國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生的覆蓋范圍及待遇和相應(yīng)支付方式

徐 靜，周亞夫，葛運(yùn)運(yùn)，錢(qián)東福

作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，全科醫(yī)生在初級(jí)衛(wèi)生保健體系中處于非常關(guān)鍵的位置。他們?cè)谔幚砭用竦某Ｒ?jiàn)病、保障最基本的健康需求方面承擔(dān)著非常重要的職能。全科醫(yī)療被世界衛(wèi)生組織稱(chēng)為“最經(jīng)濟(jì)”、“最適宜”的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)模式。而全科醫(yī)生是高質(zhì)量初級(jí)衛(wèi)生保健的最佳提供者,更是健康保健系統(tǒng)的最佳守門(mén)人[1]。作為一個(gè)擔(dān)負(fù)如此重任的職業(yè)，全科醫(yī)生的待遇受到人們的關(guān)注，在美國(guó)，全科醫(yī)生被認(rèn)為是最有前途的職業(yè)之一。國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和配備剛剛起步，有關(guān)的研究較少。本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生的覆蓋范圍及待遇和相應(yīng)支付方式的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)分析，以期進(jìn)一步明確問(wèn)題和成效，提出相應(yīng)的政策和建議，促進(jìn)國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生制度的實(shí)施。國(guó)外有關(guān)全科醫(yī)生待遇、支付方式等研究較多[2-4]，在許多歐美國(guó)家，全科醫(yī)生扮演著家庭醫(yī)生的角色，他們與家庭簽約，承擔(dān)著居民基本醫(yī)療保健的職責(zé)，不僅受人尊重，而且社會(huì)地位高、收入待遇可觀[5]。然而，在我國(guó)，相比專(zhuān)科醫(yī)生，全科醫(yī)生的待遇較低，愿意從事全科醫(yī)生工作的醫(yī)學(xué)生也較少。同時(shí)，國(guó)內(nèi)也缺乏對(duì)全科醫(yī)生制度與具體政策、措施的深入研究。

總結(jié)分析國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生的覆蓋范圍及待遇和相應(yīng)支付方式，對(duì)于探明國(guó)內(nèi)目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景下全科醫(yī)生的服務(wù)職責(zé)與內(nèi)容、確定合理的全科醫(yī)生的待遇和支付方式、促進(jìn)全科醫(yī)生工作的開(kāi)展、提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義和價(jià)值。本文主要對(duì)國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生的覆蓋范圍、待遇及支付方式做一個(gè)回顧與比較，希望對(duì)其他學(xué)者研究基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生的服務(wù)報(bào)酬支付方式有所幫助。

1 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生的覆蓋范圍與待遇比較

1.1 國(guó)外全科醫(yī)生的服務(wù)范圍與待遇 在國(guó)外，全科醫(yī)生作為居民健康的“守門(mén)人”，負(fù)責(zé)社區(qū)居民的基本醫(yī)療和預(yù)防保健。他們是國(guó)家初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的主要提供者。在美國(guó)，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的34%，英國(guó)和加拿大的全科醫(yī)生達(dá)到了50%[6]。為了保證本國(guó)的初級(jí)衛(wèi)生保健，國(guó)外全科醫(yī)生的待遇一般都較高。根據(jù)《OECD health date 2012》，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、德國(guó)、加拿大的全科醫(yī)生待遇分別是社會(huì)平均收入的3.5、3.6、1.7、3.7、3.1倍。這說(shuō)明全科醫(yī)生待遇明顯高于社會(huì)平均收入水平。從服務(wù)的覆蓋量來(lái)看，英國(guó)、德國(guó)每個(gè)家庭醫(yī)生大約負(fù)責(zé)2 000名居民，澳大利亞較少，大約1 000名，而美國(guó)家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)人數(shù)較多，每個(gè)家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)大約3 000名[7]。

