趙 杰

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

40例糖尿病患者心理因素的分析及心理護(hù)理

趙 杰

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

糖尿病難以治愈，且容易帶來(lái)多種慢性并發(fā)癥，給患者及其家屬帶來(lái)極大的痛苦。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全方位的心理護(hù)理，讓患者掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，提高患者自我護(hù)理的能力和生存的能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)疾病的治療和康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

糖尿??；心理因素；心理護(hù)理

隨著人們勞動(dòng)強(qiáng)度顯著下降和飲食習(xí)慣的改變，以及生活水平提高、環(huán)境污染等因素的影響，我國(guó)糖尿病發(fā)病率急劇增加，糖尿病患者逐漸增多。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：人在患病后，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變和住院后環(huán)境改變都會(huì)產(chǎn)生病人特有的心理需求和反應(yīng)；病人對(duì)疾病產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。護(hù)理人員應(yīng)在與病人交往過(guò)程中，通過(guò)良好的言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認(rèn)識(shí)，改變其心理狀態(tài)和行為，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［1］；協(xié)助病人適應(yīng)新的社會(huì)角色和生活環(huán)境，幫助病人建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、患者之間的關(guān)系，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。通過(guò)心理護(hù)理，護(hù)理人員要盡可能為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心身狀態(tài)。

1 臨床資料

在所選的40例糖尿病患者中，男性18例，女性22例；1型糖尿病患者10例，2型糖尿病患者30例；年齡25～60歲；血糖值在12.0～18.4mmol／l之間。

2 糖尿病患者心理因素分析

2.1 焦慮和恐懼，自責(zé)心理 此類(lèi)患者多為2型糖尿病，中年人居多，病人患病不能照顧家庭，長(zhǎng)年治療又需要大量金錢(qián)，造成家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而感到自責(zé)內(nèi)疚。有的父母自己患糖尿病，又看到下一代也患了糖尿病，以為自己遺傳給了孩子，產(chǎn)生深深的內(nèi)疚心理。由于本病病程遷延，是一種難以治愈的終身疾病，隨著病程的進(jìn)展出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加之患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，認(rèn)識(shí)不足，而產(chǎn)生焦慮和恐懼、自責(zé)心理［2］。

2.2 孤獨(dú)、悲觀、絕望，甚至自暴自棄 此類(lèi)心態(tài)患者多為1型糖尿病，由于患者多是青年，一旦被確診，將終生依賴(lài)外源胰島素治療。而他們又正處于求學(xué)、創(chuàng)業(yè)、戀愛(ài)的大好時(shí)光，當(dāng)他們得知沒(méi)有根治的可能，常有一種憤怒的情感，加之必須終生控制飲食，更加重了憤怒的心理［3］。同時(shí)感到被剝奪了生活的權(quán)利與自由，對(duì)生活失去信心、情緒低落、整日沉浸在悲傷的情緒中，對(duì)治療采取消極的態(tài)度。由于病程治療時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病人飲食和藥物劑量掌握不準(zhǔn)，血糖波動(dòng)幅度較大，時(shí)高時(shí)低，控制不理想，病人對(duì)治療用藥產(chǎn)生對(duì)立態(tài)度，認(rèn)為無(wú)藥可治，對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任，對(duì)治療不配合，自暴自棄，整日沉浸在悲觀絕望的低落情緒之中。

2.3 不安心理 表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、失眠、多夢(mèng)，對(duì)疾病充滿(mǎn)無(wú)奈，無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病人，一旦被確診，將終身依賴(lài)外源藥物的治療，如果沒(méi)有外源藥物替代治療將會(huì)導(dǎo)致危及生命的代謝紊亂，加之必須終身控制飲食，絕大多數(shù)患者產(chǎn)生一種不安的心理，精神高度緊張，失眠、多夢(mèng)［4］。

2.4 懷疑和滿(mǎn)不在乎的心理 隨著生活水平和經(jīng)濟(jì)條件的不斷提高，無(wú)論單位還是個(gè)人都定期或不定期的進(jìn)行身體檢查，部分人發(fā)現(xiàn)自己患上了糖尿病是在疾病的早期，癥狀較輕或無(wú)癥狀，一般情況好，有的紅光滿(mǎn)面，體格健壯，能吃能喝，自認(rèn)為得了糖尿病無(wú)非就是血糖高點(diǎn)，對(duì)身體無(wú)大影響。有的患者對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)了解的不多或者根本不了解，所以對(duì)疾病采取滿(mǎn)不在乎的心理，有的甚至懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕用藥和改變飲食習(xí)慣［5］。

