李春穎 接忠民 田 謐

（1.吉林省遼源市中醫(yī)院，136200 2.吉林省中醫(yī)藥科學院）

隨著我國人民生活水平的明顯提高，飲食結構的顯著改變，以及檢測手段的不斷豐富，使得脂肪肝的發(fā)生率和檢出率明顯增高。脂肪肝是指中性脂肪在肝臟內蓄積過多的一種病理狀態(tài)［1］，而非酒精性脂肪肝則相對于酒精性脂肪肝而言，其區(qū)別是無過量飲酒史。非酒精性脂肪肝易發(fā)展至脂肪性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。老年患者常自身合并其他系統(tǒng)疾病，在治療上更為困難。現(xiàn)將筆者2012年5月～2013年2月采用中醫(yī)綜合方法治療的40例老年非酒精性脂肪肝患者的經(jīng)驗報道如下。

一般資料

40例老年非酒精性脂肪肝患者均為我院收治的病人，其中男21例，女19例；年齡60～79歲，平均70.5歲；病程5～19年，平均9.6年。

診斷及納入標準［2］：①年齡≥60歲且≤80歲。②病史：無過量飲酒史，無酒精性脂肪肝病史。③理化檢查：肝功能：血清轉氨酶、血脂等升高；B超或彩超：肝臟增大，表面光滑，可見彌漫性的細小光點，回聲不均勻，透聲性差，血管回聲減少，肝靜脈及門靜脈分支回聲減弱等。

治療方法

中藥內服法：自擬清肝祛濁飲。藥物組成：柴胡10g，茵陳蒿20g，虎杖15g，澤瀉15g，決明子20g，陳皮10g，山楂15g，蒲黃10g，丹參30g，三七3g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁200ml，每次100ml，每日2次，口服。

中醫(yī)外治療法：采用HD肝病治療儀。取澤瀉100g，丹參100g，茵陳蒿100g，虎杖100g，水煎濃縮后加入適量桂氮卓酮，再取無菌紗布制成直徑為3cm的圓形藥墊，取穴肝俞、章門、中脘、期門，將肝病治療儀調整適合功率，聯(lián)好電極，置入藥墊，固定在上述穴位上，開始治療，每次治療30min，每日治療1次。

上述治療均以2個月為1個療程，1個療程結束后進行效果觀察。

治療結果

療效判定標準［3］：顯效：血清轉氨酶恢復正常或下降≥50%，血脂下降≥20%，超聲提示肝內血管清晰，回聲明顯改善；有效：血清轉氨酶下降20%～49%，血脂下降10%～19%，超聲提示肝內血管模糊，回聲有所改善；無效：血清轉氨酶、血脂等未見下降，或下降不足有效指標，超聲提示肝內血管不清，回聲無改善。

結果：本組40例患者，顯效15例（37.5%），有效22例（55.0%），無效3例（7.5%），總有效率92.5%。

討論

非酒精性脂肪肝的發(fā)病率較高，目前已成為繼病毒性肝炎后第二大肝病，其可由飲食結構改變、攝入過多脂肪和碳水化合物導致。本病臨床表現(xiàn)呈多樣化，輕者可無任何癥狀，中重度患者可出現(xiàn)肝區(qū)不適、腹脹、食欲減退、疲乏無力等癥狀。老年非酒精性脂肪肝患者因機體功能減退，加之活動量少，肥胖體型者居多，機體消耗和代謝減少，故發(fā)病率較青中年人群為高，且由于易合并多種疾病，機體內存在血糖升高、胰島素抵抗、高胰島素血癥等，給治療帶來一定的困難［4］。

中醫(yī)學認為本病屬“積聚”、“痰濁”、“脅痛”等范疇，其病因病機是年老體虛，臟腑功能衰退，或素體肥胖，加之過食肥甘厚味，或勞逸失常、情志不遂，導致臟腑氣機運化失常，體內出現(xiàn)食積、氣郁、痰濁、濕氣、濁毒、瘀血等病理改變，這些內生之邪阻滯于肝臟脈絡，日久而發(fā)為本病。因此，在治療時應注意在扶正的基礎上，祛除實邪，促進肝臟氣機和血液運化恢復正常?；诖耍P者自擬清肝祛濁飲，方中柴胡疏肝理氣解郁；茵陳蒿、虎杖、澤瀉清熱利濕解毒、決明子清肝、潤腸通便；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；山楂、蒲黃、丹參、三七活血化瘀通絡；甘草健脾祛痰，清熱解毒，又可調和諸藥。全方共奏清熱利濕解毒，活血化瘀理氣的功效。肝病治療儀屬于一種中醫(yī)外治法，其依據(jù)是中醫(yī)學“整體觀念”、“內病外治”、“經(jīng)絡傳導”等理論，通過在特定穴位上外敷藥墊，再加以治療儀電極，促進藥物的吸收，起到通經(jīng)活絡、疏肝行氣的作用，可以改善肝臟微循環(huán)，促進受損肝細胞的修復，降低升高的轉氨酶和血脂等。

綜上所述，采用中藥內服法聯(lián)合肝病治療儀治療老年非酒精性脂肪肝療效較好，可改善臨床癥狀，降低異常指標，促進肝細胞恢復正常，且無明顯不良反應，值得推廣。

［1］李慧.老年脂肪肝的臨床特點及其與血液流變學的關系［J］.中國老年學雜志，2011，31（5）：876－877.

［2］周文斌，張紀兵.老年非酒精性脂肪肝319例分析［J］.實用老年醫(yī)學，2007，21（4）：283－284.

［3］王翔燕.異甘草酸鎂聯(lián)合丹參粉治療老年脂肪性肝病療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（1）：133－134.

［4］羅科學，潘智敏.老年脂肪肝的研究近況［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33（2）：293－294.