農(nóng)村壯族留守老人心理健康狀況研究進展

張春林 張國兵 伍業(yè)光

(南寧市社會福利醫(yī)院，廣西 南寧 530003)

國內(nèi)許多學者在社會問題和人口學方面對留守老人的問題進行了研究〔1～3〕，但在心理學的方面，目前只有陳正英〔4〕對湘、鄂、渝、黔四省土家族、苗族、瑤族、侗族、回族等少數(shù)民族留守老年人的心理健康進行了調(diào)查研究，相對于張莉等〔5，6〕對國內(nèi)留守兒童心理狀況的研究，留守老人的心理健康狀況研究較少，因此對我國留守老人的心理健康狀況進行研究，是有重要的現(xiàn)實意義及前瞻性意義〔3〕。

1 留守老人的概念

在人口學的概念中，年齡在60歲或65歲以上的即為老年人口〔7〕。但對于留守老人的概念，學界目前還沒有統(tǒng)一的界定標準，周福林〔2〕的定義是“指子女外出時，留守在戶籍地的60歲以上(或65歲以上)老年人”。桂海君〔8〕的定義為:子女因外出或其他原因不能與老人共同居住，老人獨居或僅夫妻居住，或與孫輩居住的60歲以上的公民。申秋紅等〔1〕的定義為子女長期外出務(wù)工、身邊無子女共同生活并留守在戶籍地的60歲或65歲以上老年人。也有學者從空巢老人的概念來〔9〕。葉敬忠等〔10〕在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上提出了留守老人的定義為，有戶口在本社區(qū)的子女每年在外務(wù)工時間累計在6個月及以上，自己留在戶籍所在地的農(nóng)村老年人。農(nóng)村留守老人的概念:①常住農(nóng)村，60歲及以上的老年人;②子女及子女配偶因外出工作，均常年不在本村居住≥1年者;③老人獨居或夫妻居住，或與孫輩居住。根據(jù)老人配偶情況，可分為單人留守家庭和夫婦兩人留守家庭;根據(jù)孫輩情況，可分為隔代留守家庭和一般留守家庭。

2 農(nóng)村留守老人的現(xiàn)狀

2.1 農(nóng)村留守老人出現(xiàn)的原因 我國學者大多從兩個方面闡述留守老人出現(xiàn)的原因〔11～13〕:一方面是我國正處于社會轉(zhuǎn)型時期，快速的城市化和工業(yè)化進程帶動大量的農(nóng)村剩余勞動力向城市轉(zhuǎn)移，而轉(zhuǎn)移出來的勞動力主要是年富力強的青壯年，造成了農(nóng)村家庭的“空巢化”，出現(xiàn)了大量的農(nóng)村留守老人;另一方面是我國城鄉(xiāng)分割的二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)的存在，進城農(nóng)民工無與城市人相同的社會保障和福利待遇，導致老人遷往城市生活成本大，不能將家庭遷至城市，從而導致了農(nóng)村留守人口的出現(xiàn)。此外，老人對原居住地特定的生活環(huán)境的留戀、良好的鄰里關(guān)系等，也導致城市化過程中老人留守農(nóng)村的部分因素〔8，14，15〕。另外，自留地及宅基地的因素同樣是老人堅守農(nóng)村的重要原因。

2.2 農(nóng)村留守老人的人數(shù) 在周福林〔2〕的調(diào)查中，65歲以上的老年人共82 174人。其中留守老人為17 042人，占20.7%;非留守老人為65 132人，占79.3%。如果按0.95‰的抽樣比推算，全國留守老人的數(shù)量為1793.9萬人。根據(jù)2010年全國社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)推進會相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2009年底，我國60歲以上老年人口總數(shù)為1.67億人，農(nóng)村留守老人約4 000萬，占農(nóng)村老年人口的 37%〔16〕。葉敬忠等〔10〕未從社會人口統(tǒng)計學方面對留守老人予以闡述，但對所調(diào)查留守老人的人口學特征，如性別、年齡結(jié)構(gòu)、受教育程度、婚姻狀況等進行了非常詳細的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)男性留守老人略多于女性，低齡(60～69歲)留守老人所占比例高，受教育程度非常低。

