吳維剛

貴州省黔東南州麻江縣人民醫(yī)院外一科，貴州 麻江 557600

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石47例臨床療效觀察

吳維剛

貴州省黔東南州麻江縣人民醫(yī)院外一科，貴州 麻江 557600

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療方案對(duì)慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床治療效果。方法：觀察慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的病例93例，按隨機(jī)分組法將患者分成兩組，觀察組47例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案；對(duì)照組46例，采用西醫(yī)常規(guī)治療方案。對(duì)比分析兩組患者的治療效果并得出結(jié)論。結(jié)果：兩組患者治療效果的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石能使患者治愈率、治療有效率和總有效率升高，臨床治療效果較好，值得在臨床上推廣使用。

中西醫(yī)結(jié)合；慢性膽囊炎；膽結(jié)石；臨床療效

慢性膽囊炎合并膽結(jié)石是臨床上的常見病、多發(fā)病。主要臨床癥狀及體征有畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸、上腹部疼痛（可反射到右肩背部）等［1］。臨床上治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石通常采取手術(shù)、口服溶石藥物、消炎利膽等常規(guī)治療方法，能取一定的臨床治療效果。為進(jìn)一步提高療效，改善患者預(yù)后，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，經(jīng)過中醫(yī)辯證施治，配合常規(guī)西醫(yī)治療方法，取得了較好的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 采集我院2012年2月至2013年3月間慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的93例病例，年齡18～85歲，平均年齡47.3歲，男性49例，女性44例?；颊哂心懡g痛發(fā)作、畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐、黃疸等臨床癥狀及體征，B超檢查示膽囊壁增厚等慢性膽囊炎聲像和膽結(jié)石聲像，按臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)可診斷為慢性膽囊炎合并膽結(jié)石。按隨機(jī)分組法將患者分成兩組，觀察組47例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案；對(duì)照組46例，采用西醫(yī)常規(guī)治療方案。兩組患者性別、年齡、病情、其他慢性疾病（糖尿病、高血壓病、心臟病等）患病率、經(jīng)濟(jì)情況、文化程度等差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者具有可比性。

1.2 治療措施

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)一步完善血常規(guī)、肝腎功能腹部CT等輔助檢查，采取常規(guī)西醫(yī)治療方案，具體措施如下：①適當(dāng)禁食，避免因進(jìn)食刺激膽囊收縮使疼痛加重，急性發(fā)作疼痛劇烈時(shí)可采取藥物解痙、止痛；②靜脈輸液，營養(yǎng)支持，補(bǔ)充維生素，注意維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡穩(wěn)定；③按病情需要選用對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌敏感的抗生素，使用抗生素時(shí)注意聯(lián)合用藥，防止出現(xiàn)菌群失調(diào)、耐藥等不良反應(yīng)；④密切關(guān)注患者病情變化，一般情況較差的患者應(yīng)行生命體征的監(jiān)測；⑤控制病情后擇期行手術(shù)治療，按患者膽囊功能損傷程度和膽結(jié)石的位置及大小設(shè)計(jì)好適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；⑥術(shù)后繼續(xù)觀察患者病情變化，并給予消炎、利膽藥物治療。治療后評(píng)定患者治療效果，具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：患者臨床癥狀及體征消失，B超顯示慢性膽囊炎的聲像消失，膽結(jié)石消失；治療有效：患者臨床癥狀及體征較治療前明顯減輕，B超現(xiàn)實(shí)膽囊壁增厚現(xiàn)象減輕，膽結(jié)石數(shù)量減少或體積減??；治療無效：患者臨床癥狀及體征較治療前無減輕，B超現(xiàn)實(shí)膽囊壁增厚現(xiàn)象無改善，膽結(jié)石數(shù)量及體積無改變。

1.2.2 觀察組 完善相關(guān)輔助檢查后，給予與對(duì)照組相同的西醫(yī)常規(guī)治療措施的同時(shí)采取中醫(yī)理論辯證施治，根據(jù)患者屬于不同的證候，使用合適的中醫(yī)藥方治療。治療后按照與實(shí)驗(yàn)組相同的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定治療效果，收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 反映臨床治療效果的指標(biāo)：治愈例數(shù)及比率；治療有效例數(shù)及比率；治療無效例數(shù)及比率；治療總有效例數(shù)及比率：治愈與治療有效的例數(shù)及比率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果如下：觀察組47例患者，治愈29例，有效15例，無效3例，總有效率為93.6%，無效率6.4%。對(duì)照組46例患者，治愈18例，有效17例，無效11例，總有效率為76.1%，無效率23.9%。兩組有效率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

