178例疼痛患者的心理護(hù)理體會

劉之紅 劉之英

（山東省榮成市人民醫(yī)院，264300）

疼痛是所有疾病中最常見的癥狀之一，也是人體5大生命指征之一［1］。在臨床診斷和治療過程中，疼痛應(yīng)與其他4個(gè)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）受到同等的重視。疼痛對勞動(dòng)力和生活質(zhì)量影響巨大，在發(fā)達(dá)國家約37%的人患有慢性疼痛，65%的慢性疼痛患者表現(xiàn)為生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。疼痛會誘發(fā)一些不良的行為和情緒反應(yīng)，若患者不能恰如其分地評價(jià)和應(yīng)對疼痛，長期處于這種狀態(tài)會導(dǎo)致患者的認(rèn)知扭曲和無助感，產(chǎn)生心理障礙［2］。2011年3月～2012年2月，我們對178例疼痛患者進(jìn)行了心理分析，并針對不同患者的心理特征實(shí)施有效的心理護(hù)理，收到了滿意的效果。

疼痛的心理因素

國際疼痛學(xué)會（IASP）將疼痛定義為“一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷［3］”。疼痛不是單純的生理現(xiàn)象，而是受心理、生理、社會環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受［4］。疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，不僅會引起一系列病理生理反應(yīng)，還會給患者帶來心理的困擾，心理因素與疼痛的調(diào)節(jié)有密切關(guān)聯(lián)。在臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，同樣性質(zhì)、同樣強(qiáng)度的創(chuàng)傷或手術(shù)其疼痛的程度、持續(xù)時(shí)間及其不良反應(yīng)個(gè)體差異很大，主要原因是受不同心理狀態(tài)影響的結(jié)果。積極的情緒，如愉快、興奮、有信心可使疼痛減輕，反之則出現(xiàn)明顯的疼痛反應(yīng)，這充分說明了心理因素可以影響患者對疼痛的反應(yīng)。

疼痛的心理護(hù)理

1.加強(qiáng)患者的疼痛教育。對患者進(jìn)行疼痛教育，不僅可減輕患者的疼痛，同時(shí)通過改變患者對己、對人或?qū)κ碌目捶?，可改善疼痛對患者造成的心理問題，從而提高患者的生命質(zhì)量［5］。經(jīng)常對患者進(jìn)行疼痛評估及疼痛相關(guān)知識、藥物知識宣教，及時(shí)掌握患者的疼痛信息，客觀地評估其疼痛程度，以便提供切實(shí)可行、高品質(zhì)的疼痛護(hù)理措施，確保患者的安全和舒適，提高疼痛患者的生活質(zhì)量。

2.及時(shí)解除不同原因的痛刺激。護(hù)士在為病人進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理等操作時(shí)，應(yīng)以和藹可親、鎮(zhèn)靜沉著的態(tài)度，穩(wěn)重敏捷、精細(xì)準(zhǔn)確的動(dòng)作進(jìn)行。這不僅能減輕對患者的痛刺激，而且能使患者倍感溫暖，更加貼近患者感情，增加對護(hù)士的信賴感，以消除患者的焦慮、緊張等異常心理狀態(tài)，更好地配合治療、護(hù)理。

3.減輕心理壓力。過度的焦慮、恐懼均可強(qiáng)化疼痛的程度。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，傾聽患者的主訴，了解患者的性格和特點(diǎn)，及時(shí)評估患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對性的心理安慰與鼓勵(lì)，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)對疼痛的耐受性，從而提高痛刺激的耐受能力和減輕疼痛在中樞的泛化。

4.分散注意力。彭慕云等經(jīng)過腦功能成像研究發(fā)現(xiàn)，通過分散注意力可以降低由疼痛激發(fā)的丘腦、前扣帶回、內(nèi)側(cè)丘系等腦區(qū)的活動(dòng)，從而減少疼痛的感受強(qiáng)度［6］。護(hù)理人員要用幽默的語言多與患者交談，讓患者閱讀有興趣的報(bào)紙雜志、小說、看電視節(jié)目、下棋等，這樣可消除其寂寞感，分散其注意力，從而減輕對疼痛的異常感受，使疼痛得以緩解。

5.創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。良好的休養(yǎng)環(huán)境可使患者獲得安全感和舒適感，使患者心情舒暢、精神愉快。臨床護(hù)理中可將疼痛的患者安排在比較安靜的病室，把劇烈疼痛的患者安排在單人房間，取舒適的體位，保持病房整齊、清潔、安靜，空氣新鮮，光線柔和，室內(nèi)可放置鮮花，并盡量減少嘈雜聲對患者的影響，為患者的康復(fù)提供優(yōu)雅的環(huán)境。

體會

研究表明，人的大腦能夠釋放內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)，抑制疼痛的傳導(dǎo)，緩解疼痛。而心理護(hù)理的原理就是激發(fā)體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)，使患者以樂觀的心態(tài)面對疼痛，積極參與治療［7］。免除疼痛是患者的基本權(quán)利和醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和對疼痛病理生理認(rèn)識的提高，疼痛的治療與護(hù)理越來越被重視和關(guān)注。讓我們攜起手，用我們的愛心、熱心、責(zé)任心，為患者解除痛苦。

［1］韓濟(jì)生.中國疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（11）：641.

［2］趙燕平，馬緒臣.慢性疼痛與認(rèn)知行為治療［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（9）：572－574.

［3］Cleve VL，Bossert EA，Savedra MC.Cancer pain in children：the selection of a model to guide research［J］.J Speci Pediatr Nurs，2002，7（4）：163－165.

［4］王俊.手術(shù)后應(yīng)用自控止痛法的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1996，11（6）：334－335.

［5］宋莉，肖紅，杜邦祥，等.疼痛教育對慢性非癌性疼痛住院患者鎮(zhèn)痛療效影響的臨床研究［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（2）：120－122.

［6］彭慕云，譚常連.疼痛的腦功能成像研究進(jìn)展［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（1）：50－52.

［7］杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：330.