3 留守老人的心理特點

3.1 孤獨感 這是留守老人最主要的心理特點，家庭對老年人具有重要的精神贍養(yǎng)功能，家庭成員可以共同營造溫暖的情境和家庭氛圍。對于留守老人，兒女都外出他鄉(xiāng)，減少了老人獲得日常陪伴和親情關(guān)懷的機會，減少了親子之間的情感交流，出現(xiàn)了一定程度的孤獨感。杜鵬等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)，子女外出務(wù)工之后與留守老人的聯(lián)系減少，電話成為外出子女和留守老人聯(lián)系的主要方式;張文娟等〔18〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外出子女很少與父母溝通，打電話時的話題主要是留守兒童。有些學者指出，長期的代際分離會使老年人十分想念子女，也很容易產(chǎn)生孤獨感，并且由于農(nóng)村精神文化生活單調(diào)，老人在家庭外也難以找到精神寄托〔11，19～21〕。即便有些老人正進行隔代監(jiān)護，與留守的孫輩一起生活，但孫輩還無法在較大程度上緩解留守老人的孤獨。另外還有學者認為，子女外出還會導致兩代人觀念上的差異擴大，使得彼此之間的感情紐帶變得松懈，由此可能會帶來代際隔閡的增大和子女孝道的弱化，直接影響老人的家庭地位及養(yǎng)老質(zhì)量，導致農(nóng)村留守老人精神慰藉的缺失〔22～24〕。不過，杜鵬等〔25〕也提到了子女外出對留守老人精神慰藉有利的方面，其研究發(fā)現(xiàn)，外出人員給家里提供的錢和物品等經(jīng)濟支持能使留守老人在村里的地位相對提升，生活有較大改善，這在一定程度上彌補了子女外出給留守老人帶來的孤獨感。

葉敬忠〔10〕的調(diào)查表明留守老人的孤獨感比例非常高，達36.3%，遠高于非留守老人的27.7%，女性留守老人的孤獨感比例高于男性，留守老人的孤獨感隨年齡升高呈現(xiàn)上升的趨勢，喪偶留守老人的孤獨感比在婚留守老人的比例高，非隔代監(jiān)護留守老人比隔代監(jiān)護留守老人的孤獨感比例高。說明老人長期在一個孤獨、封閉、不和諧的生活環(huán)境中極易產(chǎn)生孤獨感。

3.2 抑郁情緒 家庭與婚姻是老年人心理健康的重要因素〔26〕，而留守老人由于子女外出打工，或配偶的去世，導致其家庭角色在生活中的喪失，引發(fā)留守老人的消極情緒。葉敬忠〔10〕的調(diào)查中有消極情感的留守老人比例很高，而且女性留守老人、喪偶留守老人更容易出現(xiàn)消極情感，但其在研究中沒有使用相關(guān)量表進行科學測評，僅僅從人的主觀感受予以評價，不具有科學性。陳正英〔4〕采用抑郁自評量表(SDS)對在湘、鄂、渝、黔四省西部邊區(qū)的少數(shù)民族聚集區(qū)60歲以上的290名留守老年人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其抑郁程度達40.1%，通過相關(guān)心理干預(yù)后，其抑郁程度有所好轉(zhuǎn)。對于一般農(nóng)村老人抑郁情緒，孟琛等〔27〕學者認為，農(nóng)村老年人抑郁癥狀程度較嚴重。龍理良等〔28〕調(diào)查衡陽市農(nóng)村社區(qū)老年人抑郁的總發(fā)生率為32.68%、男性為25.65%、女性為44.35%，老年女性抑郁發(fā)生率顯著高于男性。老年人抑郁發(fā)生率有隨年齡增加而上升的趨勢，喪偶老年人抑郁發(fā)生率顯著高于配偶健在老年人。

3.3 焦慮情緒 由于子女長期在外，老人擔心其生活工作情況，成為留守老人焦慮的一個長期誘因，葉敬忠〔10〕的調(diào)查中，35.8%的留守老人有煩躁、焦慮情感，同樣該研究未使用相關(guān)量表，僅僅從人的主觀感受予以評價，不具有科學性。陳正英〔4〕采用焦慮自評量表(SAS)對在湘、鄂、渝、黔四省西部邊區(qū)的少數(shù)民族聚集區(qū)60歲以上的290名留守老年人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其焦慮程度達44.0%。馮天義等〔29〕調(diào)查的55歲及以上老年人中，極度焦慮占調(diào)查人數(shù)的16.55%，輕度焦慮占60.18%，無焦慮占23.27%;老年人的心理焦慮狀態(tài)與空巢家庭、經(jīng)濟狀況、患慢性病的關(guān)系有統(tǒng)計學意義。

3.4 主觀幸福感 主觀幸福感是人們對整體生活的滿意度與快樂感，是衡量個人生活質(zhì)量的重要綜合性心理指標，在老年學研究中被廣泛應(yīng)用。葉敬忠〔10〕的調(diào)查中，子女外出務(wù)工對留守老人主觀幸福感的影響是雙向的，有三成左右的留守老人主觀幸福感得到了加強，有三成左右的留守老人主觀幸福感減弱，有四成的留守老人主觀幸福感變化不大。焦娜娜〔30〕研究農(nóng)村“空巢”老人發(fā)現(xiàn)其較非空巢老人的主觀幸福感要低，經(jīng)濟情況是影響老人主觀幸福感最主要的因素。李德明等〔31〕研究也指出農(nóng)村老年人生活質(zhì)量的總體水平較差，主觀幸福感的評分較低，顯著差于城鎮(zhèn)老年人。

