數(shù)患者仍在醫(yī)藥藥房取藥。

現(xiàn)我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)院藥品管理、經(jīng)營(yíng)模式也與內(nèi)地相近，藥劑部下設(shè)門診藥房和住院藥房，門診量較大。以往，臺(tái)灣地區(qū)對(duì)“醫(yī)藥分業(yè)”未予明確，在部分私人診所里，大多無(wú)藥師調(diào)配處方，由醫(yī)師為患者診治、開(kāi)方、調(diào)配，或由護(hù)士或醫(yī)師家屬，甚至聘請(qǐng)社會(huì)人員調(diào)配處方，藥品質(zhì)量難以保證，且常發(fā)生開(kāi)大處方、賣高價(jià)藥的情況，嚴(yán)重?fù)p害了患者的利益。1995年以后，按規(guī)定醫(yī)師有處方權(quán)但無(wú)處方調(diào)配權(quán)，處方調(diào)配權(quán)必須由具有執(zhí)照的藥師來(lái)承擔(dān)，凡無(wú)注冊(cè)藥師資格的，均不準(zhǔn)設(shè)藥房調(diào)配處方。

2 推行“醫(yī)藥分開(kāi)”的主要目的

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德[2]在2012年3月撰文認(rèn)為：“通過(guò)‘醫(yī)藥分開(kāi)’，鏟除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的基礎(chǔ)，讓公立醫(yī)院不再逐利而回歸公益性，進(jìn)而解決‘看病貴、看病難’的頑疾”。同時(shí)他認(rèn)為“‘醫(yī)藥分開(kāi)’主要是經(jīng)濟(jì)上分開(kāi)，而不應(yīng)理解為簡(jiǎn)單的、表面的‘剝離’和‘托管’。所謂經(jīng)濟(jì)上分開(kāi)，是要切斷2條經(jīng)濟(jì)利益鏈，一是醫(yī)院靠賣藥加成賺錢，維持運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)的需要；二是醫(yī)師靠開(kāi)處方提成、拿回扣，借以彌補(bǔ)醫(yī)師收入過(guò)低的不足。這2條利益鏈均導(dǎo)致了醫(yī)院和醫(yī)師的逐利行為，扭曲了‘治病救人’的醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)，使公立醫(yī)院變成追逐利潤(rùn)和利益的主體，這是導(dǎo)致‘看病貴、看病難’的體制性原因”。

由此可以看出，我國(guó)目前推行的“醫(yī)藥分開(kāi)”，應(yīng)該不僅僅是“醫(yī)”和“藥”的分業(yè)，因?yàn)獒t(yī)和藥早已經(jīng)是作為不同的“業(yè)”在進(jìn)行管理了，推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”主要的目的是希望做到“醫(yī)”和“藥”在利益上的分開(kāi)。

3 醫(yī)藥分開(kāi)可能的模式

目前我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是分三級(jí)管理模式，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，藥品實(shí)行“零差價(jià)”銷售，從形式上看已切斷與藥品銷售的利益聯(lián)系；二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施以省為單位的藥品集中采購(gòu)政策，除“醫(yī)改”試點(diǎn)地區(qū)按“零差價(jià)”銷售藥品外，其他地區(qū)仍按經(jīng)批準(zhǔn)的由最高不超過(guò)15%加成的價(jià)格銷售。推行“醫(yī)藥分開(kāi)”探索的可能模式應(yīng)該不外以下可能：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全不設(shè)藥房，既無(wú)門診藥房，也無(wú)住院藥房，藥品銷售和使用完全從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。這種情況脫離了目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生情況的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，無(wú)可操作性，世界范圍內(nèi)也無(wú)先例。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診藥房社會(huì)化，不設(shè)門診藥房或從醫(yī)院剝離改制，患者需用藥時(shí)，持處方至社會(huì)藥房自行購(gòu)藥；住院藥房仍保留，實(shí)行“零差價(jià)”銷售藥品。

4 藥品流通現(xiàn)狀分析

為了能清楚說(shuō)明“醫(yī)”和“藥”在利益實(shí)質(zhì)上能否分開(kāi)這個(gè)問(wèn)題，先從藥品的“生產(chǎn)-流通-使用”這個(gè)“鏈條”來(lái)分析現(xiàn)行藥品流通過(guò)程的情況[3]。