1.2 國(guó)外全科醫(yī)生的工作形式 從全科醫(yī)生的工作形式上看，在德國(guó)，每位全科醫(yī)生一般都有獨(dú)立診所；而美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞的全科醫(yī)生通常都以團(tuán)體形式存在。美國(guó)一般在每個(gè)社區(qū)都會(huì)有一個(gè)小型診所，每個(gè)小型診所一般有10名左右的家庭醫(yī)生[8]；英國(guó)的一個(gè)診所平均有3名全科醫(yī)生共事，而澳大利亞全科醫(yī)生通常作為私人醫(yī)生以小組的形式工作，一般 1～6人組成一個(gè)診所,也有被聘到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的，單獨(dú)開(kāi)業(yè)的較少。數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的全科醫(yī)生工作形式為“自雇”，即他們受雇于自己。

1.3 國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生的服務(wù)范圍 由于中國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展處于初級(jí)階段，國(guó)內(nèi)對(duì)衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)并不完善。根據(jù)《2011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》可以找到2010年“每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”，其中從全國(guó)合計(jì)范圍看，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占所有衛(wèi)技人員總數(shù)的比例為1.97，城市、農(nóng)村地區(qū)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師所占比例分別為2.97和1.32。根據(jù)“分科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師構(gòu)成表”，2010年國(guó)內(nèi)全科方向的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占國(guó)家所有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)的比例為5.4%。雖然沒(méi)有直接的國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生覆蓋量資料，但是根據(jù)上述數(shù)據(jù)，可以將兩項(xiàng)數(shù)據(jù)相乘大約計(jì)算：城市每千人擁有全科醫(yī)師數(shù)為0.16左右，農(nóng)村每千人擁有全科醫(yī)生數(shù)為0.07左右，全國(guó)每千人口擁有全科醫(yī)生數(shù)為0.11左右。由于城市與農(nóng)村存在衛(wèi)生資源的不平衡，農(nóng)村地區(qū)擁有衛(wèi)生資源較少，可以大略估計(jì)，在我國(guó)大部分城鎮(zhèn)地區(qū)，每千人口擁有的全科醫(yī)生數(shù)在0.11～0.16。

1.4 國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生的待遇 根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，我國(guó)北京、上海、南京、青島、武漢和廣州6個(gè)城市的全科醫(yī)生工資水平與社會(huì)平均工資水平比分別約為1.17、1.10、1.00、0.76、0.90、1.17[9]。我國(guó)全科醫(yī)生的工資水平與社會(huì)平均工資水平基本一致，而在青島、武漢兩城市的全科醫(yī)生其待遇還達(dá)不到社會(huì)平均收入水平。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可能存在一定誤差，但它仍能表明，在中國(guó)全科醫(yī)生的待遇水平確實(shí)不高，這與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)生的待遇水平有較大差距。在國(guó)外，醫(yī)生是受人尊敬的職業(yè)，社會(huì)地位較高，全科醫(yī)生作為居民健康的守門(mén)人，承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任更不容小覷。與工作量相適應(yīng)的工作待遇不僅是對(duì)全科醫(yī)生工作的認(rèn)可，更是激勵(lì)他們提供更優(yōu)良服務(wù)的保證。

2 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生薪酬主要支付方式分析

國(guó)際上常見(jiàn)的全科醫(yī)生薪酬支付方式主要有5種：工資制、按服務(wù)支付、按人頭支付、按病種付費(fèi)和混合制度。按人頭支付和按病種支付通常被稱(chēng)為是預(yù)先付費(fèi)制度；按服務(wù)支付通常稱(chēng)為后付費(fèi)制度。工資制是指醫(yī)生按照政府規(guī)定的時(shí)間工作，領(lǐng)取固定數(shù)額的工資。按服務(wù)支付是指醫(yī)生根據(jù)提供給患者的服務(wù)類(lèi)型和數(shù)量的不同獲得不同的補(bǔ)償，通常價(jià)目是事先確定的。按人頭支付是指支付者按照每覆蓋人頭一定金額的標(biāo)準(zhǔn)支付給全科醫(yī)生,全科醫(yī)生為其覆蓋人群提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)；無(wú)論每個(gè)覆蓋人群是否都得到了衛(wèi)生服務(wù),醫(yī)生都可以得到相應(yīng)的支付。20世紀(jì)末，美國(guó)率先采用按病種付費(fèi)制，它是指人們根據(jù)某個(gè)病種或病例所涵蓋的全部服務(wù)數(shù)量，預(yù)先確定一個(gè)補(bǔ)償價(jià)格，用來(lái)補(bǔ)償醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員。如今，越來(lái)越多的國(guó)家通過(guò)混合的支付方式和依靠按病種付費(fèi)的補(bǔ)償機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效使用，這成為各國(guó)醫(yī)療服務(wù)支付和補(bǔ)償機(jī)制變革的主要趨勢(shì)[10]。

