房鐵生

（北京市懷柔區(qū)楊宋衛(wèi)生院，101400）

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的骨關(guān)節(jié)炎病，流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］，女性發(fā)病率高于男性，尤其是絕經(jīng)后婦女更多見。年齡越高，發(fā)病率越高，60歲以上的人口中，50%的人群在X線上有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，其中35%～50%有臨床表現(xiàn)，該病的致殘率可高達(dá)3%。2011年1月～2012年10月，我運(yùn)用自擬方雙藤壯骨湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎36例，同期與中成藥藤黃健骨片對照，進(jìn)行了療效對比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

72例患者均來自我院門診病人，隨機(jī)分為兩組。治療組、對照組各36例。治療組中男15例，女21例；年齡最小41歲，最大75歲，平均52.6歲；病程最短3個(gè)月，最長12年，平均病程2.2年。對照組中男17例，女19例；年齡最小43歲，最大76歲，平均53.3歲；病程最短2個(gè)月，最長10年，平均病程2.1年。兩組病例性別、年齡、病程等情況比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1986年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床表現(xiàn)：①近1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間膝關(guān)節(jié)疼痛。②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感（音）。③膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min。④年齡≥38歲。⑤有骨性膨大。根據(jù)臨床表現(xiàn)，符合①＋②＋③＋④條或①＋②＋⑤條或①＋④＋⑤即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎；凡符合其中一套標(biāo)準(zhǔn)即可納入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②不屬于藥物作用范圍內(nèi)病例。③并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等。④哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。⑤過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。⑥合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。⑦病情嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，有手術(shù)適應(yīng)證者。

治療方法

治療組：給予雙藤壯骨湯治療。藥物組成：青風(fēng)藤15g，海風(fēng)藤15g，川續(xù)斷30g，白芍30g，生甘草6g，熟地黃15g，懷牛膝20g，骨碎補(bǔ)20g，當(dāng)歸15g，生黃芪30g，桑寄生30g，生杜仲30g。疼痛明顯加細(xì)辛3g，蜈蚣1條；肥胖者加僵蠶10g，牛蒡子10g，生薏苡仁30g；腎陽虛者加巴戟天10g，淫羊藿10g；血瘀者加土鱉蟲6g，烏蛇6g；濕熱者加忍冬藤45g，絡(luò)石藤30g，黃柏10g；腎陰虛者加女貞子30g，旱蓮草30g。水煎服，每日1劑，分2次服用，每次200ml。

對照組：給予藤黃健骨片，每次6片，每日2次，飯后口服。

兩組患者均不允許使用激素治療，均以4周為1個(gè)療程，然后進(jìn)行療效觀察。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［3］擬定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，能正?；顒?dòng)和工作；有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，參加活動(dòng)或工作的能力有所改善；無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善。

治療結(jié)果：治療組臨床控制11例，顯效14例，有效6例，無效5例，總有效率為86.11%。對照組臨床控制5例，顯效8例，有效11例，無效12例，總有效率為66.67%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是目前中老年人最常見的慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，病變主要影響關(guān)節(jié)軟骨、滑膜和軟骨下骨等組織。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，滑膜炎癥在骨關(guān)節(jié)發(fā)病過程中起著重要作用，在致病因素的作用下，炎性滑膜大量分泌炎性介質(zhì)，能促進(jìn)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生大量的基質(zhì)金屬蛋白酶，進(jìn)而引起細(xì)胞基質(zhì)形成和降解失衡，臨床表現(xiàn)為軟骨退化變性、關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺、滑膜增厚，嚴(yán)重影響患者的正常生活。

中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”、“骨痹”等范疇。《素問·長刺節(jié)論》有“病在骨，骨重不可舉，寒氣至，骨髓酸痛，名曰骨痹”之論，其病機(jī)在于腎精虧虛為本，還與經(jīng)久勞損，風(fēng)寒濕邪入侵，痰瘀阻絡(luò)而致經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻有關(guān)。古代文獻(xiàn)記載本病大致可分為3種情況：①肝腎虧虛?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腎主骨，肝主筋?！薄吨胁亟?jīng)》指出：“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也，腎氣內(nèi)消……則精氣日衰……邪氣妄入?！蹦I虛不能主骨，肝虛無以養(yǎng)筋，致筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。②風(fēng)寒濕痹?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！币蛑心耆烁文I兩虛，氣血不足，復(fù)受風(fēng)寒濕外邪乘虛而入致病。③氣滯血瘀痰凝。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“氣傷痛，形傷腫?！憋L(fēng)寒與痰飲留注關(guān)節(jié)，氣血凝滯，絡(luò)脈受阻，不通則痛。臨床治療以益肝腎，祛風(fēng)寒，補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀祛痰為法。

雙藤壯骨湯方中青風(fēng)藤、海風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)；川續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通血脈、止疼痛；白芍、熟地黃養(yǎng)血通絡(luò)；懷牛膝、骨碎補(bǔ)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通絡(luò)；當(dāng)歸、生黃芪益氣養(yǎng)血通絡(luò)；桑寄生、生杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通血脈；生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共收補(bǔ)腎壯骨、益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止痛之效。據(jù)證加減，使脈絡(luò)通、氣血暢、肝腎足、寒濕祛，病癥自愈。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：雙藤壯骨湯加減用于治療膝骨關(guān)節(jié)病在目前治療劑量和時(shí)間范圍內(nèi)安全有效，可以改善癥狀，延緩疾病發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，療效優(yōu)于對照組口服中成藥。

［1］邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)和病因進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2004，19（12）：22.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：18.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：352 .