由于人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，慢性膽囊炎合并膽結(jié)石在臨床上的發(fā)病率越來越高［2］。雖然引起該病的病因尚未完全明了，但任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變或引起膽汁淤滯的因素都可導(dǎo)致膽結(jié)石的形成。而結(jié)石、急性膽囊炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷等可引起慢性膽囊炎。膽結(jié)石可導(dǎo)致慢性膽囊炎的發(fā)生，而慢性膽囊炎又可促使膽結(jié)石的形成，兩種疾病互為因果，可使病情反復(fù)和慢性化，因此要求有恰當(dāng)?shù)闹委煼桨笍氐字斡膊　?/p>

臨床上根據(jù)出現(xiàn)上腹痛、畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐、黃疸等臨床癥狀及體征，結(jié)合B超、CT等影像學(xué)檢查可作出診斷。在臨床中治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石常規(guī)使用手術(shù)治療和解痙、止痛、抗感染、利膽、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等治療措施，取得較好臨床效果，患者預(yù)后較好。為進(jìn)一步提高臨床治療效果，中西醫(yī)結(jié)合的治療方案得到臨床醫(yī)生的重視。中醫(yī)理論對(duì)慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的解釋是病變?cè)谀?，與肝、脾、胃有關(guān)［3］。中醫(yī)理論中膽汁的排泄與肝氣疏泄功能正常有關(guān)，此功能異常時(shí)膽汁壅滯，阻滯氣機(jī)。膽汁排泄不通，不通則痛。影響脾胃功能則出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。中醫(yī)辨證類型有肝氣郁結(jié)、肝膽濕熱和肝陰不足等［4］，根據(jù)不同的證候，選用不同的疏肝利膽中藥藥方，與西醫(yī)治療措施相結(jié)合，有利于提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后。常用的中藥有：茵陳蒿、梔子等利膽祛黃藥物，柴胡、郁金等疏肝利膽藥物，還有金錢草、丹皮等清熱類藥物。根據(jù)不同的癥型選擇不同的藥物配伍，常用大柴胡湯加減、茵陳蒿湯加減等方劑［5］。

中醫(yī)學(xué)包涵了博大精深的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診治和中藥方劑的理論，為我國人們生命安全和健康做出了巨大的貢獻(xiàn)。將中醫(yī)理論結(jié)合西醫(yī)治療措施應(yīng)用于臨床疾病的治療，既有利于發(fā)展我國當(dāng)代醫(yī)療事業(yè)，提高臨床醫(yī)療工作者的診斷與治療水平，也有利于將我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論和傳統(tǒng)文化的發(fā)揚(yáng)光大。中醫(yī)理論講究辯證施治，將人體實(shí)際病情與自然環(huán)境和藥物性質(zhì)相結(jié)合，在改善疾病癥狀的同時(shí)尋找疾病之根源，使診治過程更徹底。中醫(yī)應(yīng)用與西醫(yī)不同的臨床思維方式和專業(yè)理論將慢性膽囊炎合并膽結(jié)石這一疾病分為不同的證型，采用不同的藥物進(jìn)行治療，使疾病的診治過程更細(xì)致化，使治療效果得到有效的提高，防止病情反復(fù)。

本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組在采取西醫(yī)常規(guī)治療方案的同時(shí)加用中醫(yī)的辨證施治，按“證”選用恰當(dāng)?shù)奈麽t(yī)治療方案和中藥治療后，與對(duì)照組比較，體現(xiàn)出總治療效果的相關(guān)數(shù)據(jù)有明顯的提高，治療無效率明顯降低，說明在采取西醫(yī)常規(guī)臨床治療措施的同時(shí)經(jīng)過中醫(yī)辨證施治，使患者的治療效果明顯提高，有利于改善患者預(yù)后，值得在慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床治療中推廣使用。

［1］劉文玉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，04：444－446.

［2］戴五華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床資料分析［J］.中外醫(yī)療，2009，05：69.

［3］石國喜.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽石癥110例療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，27：147－148.

［4］傅惠娟.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石120例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，01：27.

［5］葉浩然.大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2012，08：30.

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1007－8517（2013）19－0041－02

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