2.1 國(guó)外全科醫(yī)生薪酬的主要支付方式

2.1.1 美國(guó)—商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式下的多種支付方式 美國(guó)是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的代表性國(guó)家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要包括個(gè)人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。個(gè)人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要由全科醫(yī)生(美國(guó)稱(chēng)為私人家庭醫(yī)生)提供，醫(yī)療費(fèi)用的支付主要由商業(yè)保險(xiǎn)公司支付。公共衛(wèi)生服務(wù)主要由政府提供，政府通常將其委托給私人保險(xiǎn)公司承擔(dān)，費(fèi)用支付給保險(xiǎn)公司。美國(guó)全科醫(yī)生的薪酬支付方式較多：(1)按服務(wù)項(xiàng)目支付，是美國(guó)私人家庭醫(yī)生獲得勞務(wù)費(fèi)的最傳統(tǒng)方法；(2)按人頭支付，即保險(xiǎn)公司將本公司每位醫(yī)生負(fù)責(zé)的投保人數(shù)按一定平均費(fèi)用支付給醫(yī)生；(3)工資制，每個(gè)保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)醫(yī)生的實(shí)際工作日給醫(yī)生派發(fā)一定的工資，不同保險(xiǎn)公司醫(yī)生的工資標(biāo)準(zhǔn)不一樣。

2.1.2 英國(guó)—按績(jī)效支付 英國(guó)全科醫(yī)生的薪酬支付方式屬于混合型，既有按工資支付，也有其他的支付形式。但英國(guó)的患者到全科醫(yī)生處就診通常是免費(fèi)的，患者只繳納一個(gè)處方費(fèi)[11]。2004年，英國(guó)引入了新的對(duì)全科醫(yī)生薪酬的支付方法—按績(jī)效支付。英國(guó)提出，全科醫(yī)生的工資除了要根據(jù)他們的工作活動(dòng)(包括患者的要求和工作量)來(lái)定外，還要考慮他們提供服務(wù)的質(zhì)量，如在兒童健康、生育計(jì)劃以及慢性病等方面做出的成績(jī)。通過(guò)一些績(jī)效指標(biāo)的考察，如免疫接種率、期望的健康改善率等對(duì)全科醫(yī)生的工作進(jìn)行考核。而夜間出診、兒童免疫檢查、生育和流產(chǎn)的有償服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)按注冊(cè)患者的標(biāo)準(zhǔn)人頭支付給全科醫(yī)生[12]。

2.1.3 德國(guó)—總額預(yù)算制下按服務(wù)支付 總額預(yù)算制度是對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)提供的一種主要支付方式。通常，政府按照一些工作量的預(yù)算給公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供資金，這種方式有利于控制過(guò)度醫(yī)療和資源的浪費(fèi)[13]。1993年，德國(guó)政府推出衛(wèi)生保健法案計(jì)劃，門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)在總額預(yù)算下按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。在德國(guó)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是由私人診所提供，而在私人診所工作的家庭醫(yī)生98%以上都與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)合同[10]。德國(guó)的全科醫(yī)生無(wú)固定工資，收入主要來(lái)自門(mén)診診療服務(wù)費(fèi)用。雖然總額預(yù)算制度控制了醫(yī)生的總體補(bǔ)償水平，但每個(gè)醫(yī)生的服務(wù)量卻不受控制，這使得醫(yī)生愿意為患者提供更多的醫(yī)療服務(wù)。為了控制醫(yī)療費(fèi)用上升的勢(shì)頭，從2004-01-01起，德國(guó)政府在全國(guó)范圍內(nèi)強(qiáng)制實(shí)施統(tǒng)一的按病種分類(lèi)償付與計(jì)價(jià)系統(tǒng)，總額預(yù)算制下的按病種付費(fèi)正在慢慢取代按服務(wù)收費(fèi)。

