張 鴻 陳華明 沈玉會(huì)

四川省南充市中心醫(yī)院兒科，四川 南充 637000

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的，綜合的，深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，是由醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員針對某個(gè)診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)、有順序性和時(shí)間性的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲與資源浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳照顧。[1]我們對36例過敏性紫癜患兒實(shí)施了臨床護(hù)理路徑實(shí)踐，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年12月在我科住院的72例過敏性紫癜患兒，均符合諸福棠主編《實(shí)用兒科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，第一診斷均為過敏性紫癜患兒，無其他疾病診斷。男39例，女33例，年齡3～14歲;其中紫癜72例，腹痛23例，關(guān)節(jié)腫痛41例，紫癜性腎炎4例;單純型28例，混合型44例;將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例，兩組患兒年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定表格 我們根據(jù)患兒病情、治療、護(hù)理特點(diǎn)等，參照現(xiàn)有護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床和醫(yī)院實(shí)際情況，以患者入院到出院期間制定一個(gè)以時(shí)間為引導(dǎo)的日程計(jì)劃表，并參加這一計(jì)劃，提供連續(xù)、有個(gè)體化服務(wù)的指導(dǎo)，包括入院指導(dǎo)、臨床評估、檢查治療、用藥、飲食、活動(dòng)、健康教育、出院計(jì)劃等。見表1。

表1 過敏性紫癜病人的臨床護(hù)理路徑

時(shí)間 護(hù)理內(nèi)容入院第2天講解什么是過敏性紫癜及臨床表現(xiàn)、治療方法、用藥知識，飲食指導(dǎo)，做好基礎(chǔ)護(hù)理。入院第3～7天觀察皮疹消退情況，觀察關(guān)節(jié)腫脹、腹痛、大小便等，注意檢查回報(bào)。講解用藥知識。講解飲食合理的重要性，進(jìn)食低脂、低蛋白、低纖維素食物。避免接觸易過敏物質(zhì)、食物，注意清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免繼發(fā)感染。入院第8天至出院強(qiáng)化以上健康教育，了解患兒家屬掌握疾病相關(guān)知識程度，告知自我保健重要性;出院帶藥指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)等。

1.2.2 實(shí)施 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法;實(shí)驗(yàn)組入院即按指定臨床護(hù)理路徑實(shí)施醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，具體方法:①對入院行臨床護(hù)理路徑的患兒，由主管醫(yī)生、護(hù)士評估，根據(jù)患兒及家長需要行入院介紹，解釋路徑有關(guān)內(nèi)容和作用，取得家長理解合作，并在臨床護(hù)理路徑表格對需要已執(zhí)行的內(nèi)容簽名;②每天按臨床路徑指示，根據(jù)患兒情況評估病情進(jìn)展 (包括各項(xiàng)檢查報(bào)告)，治療、護(hù)理措施到住情況及效果，病情出現(xiàn)變化時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做初步處理。住院期間對患兒、家長健康知識掌握程度測評。護(hù)士長隨機(jī)進(jìn)行檢查評價(jià)。③出院當(dāng)天，滿意度測評;計(jì)算住院天數(shù)及費(fèi)用。健康知識掌握和滿意度調(diào)查表為本院護(hù)理部統(tǒng)一制定表格，包括治療、護(hù)理、飲食、用藥、活動(dòng)、檢查、出院指導(dǎo)等10項(xiàng)內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有資料用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用±s表示，兩組比較用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒平均住院日、住院費(fèi)用、健康知識掌握程度、病人滿意度之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組平均住院日、住院費(fèi)用低于對照組P＜0.01(表2);健康知識掌握程度高于對照組P＜0.01(表2);滿意度高于對照組P＜0.05(表3)。

表2 兩組患兒住院時(shí)間、總費(fèi)用、健康教育效果比較 (±s)

表2 兩組患兒住院時(shí)間、總費(fèi)用、健康教育效果比較 (±s)

注:與對照組比較，＊＊P＜0.01。

組別 例數(shù)平均住院天數(shù)(d)住院總費(fèi)用 (元)健康教育效果(分)36 6.38±2.28 1475.47±446.72 29.08±1.64對照組 36 8±2.67 2121.63±449.96 25.18±4.76觀察組＊＊

表3 兩組病人滿意度的比較 (例)

