龍 濤

貴州省麻江縣人民醫(yī)院外二科，貴州 麻江 557600

30例四肢骨折患者應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療的臨床療效觀察

龍 濤

貴州省麻江縣人民醫(yī)院外二科，貴州 麻江 557600

目的：探討鎖定加壓鋼板對四肢骨折治療的臨床療效。方法：對30例四折骨折后采取鎖定加壓鋼板治療的患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：術(shù)后18個月，30例四肢骨折患者，愈合27例，占90%，延遲愈合2例，占6.67%，不愈合1例，占3.33%。其中新鮮骨折12例患者，愈合12例，達到100%的愈合率；1例脛骨骨折并合并骨筋膜間室綜合征的患者無感染發(fā)生；2例為股骨粉碎性骨折均存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動受限延遲了愈合；有2例患者有感染發(fā)生，經(jīng)過及時換藥后得到治療；骨折不愈合的1例患者，經(jīng)過治療后，也達到了很好的愈合效果；隨訪18個月過程中，均無感染等現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論：鎖定加壓鋼板對四肢骨折有很好治療效果，有一定的臨床應(yīng)用價值。

鎖定加壓鋼板；四肢骨折；臨床療效

四肢骨折具有較高的發(fā)生率，常用的治療方法為切開復(fù)位內(nèi)固定治療，具有破壞骨干血供、鋼板下骨質(zhì)疏松及愈合速度慢的特點［1］。鎖定加壓鋼板（LCP）是近些年來新興起的一種骨質(zhì)的治療方法，其發(fā)展起源于動力加壓鋼板和點接觸鋼板，具有成角穩(wěn)定、保護骨折端和軟組織血供的特點，已成為臨床上治療四肢骨折的主要方法，作為一種新興的內(nèi)固定器材，其成角的穩(wěn)定性備受廣大醫(yī)生患者的親睞［2］。本文旨在對鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床療效進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2012年12月我院收治的30例四肢骨折患者作為研究對象。男、女各15例，年齡27～59歲，平均年齡（37.5±3.0）歲。術(shù)前診斷的骨折類型為：12例為新鮮骨折，其中肱骨干粉粹骨折2例，橈骨粉碎骨折5例（2例為橈骨遠端骨折，3例為橈骨兩端骨折），股骨粉碎性骨折2例（1例為股骨上端開放性骨折，1例股骨踝部粉碎性骨折），脛骨下端粉碎性骨折1例，脛骨骨折合并骨筋膜間室綜合征1例，盆骨骨折1例。10例骨折不愈合，發(fā)生在骨折術(shù)后，其中下端骨折不愈合2例，4例為脛骨中段不愈合，4例孟式骨折術(shù)后不愈合；8例為骨折感染后不愈合，其中脛骨中段3例，轉(zhuǎn)子下區(qū)5例。具體的手術(shù)原因：10例因交通事故受傷，14例因高處墜落傷，2例因重物砸傷，4例為自行摔傷。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前均做X線檢查，必要時行CT檢查。針對新鮮骨折如肢體腫脹明顯的患者，應(yīng)使其患肢處抬高或進行牽引固定，同時配合一定的藥物治療，待消腫后行手術(shù)治療；針對骨折感染且不愈合的患者，術(shù)前應(yīng)注意觀察其全身情況，增強抵抗力，對于有竇道形成者應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性實驗，根據(jù)實驗結(jié)果選擇合適的抗生素。具體的鎖定加壓鋼板的手術(shù)方法為：先將骨折復(fù)位并用多枚克氏針做暫時的固定，然后根據(jù)骨折的部位選擇合適的形狀和長度的鎖定加壓鋼板，必要時需要做輕微的塑形，以達到減少鋼板對軟組織干擾的目的，然后在骨干部近端用1枚常規(guī)雙皮質(zhì)螺釘固定，使鋼板與骨干部初步貼服，再用2～3枚鎖骨螺釘固定骨骺部骨折塊，用3枚標(biāo)準(zhǔn)螺釘固定骨干部骨折塊，骨折兩端各用2～3枚螺釘螺釘固定，除關(guān)節(jié)面部的鎖定螺釘采用單皮質(zhì)固定外，其余均用雙皮質(zhì)固定。且在整個手術(shù)過程中均使用C形壁電視X線監(jiān)測整個骨折復(fù)位的固定情況。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)給予常規(guī)的止痛治療。對于有感染的患者，應(yīng)延長抗生素的使用時間。此外，護理人員應(yīng)加強局部換藥及固定針眼處的護理，對于軟組織有嚴(yán)重?fù)p傷和有滲血的患者，應(yīng)保持傷口的干燥，注意及時更換敷料。同時每日用75%的乙醇進行固定針眼的清潔，及時清除針道內(nèi)的積血和分泌物。同時注意隨時檢查固定螺絲釘?shù)乃蓜忧闆r和對皮膚的壓迫等，所有患者于術(shù)后次日進行床上的功能訓(xùn)練，如肌肉收縮等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的局部壓痛、異常等情況，同時用X線觀察兩組患者的骨折線連續(xù)情況。觀察兩組患者在手術(shù)中、手術(shù)后的不良反應(yīng)的發(fā)生情況。此外，對兩組患者進行3～20個月的隨訪。

