龍志禹

云南省迪慶藏族自治州香格里拉縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 香格里拉 674400

半夏瀉心湯合痛瀉要方治療腸易激綜合征34例臨床觀察

龍志禹

云南省迪慶藏族自治州香格里拉縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 香格里拉 674400

臨床采用半夏瀉心湯合痛瀉要方治療寒熱錯(cuò)雜型腸易激綜合征，34例患者中臨床治愈28例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率94. 5%。說(shuō)明半夏瀉心湯合痛瀉要方對(duì)于腸易激綜合征具有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

半夏瀉心湯；痛瀉要方；腸易激綜合征

筆者自2007年10月至2013年5月用半夏瀉心湯合痛瀉要方治療寒熱錯(cuò)雜型腸易激綜合征34例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 34例事者均為門診病人，年齡在25～73歲之間，其中25～30歲15例，31～73歲19例。病程最長(zhǎng)3年，最短3個(gè)月，平均病程1.2年。

1.2 診斷依據(jù) 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)陳貴廷、楊思澎主編《中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)》轉(zhuǎn)引，全國(guó)慢性腹瀉學(xué)術(shù)討論會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①以腹痛，腹脹，腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身神經(jīng)功能癥狀。②一般情況良好，無(wú)消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)檢查僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。③多次糞便常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞潛血陰性。④X線及Ba灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象。⑤纖維結(jié)腸鏡示部分者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無(wú)明顯粘膜異常，組織學(xué)檢查基本正常。⑥尿、血常規(guī)正常，ESR正常。⑦無(wú)痢疾、白吸蟲等寄生蟲病史，試驗(yàn)性治療無(wú)效。

中醫(yī)診斷：腹中作痛或腸鳴、腹瀉、便下黏膩不暢或夾泡沫，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，多于受寒或情緒緊張后加重。煩悶不欲食，脘腹喜曖，口干，舌淡紅或舌質(zhì)紅，苔黃膩或白膩，脈弦滑。

2 治療方法

中藥內(nèi)服采用半夏瀉心湯合痛瀉要方治療。處方：半夏15g，黃芩15g，干姜15g，潞黨參15g，黃連5g，白術(shù)15g，杭芍15g，陳皮10g，防風(fēng)5g，甘草5g，大棗15g，每日一劑，水煎服，3次／天，7天為一療程，治療1～2個(gè)療程后，停藥觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：腹痛消失，大便正常，其它癥狀消失；好轉(zhuǎn)：腹痛減輕，大便次數(shù)明顯減少，其它癥狀改善；未愈：癥狀未見改善。

4 治療結(jié)果

臨床治愈28例，好轉(zhuǎn)4例，未愈2例，總有效率94.5%。

5 典型病例

和某，男，54歲，于2009年7月2日初診，患者訴腹鳴，腹痛瀉稀水樣便三年?；颊哂谌昵耙蝻嬍巢划?dāng)致“急性腸炎”經(jīng)西醫(yī)對(duì)癥治療后病情緩解，但仍有腹痛以臍周為甚，伴腸鳴，瀉稀水樣便，每日凌晨6～7時(shí)發(fā)作，痛則欲瀉，瀉后痛減，勞累或情緒過(guò)激亦會(huì)誘發(fā)加重，時(shí)口干。三年來(lái)，經(jīng)中西醫(yī)治療未見明顯緩解，患者良以為苦。給予患者大小便常規(guī)檢查無(wú)異常，結(jié)腸纖維鏡示：無(wú)異常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。診斷為：腸易激綜合征。中醫(yī)證屬寒熱錯(cuò)雜并見肝郁脾虛，治以寒溫并用，舒肝健脾。予以半夏瀉心湯合痛瀉要方7劑，每日1劑，開水煎服，每日3次。治療一個(gè)療程后，患者喜來(lái)相告，腹痛腸鳴癥狀消失，要求鞏固治療。查：舌質(zhì)淡紅，黃膩苔已退，苔白略膩，兩脈仍有弦滑象，處方以柴芍六君湯加減，繼宜健脾疏肝，方用：柴胡10g，杭芍15g，白術(shù)15g，茯苓20g，法半夏15g，黃連5g，干姜10g，陳皮10g，甘草5g。7劑，鞏固治療，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

6 體會(huì)

本病屬于中醫(yī)“腹痛”、“便秘”、“泄瀉”范疇。病在肝脾，病因與神志、飲食、六淫所傷有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腹中寒則腸鳴泄瀉”，腸鳴提示有寒，再加腹痛下利，腹痛是寒，舌苔是黃膩的，脈弦而滑，說(shuō)明素有寒濕痰飲，與邪相結(jié)而有熱。《金匱要略》也有“嘔而腸鳴，心下痞，半夏瀉心湯主之”，有腸鳴就能確診了，所以就形成了寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)挾雜，升降失調(diào)的情況，故病機(jī)符合使用半夏瀉心湯的指征。故治以辛開苦降，調(diào)其寒熱；扶正祛邪，調(diào)暢氣機(jī)。方中黃連善降，干姜辛散，屬辛開苦降法，降火散寒，調(diào)暢氣機(jī)，為治寒熱夾雜之主藥；半夏辛溫，黃芩苦寒，亦屬寒溫并用，輔助黃連、干姜；上四味為祛邪而設(shè)，人參、灸甘草、大棗益氣和中，為扶正而設(shè)，扶正以祛邪，邪去而正安。又因本病發(fā)病多與情緒過(guò)激有關(guān)，多兼挾肝木克脾之臨床表現(xiàn)，故合入劉草窗方之痛瀉要方，以補(bǔ)脾瀉肝。方中白術(shù)為主藥以健脾促進(jìn)運(yùn)化，臣以白芍、防風(fēng)，術(shù)芍相伍，則肝脾并補(bǔ)、健脾養(yǎng)肝。防風(fēng)為風(fēng)中之潤(rùn)劑，能散腸胃之風(fēng)升清脾氣，土中瀉木。陳皮則疏理肝脾之氣。故二方相合，功效相輔相成，對(duì)腸易激綜合征之寒熱錯(cuò)雜兼挾肝木辱脾證，能平調(diào)寒熱，疏肝健脾，調(diào)暢氣機(jī)而達(dá)諸癥自愈之臨床效果。

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1007－8517（2013）19－0040－01

2013.07.28）