2.1.4 冰島——工資制 過(guò)去，在冰島的全科醫(yī)生主要是通過(guò)薪酬和按服務(wù)收費(fèi)結(jié)合的償付方式獲得報(bào)酬。1996年，在冰島首都雷克雅未克，全科醫(yī)生收入平均有65%是通過(guò)按服務(wù)收費(fèi)獲得的。2002年通過(guò)對(duì)工資水平和工作條件的協(xié)商，冰島最終確定主要通過(guò)工資制度對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行薪酬支付。但冰島允許全科醫(yī)生在正常工作時(shí)間之外提供服務(wù)賺取額外的收入，根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)的估計(jì)，當(dāng)時(shí)冰島全科醫(yī)生的待遇增加了16%～20%。實(shí)行工資制度表明在這些國(guó)家，政府部門(mén)在衛(wèi)生服務(wù)的提供中仍然扮演著主導(dǎo)角色。

2.2 我國(guó)全科醫(yī)生薪酬主要支付方式—工資制 我國(guó)的全科醫(yī)生一般受雇于當(dāng)?shù)毓⑿再|(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要通過(guò)工資和獎(jiǎng)金獲得報(bào)酬，因而國(guó)內(nèi)學(xué)者更多關(guān)注的是對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)酬的支付。陳蕾等[14]認(rèn)為應(yīng)完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式。任玉榮[15]認(rèn)為可分別選擇總額預(yù)算下的按人頭付費(fèi)制度及按服務(wù)數(shù)量支付(后付制)的方式作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)的理想支付方式。朱煒[16]認(rèn)為要正確認(rèn)識(shí)社會(huì)資本辦醫(yī)，關(guān)注其帶來(lái)的發(fā)展與挑戰(zhàn)。還有不少學(xué)者對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)的支付方式做了比較研究，王木[17]認(rèn)為不同的支付方式對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健醫(yī)生的行為具有不同的激勵(lì)作用。

3 討論與建議

工資政策是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人力戰(zhàn)略的重要手段。適當(dāng)?shù)拇鍪羌?lì)員工更好開(kāi)展工作的主要手段。為了完善我國(guó)的初級(jí)衛(wèi)生保健，吸引更多醫(yī)學(xué)人才加入到全科醫(yī)生的隊(duì)伍中，提出以下幾點(diǎn)建議。

3.1 在規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，壯大全科醫(yī)生的隊(duì)伍 從覆蓋范圍來(lái)看，我國(guó)每千人擁有的全科醫(yī)生數(shù)還很少。這主要與我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量有限有關(guān)。很多在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有接受正規(guī)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，這提示要加強(qiáng)對(duì)這部分醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，對(duì)在職的社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化教育有助其轉(zhuǎn)型為正規(guī)的全科醫(yī)生，這可以作為解決我國(guó)全科醫(yī)師數(shù)量緊張的有效策略[18-19]。

3.2 規(guī)范社會(huì)資本辦醫(yī)，推動(dòng)其作為衛(wèi)生服務(wù)提供的補(bǔ)充作用 從工作形式上看，發(fā)達(dá)國(guó)家的全科醫(yī)生多有自己的診所，且主要受雇于自己，這給醫(yī)生診療提供了較為自由的環(huán)境。國(guó)外全科醫(yī)生的薪酬支付形式較多，在總額預(yù)算的前提下，實(shí)行按服務(wù)或按項(xiàng)目收費(fèi)，雖存在過(guò)度醫(yī)療的可能，但總體上激發(fā)了全科醫(yī)生工作的積極性，有利于社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)的展開(kāi)。我國(guó)全科醫(yī)生主要受雇于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以工資和獎(jiǎng)金作為酬勞支付的主要形式，為了爭(zhēng)取更多獎(jiǎng)金，醫(yī)生工作環(huán)境競(jìng)爭(zhēng)的壓力大。此外，我國(guó)對(duì)于私人診所的管理存在管理不規(guī)范、醫(yī)師資格要求不嚴(yán)、診所醫(yī)務(wù)人員水平有限等問(wèn)題，這使得我國(guó)的私人診所質(zhì)量不高，很多私人診所的醫(yī)生并沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，不能有效地提供覆蓋大多數(shù)居民的診療服務(wù)，承擔(dān)起負(fù)責(zé)初級(jí)衛(wèi)生保健的工作。