3 心理護(hù)理

居于上述分析，對(duì)糖尿病的全方位的心理護(hù)理就顯得極為重要。要糾正患者對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，告知清楚此病并非不治之癥，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。護(hù)理人員態(tài)度要熱情、服務(wù)要周到，向患者主動(dòng)誠(chéng)懇地解釋有關(guān)問(wèn)題，恰當(dāng)說(shuō)明病情，介紹糖尿病知識(shí)，增加患者自我調(diào)攝的能力。鼓勵(lì)患者到室外活動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能使患者心情舒暢，并有利于葡萄糖的利用，降低血糖［6］。因此，要根據(jù)疾病的需要及某些活動(dòng)的可行性和有益性，向患者解釋其所以然，使他們理解適當(dāng)活動(dòng)與休息相結(jié)合，有助糖尿病病情的穩(wěn)定，使他們從心理上接受這些安排，從而達(dá)到配合治療的目的。

3.1 解除焦慮和恐懼心理 角色的轉(zhuǎn)變使許多病人不能適應(yīng)心理及行為的改變，護(hù)理人員要對(duì)患者和藹可親，消除心理戒備，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。用宣泄法使積聚在患者內(nèi)心的憂(yōu)傷、委屈及怒氣發(fā)泄出來(lái)，以轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復(fù)講述糖尿病的治療前景，讓患者積極主動(dòng)地配合治療［7］。

3.1.1 傾聽(tīng) 護(hù)理人員平時(shí)要嚴(yán)格觀察患者的病情變化及心理狀態(tài)，與患者聊天，做個(gè)忠實(shí)的聽(tīng)眾，給患者提供宣泄的機(jī)會(huì)，讓患者盡量?jī)A訴內(nèi)心感受，了解焦慮和恐懼的原因以及其他心理因素。

3.1.2 勸導(dǎo) 針對(duì)不同患者的不同心理反應(yīng)，利用親切和藹的語(yǔ)言安定患者的情緒，耐心解答患者提出的一切有關(guān)疾病的問(wèn)題，幫助分析問(wèn)題的原因和提供解決問(wèn)題的方法，做好各方面的解釋勸導(dǎo)工作，使患者與醫(yī)護(hù)人員密切配合。

3.1.3 關(guān)懷 主動(dòng)熱情、耐心細(xì)致的做好病人的思想工作，增加護(hù)患間的情感交流，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，清除患者悲觀、絕望，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任等心理狀態(tài)，并用高尚的醫(yī)德和嫻熟的技能使患者產(chǎn)生安全感、親切感、信任感，使患者自覺(jué)保持良好的心理狀態(tài)，從而取得良好的治療效果。

3.1.4 傳授知識(shí)和信息 向患者宣傳糖尿病的基本知識(shí)和糖尿病治療方法的新進(jìn)展，讓患者知道糖尿病雖然目前尚不能根治，但并非絕癥，只要合理控制飲食，適當(dāng)開(kāi)展體育鍛煉，科學(xué)用藥，可以使病情得到良好控制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，并能像健康人一樣正常生活、工作、學(xué)習(xí)。

3.2 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 讓患者了解到糖尿病目前雖不能根治，但合理地控制飲食、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)、科學(xué)地用藥、保持良好的情緒可以很好地控制病情，并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。同時(shí)取得家屬的配合，使患者調(diào)適自己的不良心態(tài)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

3.2.1 加強(qiáng)患者自我心理保健訓(xùn)練 掌握疾病的保健知識(shí)，讓患者學(xué)會(huì)自我心里護(hù)理，當(dāng)情緒低落、寢食難安時(shí)，要控制和調(diào)整自身心理，給自己輸入良好的信息，“這一切都是暫時(shí)的，病魔永遠(yuǎn)不是我的對(duì)手，我會(huì)好起來(lái)的”。幫助患者樹(shù)立信心，作好長(zhǎng)期持久地與疾病作斗爭(zhēng)的思想準(zhǔn)備。保持高度樂(lè)觀主義精神，力求減輕和延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，把疾病對(duì)人體的損害控制在最低點(diǎn)［8］。

3.2.2 分散注意力，使患者的精力轉(zhuǎn)移到感興趣的生活中，幫助患者制定生活作息時(shí)間表，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行體育鍛煉和有意義的娛樂(lè)活動(dòng)，比如參加單位組織的活動(dòng)、社區(qū)的文體活動(dòng)，讓自己充實(shí)起來(lái)，自覺(jué)規(guī)范自己的行為，改變不良習(xí)慣，控制不良情緒，做情緒的主人，保持樂(lè)觀向上的心理，擁有積極的心態(tài)，熱愛(ài)生活，熱愛(ài)生命。

3.3 克服滿(mǎn)不在乎思想 糖尿病不可怕，可怕的一是自己嚇唬自己，二是滿(mǎn)不在乎心理和自甘放棄［9，10］。除了繼續(xù)探索治療糖尿病的有效方法外，加強(qiáng)教育是各國(guó)尤其發(fā)展中國(guó)家防治糖尿病的當(dāng)務(wù)之急，為此定期對(duì)糖尿病患者及其親屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括：糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)治療、低血糖、糖尿病足等相關(guān)知識(shí)，使患者提高自我保健能力，增加配合治療和護(hù)理的主動(dòng)性，減少并發(fā)癥。此外，還應(yīng)叮囑糖尿病患者隨身攜帶病歷卡，注明姓名、病名、住址、聯(lián)系人姓名及電話(huà)等，以防發(fā)生意外時(shí)提供方便，便于及時(shí)救治［11］。

