祝亞玲

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

老年無痛性心肌缺血的臨床特點及護理

祝亞玲

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的探討老年無痛性心肌缺血的臨床特點及護理方法，為臨床護理老年無痛性心肌缺血患者提供科學有效的護理方法，提高護理質量。方法選取2010年5月至2012年3月到我院進行治療的老年無痛性心肌缺血患者144例，按照患者的痛感分為兩組，即無痛組與有痛組，將兩組患者發(fā)病時的年齡、時間段、活動情況、心率及心電圖特征進行對比，進而分析無痛性心肌缺血患者的臨床特點，并總結護理體會。結果根據(jù)對比結果可知，無痛組患者的特征為：年齡＞75歲；處在非活動狀態(tài)中；一般是在睡眠時間段；心率一般在60～70次/分，無痛組的心率顯著低于有痛組；心電圖S-T段向下偏移＜2mm，具有此臨床特征的病例數(shù)明顯高于有痛組。結論老年無痛性心肌缺血患者的臨床特征與有痛性心肌缺血患者的臨床特點比較具有顯著差異，護理人員應針對其臨床特點采取合理有效的護理措施，降低無痛性心肌缺血的發(fā)生率，提高護理質量與患者的生活質量。

老年；無痛性心肌缺血；臨床特點；護理

冠心病是臨床上較為常見的心血管疾病，心肌缺血是冠心病的主要臨床表現(xiàn)之一，分為無痛性和有痛性兩種[1,2]。無痛性心肌缺血(SMI)，臨床上也成為無癥狀心肌缺血或隱性冠心病[3]。它普遍存在于不同類型的冠心病患者中，隨著醫(yī)學的發(fā)展日益受到臨床醫(yī)師和學者們的注意。同時，由于該病發(fā)作時不會使患者感到疼痛，或者患者痛閾過高，輕微的疼痛不能及時感覺到，造成患者主觀上的不自知以及醫(yī)師的忽視。但是，心肌缺血對于心臟造成的損傷和影響卻是非常嚴重的，與心絞痛相當，可能導致猝死和心肌梗死等心臟病突發(fā)事件，嚴重危及患者的生命。因此總結老年無痛性心肌缺血患者的臨床特點，并采取相應的護理干預，對于防止意外發(fā)生具有重要意義。我院2010年5月至2012年3月選取了144例老年無痛性心肌缺血患者，對其臨床特點進行分析，并針對其臨床特點采取相應的護理措施，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)將具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2012年3月在我院進行治療的144例老年無痛性心肌缺血患者，患者均為男性；年齡60～86歲，平均年齡73歲。將患者分為兩組：無痛組59例，有痛組85例。

1.2 方法

1.2.1 心肌缺血的診斷標準

①有典型的急性心肌梗死的癥狀，持續(xù)性胸痛時間≥20min，舌下含服硝酸甘油不能緩解。②無明顯胸痛者符合急性心肌梗死患者的心電圖動態(tài)變化。③心電圖S-T段出現(xiàn)水平或下垂型向下偏移1mm，持續(xù)1min以上，并排除其他干擾。

1.2.2 監(jiān)測方法

對兩組患者進行24h的心電圖動態(tài)監(jiān)測并記錄，嚴密觀察患者的日常生活與用藥情況，護理人員要詳細進行記錄。

1.2.3 臨床特點對比

針對兩組患者發(fā)病時的年齡、時間段、活動情況、心率及心電圖特征進行對比；時間段可分為：02：00-7：00、07：00-12：00、12：00-14：00、14：00-21：0021：00-2：00；活動情況可分為：步行、上下樓梯、看電視、談話、睡眠、休息等。

2 結 果

2.1 無痛性心肌缺血的發(fā)生與年齡的關系

患者年齡＞75歲者發(fā)病機會明顯高于年齡＜75歲的老年患者?？赡苁腔颊吣挲g越大，身體機能月衰退，心臟功能減弱。

2.2 無痛性心肌缺血的發(fā)生與日常活動狀態(tài)的關系

一般患者處在非活動狀態(tài)（睡眠休息）中易發(fā)生無痛性心肌缺血；患者處在活動狀態(tài)（步行、看電視、談話、上下樓梯等）易發(fā)生有痛性心肌缺血?；颊呋顒訒r氧氣供應相對充足，但睡眠和休息時供氧不足，易引起心肌缺血。

2.3 無痛性心肌缺血的發(fā)生于時間段的關系

一般無痛性心肌缺血患者發(fā)病的時間段為：02：00-7：00、12：00-14：00、21：00-2：00，即睡眠休息時間段；其他時間易發(fā)生有痛性心肌缺血。

2.4 無痛性心肌缺血的發(fā)生與心率的關系

無痛組的心率一般在60～70次/分，有痛組的心率一般是70～88次/分，無痛組的心率顯著低于有痛組。提示有痛性心肌缺血的發(fā)生主要由于心肌耗氧量增加，而無痛性心肌缺血主要由于供氧不足引起。