（1）藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的藥品一般通過(guò)3種途徑進(jìn)行銷售：第1種途徑是有自己的全國(guó)范圍內(nèi)的分區(qū)銷售辦事機(jī)構(gòu)，其品種由當(dāng)?shù)氐木哂幸欢ㄓ绊懞弯N售覆蓋面的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)負(fù)責(zé)具體配送，各區(qū)域嚴(yán)格劃分，不允許有跨區(qū)銷售情況發(fā)生。大多數(shù)進(jìn)口、合資和部分國(guó)內(nèi)具有一定規(guī)模企業(yè)的品種采用這種銷售模式。這種模式的藥品品種數(shù)占目前市場(chǎng)中所有品種數(shù)的30%～40%，但銷售金額則符合“二八法則”，占到整個(gè)藥品銷售額的70%～80%。這種模式的企業(yè)在銷售領(lǐng)域有兩支“隊(duì)伍”，一支是人員占很少數(shù)的商務(wù)渠道管理隊(duì)伍，另一支是人員占絕大多數(shù)的臨床推廣隊(duì)伍。第2種途徑是全國(guó)代理招商，然后由全國(guó)和地區(qū)代理商按其銷售網(wǎng)絡(luò)組織推廣銷售，有部分代理商本身就是藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。第3種途徑是直接批發(fā)給各類藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，無(wú)嚴(yán)格的代理區(qū)域劃分。

（2）藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)的品種主要包括：①經(jīng)省級(jí)招標(biāo)（包括國(guó)家基本藥物和非基本藥物）入選范圍內(nèi)、獲得配送授權(quán)的品種；②藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)獲得的區(qū)域代理的品種，包括省級(jí)招標(biāo)入選或還未入選的品種，這類品種還可以在約定條件下再授權(quán)其他企業(yè)代理或銷售；③經(jīng)銷其他具資質(zhì)銷售的品種及有市場(chǎng)需求的品種。

（3）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品，包括基本藥物和非基本藥物，90%以上均為省級(jí)招標(biāo)入選范圍內(nèi)的藥品?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度外，其他二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的所有品種中使用金額占比80%以上的品種為各級(jí)代理商控制的品種，包括基本藥物中也有一定比例的品種為代理商所控制。同時(shí)，目前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占總數(shù)5%左右的廉價(jià)、經(jīng)典的治療藥品出現(xiàn)此起彼伏的缺貨情況已是常態(tài)。二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的全部藥品金額中，平均40%左右為門診患者使用，60%左右為住院患者使用。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院患者的用藥量比較更加接近。

5 醫(yī)藥分開(kāi)的難點(diǎn)分析

無(wú)論是實(shí)行“醫(yī)藥‘徹底’分開(kāi)”，還是實(shí)行藥品“零差價(jià)”銷售，假設(shè)在國(guó)家補(bǔ)償?shù)轿?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以斷開(kāi)與藥品銷售利益聯(lián)系的情況下，醫(yī)院可以不考慮藥品的利益問(wèn)題，但不可能不考慮藥品的合理使用問(wèn)題。

（1）我國(guó)全部使用金額80%以上的藥品都是通過(guò)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師處方使用的，如何切斷醫(yī)師處方與藥品利益的聯(lián)系，是任何形式的“醫(yī)藥分開(kāi)”能否成功的關(guān)鍵。因?yàn)榧词贯t(yī)療機(jī)構(gòu)切斷了與藥品利益的聯(lián)系，但如果處方醫(yī)師個(gè)體仍有利益驅(qū)動(dòng)，不合理用藥現(xiàn)象就難以根除。

（2）假設(shè)醫(yī)師處方可以由患者到任何一個(gè)零售藥店取藥（包括社會(huì)化后的醫(yī)院藥房），也不能切斷其中的利益聯(lián)系。因?yàn)橐皇遣荒芘懦t(yī)師可以提示或告知患者哪個(gè)藥房有這個(gè)藥（很多時(shí)候患者還可能主動(dòng)問(wèn)到哪里能買到其所開(kāi)的藥）；二是即使這個(gè)患者有足夠的“防范意識(shí)”和藥品專業(yè)知識(shí)及自我藥療水平，也可以自主選擇藥房，但還不至于跨區(qū)域到外地去購(gòu)買這個(gè)藥。在本地區(qū)任何一家藥店購(gòu)藥的信息都會(huì)及時(shí)傳遞到該藥品的代理商手中，代理商對(duì)藥品流向和數(shù)量等信息一切“盡在掌握”，有多種方式可以聯(lián)系上處方醫(yī)師。

