趙修芬 曾桂花 饒美蓮

福建省三明市第二醫(yī)院老年病科福建醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)專業(yè)基地，福建 三明 365000

心電監(jiān)護(hù)儀是臨床重癥室常用的一種監(jiān)測(cè)手段，能讓醫(yī)務(wù)工作者在第一時(shí)間內(nèi)最有效地觀察患者的心電生理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種常見惡性心律失常。而臨床卻存在著不少老年患者拒絕使用心電監(jiān)護(hù)，從而影響了疾病的觀察、診斷、治療、搶救的情況。針對(duì)這部分拒絕使用心電監(jiān)護(hù)的老年患者，我們使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查原因，并根據(jù)原因，提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年10月至2013年6月重癥室中拒絕使用心電監(jiān)護(hù)的老年患者79例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①60～70歲;②意識(shí)清楚;③文化程度為小學(xué)及以上;④心血管系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)拒用和要求停用的患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括拒絕的原因及時(shí)間。發(fā)放問(wèn)卷79份，收回77份，有效問(wèn)卷77份，占97%。

2 結(jié)果

分析77份有效問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)拒絕心電監(jiān)護(hù)的原因:認(rèn)為增加心理壓力的27例 (39%)，認(rèn)為監(jiān)護(hù)意義不大的16例(20%)，認(rèn)為粘貼電極部位皮膚不適的7例 (9%)，影響活動(dòng)的79例 (100%)，影響休息和睡眠的79例 (100%)，經(jīng)濟(jì)困難的5例 (6%)。

統(tǒng)計(jì)拒絕心電監(jiān)護(hù)的時(shí)間:2天內(nèi)的61例 (77%)，2天以上的18例 (23%)。

3 護(hù)理對(duì)策

針對(duì)以上調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析后，總結(jié)出以下護(hù)理對(duì)策。

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

每位護(hù)理工作者應(yīng)具有工作積極性，對(duì)待病人態(tài)度和藹;熟悉心電圖理論知識(shí)，對(duì)一般心電圖能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷;熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作和性能，并能及時(shí)進(jìn)行報(bào)警處理，正確排除儀器故障和干擾;發(fā)生問(wèn)題能對(duì)患者做出及時(shí)解釋，宣教相關(guān)知識(shí)。

3.2 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)使用前相關(guān)問(wèn)題的告知

因重癥室的環(huán)境，搶救儀器設(shè)備的使用和備用，常使患者心理產(chǎn)生壓力。因此，在使用前應(yīng)加強(qiáng)搶救室環(huán)境的介紹，使患者及家屬盡快了解監(jiān)護(hù)儀的用途，解除緊張情緒;在時(shí)間允許的情況，應(yīng)耐心、詳細(xì)解釋心電監(jiān)護(hù)的重要性及儀器的安全性，讓病人正確理解監(jiān)護(hù)的意義;還應(yīng)告知患者病情平穩(wěn)后可轉(zhuǎn)入普通病房;并告知合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，真正讓患者明白使用心電監(jiān)護(hù)儀的必要性。

3.3 心電監(jiān)護(hù)使用中增強(qiáng)患者的安全感

3.3.1 心理安全 心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，與患者溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，給予解決。

3.3.2 皮膚安全 由于老年病人皮膚松弛干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加，且損傷后的愈合能力下降，其屏障功能、抵御感染的能力、創(chuàng)傷修復(fù)能力、細(xì)胞免疫功能及炎性反應(yīng)均降低[1]。電極片因含有銀/銀氯化物以及粘合膠，極易引起老年病人的皮膚不適反應(yīng)，故應(yīng)每12小時(shí)更換電極片及安放部位一次。如出現(xiàn)皮膚不適者應(yīng)立即時(shí)更換電極片及安放部位。

3.3.3 休息和睡眠安全 監(jiān)護(hù)儀的信號(hào)聲易刺激患者的交感神經(jīng)，影響患者正常的休息和睡眠。如為報(bào)警聲，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行處理，排除不必要的報(bào)警，保持搶救室安靜。還應(yīng)限制家屬探視，及時(shí)撤走不用的儀器設(shè)備，讓患者得到充分的休息。室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，注意保持適宜的溫度和濕度，利于患者休息和睡眠。

3.3.4 活動(dòng)安全 患者身上連接多個(gè)電極片、導(dǎo)聯(lián)線，不利于隨意移動(dòng)身體。護(hù)理人員應(yīng)擺好導(dǎo)聯(lián)線，過(guò)長(zhǎng)部分可環(huán)形盤繞固定于床頭，同時(shí)應(yīng)避免不必要的纏結(jié)，導(dǎo)聯(lián)線余下的長(zhǎng)度不能影響患者翻身和床上肢體活動(dòng)。病情允許可適當(dāng)放長(zhǎng)導(dǎo)聯(lián)線，讓患者下床至床邊排便。

3.3.5 心電觀察安全 心血管系統(tǒng)疾病的老年患者由于年齡增大，精神刺激等誘因，心律失常發(fā)生率增加，保證心電觀察尤為重要。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀可及時(shí)觀察到有無(wú)病理性Q波、Q—T間期延長(zhǎng)、ST段抬高、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、各種異位快速心動(dòng)過(guò)速、RonT現(xiàn)象、室顫、心室停搏等現(xiàn)象，對(duì)疾病的診斷和治療起著不可忽視的重要地位。對(duì)患者進(jìn)行必要的心電波形、參數(shù)的意義解釋，讓患者明白心電觀察是保證患者生命安全的措施之一，利于疾病得到康復(fù)。

4 總結(jié)

心電監(jiān)護(hù)的使用在發(fā)揮巨大作用的同時(shí)，也給患者的身心造成了不同程度的損傷[2]，護(hù)理工作者應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，提倡人性化護(hù)理，尤其在使用心電監(jiān)護(hù)頭兩天內(nèi)更應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育，從各方面想方設(shè)法讓病人達(dá)到最佳的監(jiān)護(hù)狀態(tài)，讓心電監(jiān)護(hù)儀為疾病的觀察、診斷、治療、搶救發(fā)揮應(yīng)有的作用。

[1]劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:12.

[2]孫淑蘭.監(jiān)護(hù)設(shè)備應(yīng)用中存在的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(4)上:36－37.