2.5 無痛性心肌缺血的發(fā)生于心電圖的關系

心電圖S-T段向下偏移＜2mm，易發(fā)生無痛性心肌缺血；心電圖S-T段偏移≥3mm時，易發(fā)生有痛性心肌缺血。

3 討 論

3.1 臨床特點總結

由以上數(shù)據(jù)可知，老年無痛性心肌缺血的發(fā)生與年齡有關，年齡越大其發(fā)生概率越大，老年人的身體隨著年齡的增長，各功能相繼減弱，易發(fā)生心肌缺血；患者睡眠休息時易發(fā)生無痛性心肌缺血，是由于其發(fā)病機制為供氧不足，導致心肌缺氧缺血，引起心肌梗死；患者的心電圖特點表明無痛性心肌缺血的發(fā)生與心絞痛有關。

3.2 護理方法

3.2.1 加強疾病健康教育

由于老年人對疾病相關知識的認識少，對于因無痛性心肌缺血引起的不明顯的胸痛不重視，所以很容易造成疾病的漏診，增加患者發(fā)生危險的概率。所以護理人員要對患者進行疾病知識的普及教育，包括疾病的發(fā)生原因、機制、臨床表現(xiàn)、治療方法、護理時的注意事項、治療過程可能出現(xiàn)的意外情況等，并指導患者進行適當?shù)娘嬍臣斑\動，定期做24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，使患者重視疾病的存在，積極的進行治療；但又不能讓患者過于緊張，而造成相反的結果[4]。

3.2.2 以預防為主要原則

心肌缺血不能進行徹底治療，所以只能做到盡量減少疾病的發(fā)生。護理人員可根據(jù)患者的具體情況，對患者進行個性化的護理，向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療等方面的知識，使患者充分認知疾病，積極配合護理人員的工作。護理人員要對患者的運動耐量進行指導，如在散步、體操、太極拳等，增加患者的冠脈血液循環(huán)，從而增加心肌的供氧量；但是應當避免過量的活動，而加重患者心臟的負荷，引起反作用。患者的飲食也應該注意，應以清淡為主，給予低脂、低膽固醇、低鹽、優(yōu)質蛋白質以維持機體的正氮平衡；患者的膳食應多樣化，少量多餐，避免暴飲暴食，注意規(guī)律用餐，并且飲食要易消化、富含維生素。注意保持患者的大便通暢，如有需要可使用藥物幫助患者順利排便，以減輕患者的心臟負荷。

3.2.3 了解無痛性心肌缺血的發(fā)病原因，提高臨床病情的觀察能力

由于老年病科病種復雜，癥狀不典型，病情變化快，所以患者入院后，要進行心率、心律、血壓等監(jiān)測。護理人員要仔細觀察患者的病情變化，細心耐心的向患者詢問病史，并耐心的聽取患者的傾述，尤其是患者主動進行的不適感報告，護理人員應高度重視，做好一般護理，對患者的活動情況，如行走、進餐、情緒變化等進行詳細記錄。并定時對患者做24h動態(tài)心電圖變化，及時掌握患者的病情變化[5-7]。針對老年患者無痛性心肌缺血易發(fā)病的時間段，進行針對性護理。因老年患者年老體弱，所以護理人員要做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，在患者病床旁邊準備好搶救的藥品與器具，防止患者突然發(fā)病。

3.2.4 加強患者的心理護理，提高護理質量

老年患者突然因心肌缺血住院治療，往往會產(chǎn)生一些心理上的沖擊，使得患者對疾病產(chǎn)生恐懼、緊張、憂慮等消極情緒，而不愿配合醫(yī)護人員的治療工作。所以護理人員要溫柔、耐心的與患者進行交談，使患者感受到醫(yī)院工作者的認真、負責，消除患者內心的恐懼、緊張、憂愁等，與患者建立良好的護患關系，使患者相信護理人員，從而積極的配合治療工作。家人的關心與支持是患者接受治療的重要支柱，所以護理人員要積極的與家屬進行交流，讓家屬給予患者精神上的力量，鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，使患者保持積極、樂觀、愉快的心情，從而提高護理質量。

綜上所述，根據(jù)老年無痛性心肌缺血患者的特點，采取針對性的護理措施，可以有效提高護理質量，減輕患者在治療過程中的痛苦，提高患者的生活質量，降低老年患者各種并發(fā)癥的發(fā)生。同時要求護理人員必須具備扎實的醫(yī)學護理知識基礎，熟練的掌握急救的護理技術，在護理中忙而不亂。

[1] 高莉梅.老年無痛性心肌缺血的臨床特點及護理分析[J].中外醫(yī)學研究護理園地,2011,9(25):89.

[2] 褚春燕,張?zhí)m芳.老年冠心病無痛性心肌缺血臨床護理效果觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012,3(1):168.

[3] 陳志術,翁偉進,奚可容,等.老年人無痛性心肌梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2007,35(1):48.

[4] 陸麗君,盛瑛.老年無痛性心肌缺血的特點與護理[J].寧夏醫(yī)學雜志,2007,12(5):34.

[5] 王晶.老年無痛性心肌缺血的特點與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2008, 6(16):562.

[6] 張林秀.老年無痛性心肌缺血動態(tài)心電圖特點及護理[J].護理研究,2011,25(12):3358.

[7] 宋友湘,姚碧云,陳南群.57例無痛性心肌缺血動態(tài)心電圖監(jiān)測分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2008,10(24):437.

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