（3）占全部使用金額80%以上的藥品代理品種具有嚴(yán)格的商業(yè)銷售區(qū)域網(wǎng)絡(luò)劃分，各銷售網(wǎng)點(diǎn)有很強(qiáng)的溯源能力，還可以主動(dòng)“按圖（處方）索驥”，聯(lián)系上處方醫(yī)師。社會(huì)藥房與上游的藥品供應(yīng)企業(yè)是天然的利益共同體，共同“分享”相關(guān)信息。各零售藥店以保護(hù)患者隱私或保守商業(yè)機(jī)密等正當(dāng)理由，無(wú)義務(wù)和責(zé)任向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)師處方情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理部門原來(lái)采取的根據(jù)醫(yī)師處方定期匯總、分析、評(píng)價(jià)等的各種監(jiān)管措施也只能自動(dòng)廢止了。

（4）由于部分廉價(jià)、經(jīng)典治療藥品的市場(chǎng)缺貨已屬常態(tài)，加上醫(yī)師或藥店人員有意或無(wú)意地誘導(dǎo)，患者常常無(wú)能為力，只能息事寧人。很難想象一個(gè)患者拖著病軀去“貨比三家”。而藥店還可以自備處方隨時(shí)備用，這種做法現(xiàn)在不難做到，業(yè)內(nèi)人士也心知肚明。長(zhǎng)此以往，很多廉價(jià)、經(jīng)典治療藥品會(huì)被逐步擠出市場(chǎng)，更何況這類藥品在定價(jià)、市場(chǎng)營(yíng)銷等方面本來(lái)在“起跑線”上就落后一大截，前景堪憂。

（5）需要注射給藥、靜脈給藥或其他特殊給藥方式的藥品，使用時(shí)又必須要回到醫(yī)院內(nèi)，這就牽涉到藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、使用風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)定和責(zé)任劃分等問(wèn)題。

（6）在現(xiàn)行管理體制下，社會(huì)藥房與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分屬不同管理部門，社會(huì)藥房追求利益最大化是正常的商業(yè)利益訴求。目前我國(guó)二、三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了絕大部分門、急診患者的診療任務(wù)，所以仍有相當(dāng)數(shù)量的門診患者需要為其提供方便取藥、用藥。即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診處方完全切斷了利益關(guān)聯(lián)，但住院患者的藥品使用也還是要通過(guò)醫(yī)師處方。因此，只要醫(yī)師有利益驅(qū)動(dòng)，處方就切不斷與藥品利益的聯(lián)系。

（7）藥品的“零差價(jià)”銷售，只是購(gòu)入價(jià)等于銷售價(jià)，不是藥品的“零價(jià)格”銷售，當(dāng)失去了原“批發(fā)零售”中的“批發(fā)價(jià)”這個(gè)參照物后，不能保證原來(lái)的藥品換個(gè)“馬甲”后，購(gòu)入價(jià)不會(huì)高于原來(lái)的零售價(jià)。這么多年來(lái)藥品價(jià)格的“亂象”和采購(gòu)模式的反復(fù)調(diào)整也“擠不干藥品價(jià)格的水分”，這與藥品定價(jià)體系脫不了關(guān)系。而且，藥品“零差價(jià)”銷售后，不能僅僅算眼前簡(jiǎn)單賬，更應(yīng)該密切關(guān)注藥品價(jià)格的發(fā)展趨勢(shì)。因?yàn)樗幤穬r(jià)格中原有的“水分”仍然從原有的“渠道”流失，因?yàn)槿∠映蓪?duì)藥品價(jià)格中原有的價(jià)格“水分”沒(méi)有任何觸及，去掉的只是大家都能看得到的“陽(yáng)光下”的15%。

6 討論

通過(guò)以上分析不難看出，簡(jiǎn)單的“醫(yī)藥分開(kāi)”，不僅解決不了現(xiàn)在存在的問(wèn)題，甚至?xí)?lái)更多新的問(wèn)題。應(yīng)做好頂層設(shè)計(jì)、多管齊下、綜合治理，具體應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：

（1）完善新藥審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制，非療效更好更經(jīng)濟(jì)的藥品應(yīng)嚴(yán)格控制審批，防止同樣藥品換個(gè)“馬甲”又“高身價(jià)”重現(xiàn)。同時(shí)完善科學(xué)合理的藥品定價(jià)體系。藥品作為特殊商品一直以來(lái)都是屬于政府定價(jià)，多年來(lái)藥品流通領(lǐng)域的購(gòu)銷模式無(wú)論怎么改變，藥品價(jià)格似乎都有“擠不完的水分”，這些“水分”不是在定價(jià)時(shí)放進(jìn)來(lái)的。