3 討論

過敏性紫癜是以全身小血管炎為主要病變的血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜，伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿、尿蛋白等[2]。因過敏性紫癜病因尚不清楚[2]，易復(fù)發(fā)，且由于家長對疾病知識缺乏，部分患兒不能馬上找到原因，紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等用藥效果達(dá)不到家長的期望值。而臨床護(hù)理路徑主要目的，是希望通過觀察與記錄患者的醫(yī)療過程與結(jié)果，找出一個(gè)最具成本效益的治療模式，以減少醫(yī)療費(fèi)用，維持或增進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量[3]，提供有時(shí)間性和有效的照顧，使診療護(hù)理有序，提高質(zhì)量[4]故臨床護(hù)理路徑運(yùn)用在其治療護(hù)理過程中臨床意義極大。

3.1 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 臨床護(hù)理路徑模式的導(dǎo)入，使醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)程序標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范其他專業(yè)在在患兒診療過程中所提供的服務(wù)，增加各專業(yè)照顧提供者間的合作與溝通。[3]護(hù)士不再盲目機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后再進(jìn)行護(hù)理，而是主動(dòng)、自覺且有計(jì)劃、有預(yù)見性、規(guī)范地進(jìn)行護(hù)理及健康教育;而且了護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通。尤其是鍛煉了新入科、低年資護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序能力，如指導(dǎo)低年資護(hù)士進(jìn)行健康教育內(nèi)容，避免因經(jīng)驗(yàn)不足造成低效性宣教[5]。

3.2 提高護(hù)理質(zhì)量，改善臨床效果指標(biāo) 由于臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，從患兒入院的具體實(shí)施過程中規(guī)范了護(hù)士工作行為，減少護(hù)理行為隨意性，護(hù)士工作責(zé)任感增強(qiáng)，主動(dòng)、全面、準(zhǔn)確觀察病情，健康教育循序漸進(jìn)，適時(shí)評價(jià)，使患兒、家長真正掌握疾病相關(guān)知識，知曉哪個(gè)階段接受什么樣照顧，學(xué)到了疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、保健、自我護(hù)理等知識，患兒家屬事先了解有關(guān)疾病的知識，知道要接受什么樣的治療，主動(dòng)參與護(hù)活動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合[3]。增強(qiáng)了患兒、家長對醫(yī)護(hù)人員信任感及安全感，有利于建立融洽護(hù)患關(guān)系，提高患兒、家長對護(hù)理服務(wù)滿意度。臨床路徑明確規(guī)定了患兒檢查、治療、護(hù)理的時(shí)間安排，避免各種原因時(shí)間浪費(fèi)[6]，也讓醫(yī)生遵循既定的路徑，減少不必要的檢查、用藥，降低了醫(yī)療成本，大大減輕了患兒家長負(fù)擔(dān)。且通過健康教育，使患兒及家長主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)過程，加快康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減少復(fù)發(fā)，從而對治療的滿意度也相應(yīng)提高，收到良好社會(huì)效益。

3.3 有助于臨床護(hù)理管理 現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，臨床護(hù)理路徑充分考慮疾病、環(huán)境、心理、人際關(guān)系等方面因素，通過規(guī)范護(hù)理過程，使用圖表直觀地表現(xiàn)出某一疾病患者從入院到出院的整個(gè)護(hù)理過程和質(zhì)量管理由結(jié)果管理轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程管理，在整個(gè)過程中將存在問題部分找出來分析、改進(jìn)，從而有效控制了細(xì)節(jié)管理，減少了一些不必要、不合理的護(hù)理行為，減少遺漏項(xiàng)目，防止差錯(cuò)發(fā)生，保障了患者安全。

本研究顯示，通過對過敏性紫癜患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可以使整個(gè)治療過程成為一個(gè)嚴(yán)密的無縫隙過程，真正體現(xiàn)“以人為本”的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，規(guī)范護(hù)理行為，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高病人患兒、家長對護(hù)理工作滿意度及健康知識掌握程度。

[1]袁創(chuàng)云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002:5－8.

[2]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:403.

[3]楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009:15－24.

[4]雪麗霜.日本對臨床護(hù)理路徑管理的研究[M].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊，2001，20(12):547－549.

[5]王愛玲，王雪靜，趙青華.臨床護(hù)理路徑在過敏性紫癜病人治療中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24(3):74.

[6]張艷萍，趙學(xué)智.臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘病人治療中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜，2009，28(4):470－471.