張梅花 況安成

江西省高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800

暈厥是由于一時(shí)性廣泛的腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)一過(guò)性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識(shí)喪失的一種臨床癥狀。暈厥發(fā)生的原因有多種，現(xiàn)已有學(xué)者對(duì)門診手術(shù)患者發(fā)生暈厥的原因做分析，認(rèn)為:主要與體位低、低血糖、精神緊張及藥物使用有關(guān)[1]。暈厥具有發(fā)病急、變化快、嚴(yán)重時(shí)危及生命的特點(diǎn)。如何有效和快速地對(duì)暈厥作出判斷及分類診斷，對(duì)患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有重要影響。

1 臨床資料

隨機(jī)選取我院自2005年5月以來(lái)，門診手術(shù)患者1320例，其中男性892例，女性428例，年齡在4～75歲。手術(shù)在10～40min完成，共出現(xiàn)暈厥17例，其中男性5例，女性12例，年齡在16～65歲。暈厥在術(shù)中注射局麻2min后出現(xiàn)1例，手術(shù)10min后出現(xiàn)的2例，其余都發(fā)生在術(shù)后15min內(nèi)，17例病人經(jīng)治療處理后完成手術(shù)并安全離開(kāi)醫(yī)院。

2 誘因分析

2.1 環(huán)境、室溫及心理因素 首先，手術(shù)病人對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，與手術(shù)醫(yī)生溝通不夠，對(duì)手術(shù)有恐懼心理;部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知度不足，且術(shù)中醫(yī)務(wù)人員交談及手術(shù)器械的撞擊聲也會(huì)增加病人的心理負(fù)擔(dān)。其次，手術(shù)室溫濕度相對(duì)恒定，冬夏兩季室內(nèi)外溫差大，易產(chǎn)生不適感，出現(xiàn)暈厥。

2.2 局麻藥的效果和手術(shù)時(shí)間的影響 門診手術(shù)常用2%利多卡因，為酰胺類局麻藥，該藥作用快、穿透性強(qiáng)、擴(kuò)散快，一次用藥作用1～2h，安全范圍大。但不良反應(yīng)可見(jiàn)嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等，同時(shí)可引起低血壓及心動(dòng)過(guò)緩。若手術(shù)范圍大，部位深麻醉效果不理想，術(shù)中疼痛更可增加病人的恐懼心理，則易引起暈厥。

2.3 低血糖、體位因素 術(shù)前未進(jìn)食，易致低血糖，而引起暈厥。早期出現(xiàn)乏力、面部潮紅、出汗、饑餓感進(jìn)而意識(shí)不清和暈厥。手術(shù)體位不同也增加暈厥的機(jī)會(huì)。變換體位過(guò)快過(guò)猛，易出現(xiàn)體位性低血壓，進(jìn)而出現(xiàn)暈厥。

2.4 既往有暈血、癲癇史或心源性疾病 有些病人對(duì)血液有特殊的恐懼心理，見(jiàn)血或切下組織后而出現(xiàn)暈厥;有癲癇史的患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼等心理因素而易誘發(fā);有心臟病史的患者由于心輸出量減少或心臟停搏導(dǎo)致腦組織缺血而發(fā)生心源性暈厥。

3 預(yù)防和護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 觀察病人手術(shù)前的癥狀、精神狀態(tài)、痛覺(jué)敏感度和營(yíng)養(yǎng)狀況，詢問(wèn)既往史、有無(wú)暈厥史。向病人詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性和安全性，解除顧慮，消除恐懼感，增強(qiáng)手術(shù)的信心和決心。完善必要的檢查，配合各項(xiàng)診斷的分析，并制訂相應(yīng)護(hù)理措施。詢問(wèn)病人有無(wú)糖尿病史及其他用藥情況。詢問(wèn)病人空腹時(shí)間，根據(jù)病人情況和醫(yī)生建議，使其少量進(jìn)食。

3.1.2 門診手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、范圍小，根據(jù)病人情況和手術(shù)類別，做好術(shù)前用物的準(zhǔn)備，以保證手術(shù)的順利完成。必要時(shí)備好搶救藥品、設(shè)備，防止意外發(fā)生。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，術(shù)中盡量取平臥位，在不影響手術(shù)的情況下最大限度滿足其舒適度。

3.2.2 局部麻醉時(shí)，嚴(yán)格掌握麻醉藥的濃度和用藥總量，麻醉藥使用超量可引起驚厥及心跳驟停。防止藥物誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治。對(duì)其他局麻藥過(guò)敏者，防止過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，其體內(nèi)代謝較普魯卡因慢，有蓄積作用，可引起中毒而發(fā)生驚厥。手術(shù)范圍較大時(shí)用生理鹽水1∶1稀釋，減少利多卡因的用量。

3.2.3 手術(shù)時(shí)要注意與病人交流，分散病人對(duì)手術(shù)的注意力，減少手術(shù)器械的碰撞聲。確保麻醉效果良好，減少病人的疼痛。密切觀察病人的神志、面色情況。如果出現(xiàn)暈厥是由低血糖引起，應(yīng)在患者暈厥后立即采取平臥位，予糖水口服，必要時(shí)靜脈滴注葡萄糖溶液[2]。如果是由藥物不良反應(yīng)引起，立即停藥。如果暈厥是因?yàn)榈腕w位引起，發(fā)生暈厥后患者由手術(shù)體位改為平臥位休息，動(dòng)作要緩慢，經(jīng)達(dá)一段時(shí)間后多能恢復(fù)意識(shí)[3]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 由于局麻藥的作用和精神緊張等因素可致血壓下降，變換體位過(guò)快過(guò)猛易體位性低血壓出現(xiàn)暈厥。術(shù)后平臥10min后，無(wú)不適感再坐起觀察。

3.3.2 術(shù)后收集好標(biāo)本，征得患者或其家屬同意后，方可讓他們看，看后保存并送檢。做好器械清潔處理和用物整理，整理好手術(shù)間。

4 討論

在醫(yī)療行為中，護(hù)理工作是不容忽略的。門診手術(shù)中根據(jù)患者的病情分析術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題，積極配合術(shù)者，減少術(shù)中意外情況發(fā)生。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后與患者的溝通也是很重要的[4]。跟患者進(jìn)行交流的過(guò)程，可極大的降低患者的緊張程度、分散患者的注意力，護(hù)士溫和的態(tài)度及鼓勵(lì)性語(yǔ)言，能使患者的信心倍增，提高手術(shù)的成功率，同時(shí)降低了患者的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

綜上所述，充分預(yù)見(jiàn)發(fā)生暈厥的可能性，并采用正確的護(hù)理方法可有效預(yù)防暈厥的發(fā)生。

[1]武梅，金麗霞.門診手術(shù)暈厥的原因分析與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(7):656.

[2]王芳，王新，常霞.注射后暈厥的常見(jiàn)原因及其護(hù)理.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(1):52.

[3]陳美嬋，吳艷媛，李便平.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序預(yù)防門診手術(shù)患者暈厥的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(19):41.

[4]蔡冬姣.老年原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(12):63－64.

[5]王云平，杜新艷，谷凱愷.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在胸部腫瘤術(shù)后精神障礙中的應(yīng)用 [J].河北，2011，33(3):464－465.