（2）科學(xué)合理制訂國(guó)家基本藥物目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用目錄，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革。當(dāng)前的醫(yī)療付費(fèi)模式是按項(xiàng)目收費(fèi)，這也是醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)的主要癥結(jié)之一。按項(xiàng)目收費(fèi)就是政府對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制，藥價(jià)也由政府的物價(jià)部門來(lái)核定，想以此來(lái)約束醫(yī)療收費(fèi)的快速增長(zhǎng)。但問(wèn)題恰恰出在這個(gè)按項(xiàng)目收費(fèi)上：限制某一項(xiàng)的收費(fèi)，但無(wú)法限制多開(kāi)項(xiàng)目；控制某一種藥的價(jià)格，但無(wú)法限制多用幾種藥。這樣，盡管控制了單價(jià)，但無(wú)法控制看病的總費(fèi)用。

（3）推進(jìn)合理用藥是關(guān)鍵，業(yè)內(nèi)人士的普遍共識(shí)是，目前我國(guó)不合理用藥情況非常嚴(yán)重，不僅浪費(fèi)了巨大的醫(yī)藥資源和費(fèi)用，還給患者帶來(lái)大量現(xiàn)實(shí)和潛在的藥源性損害。加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)管非常急迫，醫(yī)療保險(xiǎn)部門對(duì)合理用藥的監(jiān)管可參照臺(tái)灣地區(qū)的臨床藥師制度模式，由醫(yī)療保險(xiǎn)部門聘用臨床藥師參與推進(jìn)合理用藥，既要防止用藥過(guò)度，也要防止用藥不足。

（4）醫(yī)師應(yīng)“因病施治、合理用藥”，遏制醫(yī)師用藥的利益驅(qū)動(dòng)，才是遏制不合理用藥“釜底抽薪”的辦法，才能實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”的真正目的；只在流通領(lǐng)域的采購(gòu)模式上做改革，最多也只是“揚(yáng)湯止沸”，不僅解決不了問(wèn)題，還浪費(fèi)了巨大的社會(huì)管理成本。雖然老百姓對(duì)醫(yī)師收取各種形式的藥品利益深惡痛絕，但為什么屢禁不止，有關(guān)部門也應(yīng)該冷靜、理智地分析此利益驅(qū)動(dòng)的深層次原因。無(wú)論任何性質(zhì)的社會(huì)，醫(yī)務(wù)人員特別是臨床醫(yī)師都是社會(huì)精英階層，他們自己也肯定不愿成為公眾眼中的“過(guò)街老鼠”，也不應(yīng)該成為“過(guò)街老鼠”。近年來(lái)媒體報(bào)道的醫(yī)務(wù)人員被殺被砍的事件更加頻發(fā)，這確實(shí)是整個(gè)社會(huì)的悲哀，這不僅僅是一個(gè)人一件事的事，而是一個(gè)行業(yè)的悲哀。醫(yī)師應(yīng)在自覺(jué)抵御各種利益誘惑的同時(shí)，也得到一個(gè)合理合法的利益回報(bào)。

總之，為實(shí)現(xiàn)“新醫(yī)改”、“醫(yī)藥分開(kāi)”的要求，應(yīng)該從根本原因上著手，不能只改表面，“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”而顧此失彼，要做好頂層設(shè)計(jì)、綜合治理、整體推進(jìn)。簡(jiǎn)單形式上的“醫(yī)藥分開(kāi)”解決不了根本問(wèn)題，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看甚至?xí)?lái)更多、更嚴(yán)重的問(wèn)題。

[1]百度百科.醫(yī)藥分業(yè)[EB/OL].（2008-01-03）[2012-10-22].http：//baike.baidu.com/view/1343197.htm.

[2]中國(guó)網(wǎng)絡(luò)電視臺(tái).“醫(yī)藥分開(kāi)”的目的在于回歸公益[EB/OL].（2012-03-12）[2012-10-22].http：//jiankang.cntv.cn/20120312/100515.shtml.

[3]中國(guó)行業(yè)研究網(wǎng).醫(yī)藥流通企業(yè)現(xiàn)狀分析[EB/OL].（2009-03-31）[2012-10-22].http：//www.chinairn.com/doc/70310/405814.html.