宋翠葉

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，463000）

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，多見(jiàn)于兒童。臨床主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)［1］。屬中醫(yī)的“喉源性咳嗽”范疇。2009年3月～2011年5月，筆者采取在西藥基礎(chǔ)上配用紫菀百花散治療兒童咳嗽變異性哮喘60例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

按照全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)選取120例符合咳嗽變異性哮喘的兒童患者。其中男56例，女64例；年齡4～16歲，中位年齡為（7.15±1.52）歲；病程2個(gè)月～4.5年，平均8.5個(gè)月。其中并發(fā)過(guò)敏性鼻炎58例，蕁麻疹16例，過(guò)敏性眼結(jié)膜炎6例，否認(rèn)有過(guò)敏史4例。有哮喘家族史者32例，近期家庭裝修20例，飼養(yǎng)動(dòng)物者42例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例，兩組患者性別、年齡、病程、過(guò)敏史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

兩組病例均給予西藥常規(guī)治療：口服氯雷他定片，藥物劑量為：體重＞30kg的患兒，10mg／d，體重≤30kg，5mg／d。霧化吸入布地奈德氣霧劑200μg／次，吸入15min后溫開(kāi)水漱口，每日2次。

觀察組配用加味紫菀百花散（中藥配方顆粒劑）：紫菀6～12g，款冬花6～12g，烏梅6～12g，百部6～12g，白僵蠶6～12g，炙枇杷葉6～12g，蟬蛻3～6g，地龍6～12g，生姜3～6g，生甘草3～6g。每日1劑，先將所有顆?；旌虾蠹由倭块_(kāi)水溶解，然后再注入300ml開(kāi)水充分拌勻，分早晚2次溫服。加減：伴過(guò)敏性鼻炎者加辛夷、訶子；遇冷風(fēng)加重者加黃芪、防風(fēng)；咽干明顯者加北沙參、麥冬。

兩組均以2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。全部療程結(jié)束后隨訪半年，觀察復(fù)發(fā)率。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：隨訪期間咳嗽、咽癢、氣急、咳痰等癥狀均消失，支氣管激發(fā)為陰性，無(wú)復(fù)發(fā)；有效：隨訪期間咳嗽、咽癢、氣急、咳痰等癥狀明顯減輕，支氣管激發(fā)為陰性或陽(yáng)性，隨訪期間有復(fù)發(fā)；無(wú)效：隨訪期間咳嗽、咽癢、氣急、咳痰等癥狀沒(méi)有明顯減輕。

兩組臨床療效比較：觀察組60例，顯效44例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率96.67%；對(duì)照組60例，顯效34例，有效16例，無(wú)效10例，總有效率83.33%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

咳嗽變異性哮喘由于沒(méi)有典型的哮喘癥狀，所以常誤診為急、慢性支氣管炎、慢性咽炎及其他疾病。此類患者常常以頑固性咳嗽就診，若貽誤病情，可能會(huì)發(fā)展成為典型的支氣管哮喘。根據(jù)其喉癢而咳、少痰或無(wú)痰、反復(fù)發(fā)作的臨床特征，與著名老中醫(yī)干祖望教授命名的“喉源性咳嗽”相合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒形氣未充，臟腑未堅(jiān)，腠理疏松，表衛(wèi)不固，易受虛邪賊風(fēng)侵襲，故該病多發(fā)于小兒。稟賦薄弱特敏之人易受異氣刺激，風(fēng)夾諸邪，久戀于肺，氣壅痰凝，則肺氣上逆，喉門(mén)不利，而癢咳時(shí)作。應(yīng)治以宣肺止咳，化痰利咽。紫菀百花散源于《本草圖經(jīng)》治久嗽不瘥方。方中紫菀、款冬花辛溫宣肺止咳，常相須而用；百部、炙枇杷葉潤(rùn)肺化痰；白僵蠶、地龍、蟬蛻清肺熄風(fēng)；烏梅斂肺，生姜宣發(fā)，生甘草調(diào)和諸藥。全方配伍而達(dá)宣肺止咳之功。由于該病療程較長(zhǎng)，為便于服用而選用中藥配方顆粒劑，可隨證靈活加減，故取得較好療效。

西藥抗組胺類配糖皮質(zhì)激素吸入也是治療咳嗽變異性哮喘的有效藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用有一定的副作用且停藥后易復(fù)發(fā)。從以上觀察結(jié)果可以看出，中西藥聯(lián)合應(yīng)用的遠(yuǎn)期治療效果明顯優(yōu)于單用西藥者。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)哮喘分組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，11：738.

［2］葉作文.氨茶堿、酮替芬、布地奈德三聯(lián)結(jié)合治療兒童變異性哮喘的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（21）：82.