1.4 療效判定 在患者治療后18個月進行療效判定。若治療后局部無壓痛包括縱向叩擊痛、局部無異?；顒忧医?jīng)X線照射顯示骨折線呈連續(xù)性、且上肢可以平舉1kg重物達1min，下肢可以徒步3min以上視為愈合；若治療后局部仍有壓痛存在、但局部無異?；顒忧医?jīng)X線照射顯示骨折線呈連續(xù)性、且上肢可以平舉1kg重物達1min，下肢可以徒步3min以上視為延遲愈合；若治療前后無任何改變視為不愈合?？傆下蕿橛吓c延遲愈合的百分比之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后18個月，30例四肢骨折患者，愈合27例，占90%，延遲愈合2例，占6.67%，不愈合1例，占3.33%。其中新鮮骨折12例患者，愈合12例，達到100%的愈合率；1例脛骨骨折并合并骨筋膜間室綜合征的患者無感染發(fā)生；2例為股骨粉碎性骨折均存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動受限延遲了愈合；有2例患者有感染發(fā)生，經(jīng)過及時換藥后得到治療；骨折不愈合的1例患者，經(jīng)過治療后，也達到了很好的愈合效果；隨訪18個月過程中，均無感染等現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

LCP是近年來臨床上治療骨折的主要方法，其適用范圍較為廣泛，如粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及骨質(zhì)疏松骨折等，且取得了很好的臨床效果。但在治療過程中需注意鋼板長度和螺釘?shù)倪x擇，應(yīng)選用適合骨折愈合的鋼板和螺釘，且保證螺釘?shù)姆植季鶆颍岳谟系幕謴?fù)［3.4］。其與傳統(tǒng)的接骨板相比，具有成角穩(wěn)定、保護骨折端和軟組織血供的優(yōu)點，在臨床上深受臨床醫(yī)生和患者的親睞。且在置入鎖定加壓鋼板的過程中，也不需要像傳統(tǒng)手術(shù)那樣切開骨折端、剝離骨膜等，因此，操作相對簡單，也充分保護了骨折區(qū)的血供及骨折端的微環(huán)境。其在操作過程中切口較小，相對于一些難以復(fù)位或較為復(fù)雜的骨折，具有很好的美觀性［5］。綜上所述，鎖定加壓鋼板對四肢骨折有很好治療效果，有一定的臨床應(yīng)用價值。

［1］劉璠，唐亮，茹江英，等.鎖定加壓鋼板在四肢骨折中的應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（1）：32－35.

［2］吳學(xué)元，馬巍，任國文，等.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（2）：169－170.

［3］吉趙勇.鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價值［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（5）：63，66.

［4］張永強，梁清宇，孫銘，等.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折［J］.臨床骨科雜志，2010，13（6）：656－657.

［5］蔣家正，胡文雄，張恒林，等.鎖定加壓鋼板在四肢骨折患者治療中的臨床應(yīng)用價值探討［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（18）：3848－3849.

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