3.3.1 明確糖尿病對(duì)人體的危害 糖尿病并發(fā)癥危害極大，血糖不能很好控制可以導(dǎo)致心肝腎肺等一系列癥候群，需要患者與醫(yī)生密切合作，聽(tīng)從醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)［12］。護(hù)理人員應(yīng)從患者軀體狀態(tài)，心理適應(yīng)能力和所處環(huán)境同時(shí)著手，做好疏導(dǎo)工作，幫助他們認(rèn)識(shí)自身疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程、危害程度及后果。

3.3.2 必須讓患者定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血壓和體重等科學(xué)合理調(diào)配飲食，飲食指導(dǎo)是糖尿病治療最基礎(chǔ)最關(guān)鍵的一步，如飲食控制不好，將嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量，幫助制定均衡飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)家屬協(xié)助患者遵守飲食計(jì)劃，并予以支持，避免攝入過(guò)多的食物或甜食，控制體重，避免油膩食物，以控制脂肪和膽固醇的攝取，增加水溶性食物纖維的攝入，每天理想的總熱量應(yīng)根據(jù)患者的年齡、標(biāo)準(zhǔn)體重、實(shí)際體重、活動(dòng)情況、有無(wú)并發(fā)癥等情況給予，少量多餐，適當(dāng)鍛煉，持之以恒［13］。

3.3.3 必須告知患者堅(jiān)持科學(xué)合理用藥 在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)，科學(xué)合理的用藥，保持樂(lè)觀積極的人生態(tài)度。藥物治療包括口服降糖藥及注射胰島素；向患者講解各類(lèi)降糖藥物的作用、劑量、方法，副作用及注意事項(xiàng)；注射胰島素要按時(shí)、按劑量，經(jīng)常更換注射部位，防止感染和低血糖反應(yīng)發(fā)生［14］。

4 小結(jié)

糖尿病是一種慢性終身性代謝紊亂性疾病，不僅可引起軀體各種并發(fā)癥，更能導(dǎo)致心理障礙。由于大部分患者缺乏對(duì)糖尿病基本知識(shí)的了解，患病后不知道該怎樣進(jìn)行正確的飲食控制及運(yùn)動(dòng)，同時(shí)需要長(zhǎng)期服用藥物，注射胰島素帶來(lái)諸多生活不便，再加上繁瑣的就醫(yī)過(guò)程，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，癥狀穩(wěn)定后又擔(dān)心復(fù)發(fā)、血糖控制不好、嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不及時(shí)進(jìn)行心理疏理和指導(dǎo)，逐漸形成焦慮、抑郁等心理障礙，而這些因素會(huì)刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)使血糖升高而加重病情，病情加重又助長(zhǎng)了心理負(fù)擔(dān)，由此形成惡性循環(huán)。因此，糖尿病人除軀體病變外，所伴發(fā)的心理障礙影響也很大［15］。在注重人性化治療的今天，糖尿病治療的最終目的是提高患者的生活質(zhì)量，使患者身心達(dá)到健康。通過(guò)有針對(duì)性地對(duì)糖尿病患者進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)及心理護(hù)理，可以減輕糖尿病人的心理壓力，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和自我保健能力，樹(shù)立信心，配合治療［16，17］，從而打破惡性循環(huán)，對(duì)代謝控制以及并發(fā)癥的防治起到重要作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，禮貌稱(chēng)呼，給患者用熱水擦背，及時(shí)更換衣褲，多與患者交談，對(duì)他們生活給予關(guān)心和幫助，使他們感到溫暖，保持心情愉快，避免憂(yōu)慮和發(fā)怒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者更好配合治療。

糖尿病病人的心理是復(fù)雜的，伴隨著社會(huì)文明的進(jìn)步糖尿病的發(fā)病率卻大大增加，糖尿病患者面臨的壓力是相當(dāng)大的，一是工作方面的，二是家庭生活的［18，19］。他們既要工作，又要支撐家庭的重負(fù)，很疲憊。所以，需要關(guān)懷、幫助、心理安慰。

糖尿病病人的心理是酸楚的，限制飲食的疾病讓患者感到痛苦。一面是美味的誘惑，一面是身體的拒絕，總是在抗?fàn)幹猩?。尤其是出現(xiàn)了并發(fā)癥的時(shí)候，巨大的痛苦隨之而來(lái)，不僅僅是經(jīng)濟(jì)上，還有精神上的［20，21］。所以在治療過(guò)程中，護(hù)理人員高度的同情心、熟練的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、豐富的基礎(chǔ)理論知識(shí)，是病人信任的保障，對(duì)病人疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的作用。

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1007－8517（2013）19－0074－02

2013.08.06）