3.3 政府加大對(duì)基層衛(wèi)生的投入，提高全科醫(yī)生待遇 在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，不論醫(yī)生薪酬的支付形式是工資制還是其他支付形式，全科醫(yī)生的待遇水平都明顯高于社會(huì)平均收入水平。而在我國(guó)，全科醫(yī)生的待遇普遍偏低，很多人不愿意從事全科醫(yī)生這一行業(yè)，甚至很多醫(yī)生從社區(qū)出來(lái)接受全科醫(yī)生培訓(xùn)后不愿再回到社區(qū)去。待遇低已經(jīng)成為阻礙我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的絆腳石。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)生薪酬支付制度是以政府為主要雇主的支付形式，因此政府應(yīng)加大投入、提高全科醫(yī)生的待遇水平，使全科醫(yī)生不再有后顧之憂，這將是促進(jìn)我國(guó)社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)量增加、水平提高的主要途徑。

綜上所述，國(guó)外全科醫(yī)生行業(yè)發(fā)展較為成熟和完善，其全科醫(yī)療體系的籌資投入有制度保證，全科醫(yī)生的工作與待遇掛鉤，醫(yī)生的工作方式與當(dāng)?shù)貙?shí)際需求相適應(yīng)，工作中存在合作與競(jìng)爭(zhēng)，這些成功的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。而完善我國(guó)全科醫(yī)生的工作形式及薪酬支付方式，將有助于我國(guó)全科醫(yī)生事業(yè)的發(fā)展，并吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)生投入到發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的行業(yè)中，推動(dòng)我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健事業(yè)的建設(shè)。

1 線福華，路孝琴，呂兆豐.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實(shí)施中相關(guān)問(wèn)題的思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8)：2498.

2 Halvorsen PA,Steinert S,Aaraas IJ.Remuneration and organization in general practice:do GPs prefer private practice or salaried positions?[J].Scandinavian Journal of Primmary Health care,2012,30(4):229-233.

3 Ding A,Hann M,Sibbald B.Profile of English salaried GPs:labour mobility and practice performance[J].The British Journal of General Practice,2008,58(546):20-25.

4 Olsen KR.Patient complexity and GPs′ income under mixed remuneration [J].Health Economics,2012,21(6):619-632.

5 Kristiansen IS,Mooney G.Remuneration of GP services:time for more explicit objectives? A review of the systems in five industrialized countries[J].Health Policy,1993,24(3):203-212.

6 Robert B Taylor.全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M]//周惠民,趙西丁，譯.5版.北京：華夏出版社,2003:1056-1057.

7 葉平,楊波,王魁英,等.國(guó)外部分發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用概況[J].西南軍醫(yī),2007,9(2):112-113.

8 韓洪迅.解讀歐美全科醫(yī)生[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2007,(7):20-23.

9 百才招聘[DB/OL].[2013-3-2].http://beijing.baicai.com/salary/.

10 劉曉惠.國(guó)外醫(yī)療服務(wù)支付方式綜述[J].經(jīng)濟(jì)與管理研究,2006,(7):81-84.

11 丁賽爾.英國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用支付制度的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2012,(6):69.

12 陳蕾.江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服各機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式研究[D].南京醫(yī)科大學(xué),2012.

13 Weigeldt U.The situation of general practitioners in Germany[DB/OL].[2013-3-15].http://www.uemo.e-u/national-sections/7-germany.html.

14 陳蕾,冷明祥,程向前.江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付方式現(xiàn)狀及啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(4):75-76.

15 任玉榮.基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支付方式研究[D].山東大學(xué),2007.

16 朱煒.社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展與挑戰(zhàn)[D].浙江大學(xué),2012.

17 王木.支付方式對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健醫(yī)生行為的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué),2007,24(4):169-172.

18 謝春艷，胡善聯(lián)，何江江，等.對(duì)家庭醫(yī)生工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察后的思考與建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(11)：3592.

19 雷春燕,李潔,許芬，等.郴州市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方法探索與效果評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(12)：3991.