3.5 總體心理健康水平 以吳振云等〔32〕編制并標準化的老年心理健康問卷為評定工具。邢華燕等〔33〕調(diào)查得出農(nóng)村老年人心理健康水平較低，低于同期調(diào)查的城市老年人心理健康狀況。以癥狀自評量表(SCL-90)為調(diào)查工具，陳正英〔4〕發(fā)現(xiàn)290名留守老年人存在不同程度的心理應(yīng)激，經(jīng)常焦慮86名，占29.7%，經(jīng)常有不同程度的興趣下降146名，占50.3%。李靜〔34〕對內(nèi)江市留守老人調(diào)查發(fā)現(xiàn):有161名留守老年人存在不同程度的心理應(yīng)激，約占被調(diào)查人數(shù)的68.1%，116名老年人對生活的興趣有不同程度的降低。

4 與留守老人心理健康有關(guān)的影響因素

4.1 老年人的心理健康主要與下列因素有關(guān)

4.1.1 文化程度 文化程度較低教育的老年人負性情緒明顯強于受過高等教育的老人，在軀體化、抑郁、人際關(guān)系敏感、強迫、焦慮、敵對5個因子有非常顯著性差異，恐怖、偏執(zhí)、精神病性3個因子有顯著性差異〔35〕。

4.1.2 疾病 疾病不僅影響老年人的生理狀況，生活自理能力和家庭內(nèi)外人際關(guān)系，還帶來心理負擔，進而影響老年人的心理健康〔36〕。

4.1.3 婚姻與家庭 婚姻生活是構(gòu)成老年人生活幸福和諧、精神愉快的重要因素。許多研究表明，喪偶對人的精神打擊最大，進而容易引發(fā)各種精神障礙〔37〕。家庭關(guān)系最基本關(guān)系是夫妻關(guān)系和父(母)子(女)關(guān)系，老人中在家庭中受到尊敬，和子女融洽相處，能享受天倫之樂者，生活滿意程度較高;相反，如果家庭關(guān)系不和則直接影響老年人的情緒狀態(tài)，降低生活滿意度，以致誘發(fā)或加重某些疾病〔38〕。

4.1.4 人格因素 張紅靜等〔39〕研究老年人情緒穩(wěn)定性與其心理健康水平顯著相關(guān)，情緒越不穩(wěn)定，心理健康水平越差。

4.1.5 生活事件 生活事件是指個體在生活中所遇到的具有重要影響與意義的事件，這些事件常常與生活中的應(yīng)激狀況聯(lián)系在一起。老年人主觀評價生活事件對心身健康的影響程度在一定程度上可以預(yù)測其心理健康水平;生活事件評價因素是影響老年人心理健康水平的重要因事素之一。

4.1.6 社會支持 社會支持是老人們應(yīng)付刺激，保證身心健康的重要力量，主要包括:家庭、朋友和社會結(jié)構(gòu)。Berkman〔40〕研究了社會支持對老年人生活的影響，證實社會支持對老年人的生活與人格健康有積極的作用，老年人受到的社會支持越多，他們的身心健康狀況就越好。

4.2 與留守老人心理健康有關(guān)的因素 葉敬忠〔10〕的調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村留守老人心理健康狀況在性別、年齡、婚姻情況、社會支持程度方面有差異。如:女性留守老人的較男性差，高齡老人由于深居簡出，社交范圍狹窄，社會隔離程度高，其孤獨感較強烈，低齡留守老人由于承擔經(jīng)濟負擔、勞動負擔和其他社會責任，其消極情緒較多。喪偶會直接影響老年人的身心健康。59.5%的喪偶留守老人有孤獨感，在婚留守老人為26.2%，44.0%的喪偶留守老人有抑郁、焦慮等情緒，在婚留守老人為32.3%。李靜〔34〕研究對32名有不同程度焦慮的農(nóng)村留守老年人實施心理干預(yù)后，老年人的焦慮情況有不同程度的改善。陳正英〔4〕研究對132名留守老年人經(jīng)心理干預(yù)后心理健康狀況明顯改善。說明留守老人需要社會的關(guān)愛，需要充分的社會支持性服務(wù)，合理利用防御機制?？蓽p輕身心反應(yīng)，消除內(nèi)心焦慮。同時創(chuàng)建農(nóng)村老年社區(qū)俱樂部，創(chuàng)造輕松、愉快、和諧的環(huán)境，讓留守老年人有心理傾訴的空間，可不同程度地緩解他們的心理壓力。但是上述研究僅僅指出差異性，未對數(shù)據(jù)進行相關(guān)性分析，其是否真的是留守老人心理健康狀況的影響因素，還有待科學數(shù)據(jù)分析。

總之，對農(nóng)村留守老人心理健康狀況的系統(tǒng)規(guī)范研究較少，特別是對農(nóng)村壯族留守老人心理健康狀況的研究還是處于空白狀態(tài)。

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