孫潔

宮外孕又被稱(chēng)作異位妊娠, 是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程, 根據(jù)著床部位的不同, 可以將其劃分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠等類(lèi)型, 其中最為常見(jiàn)的就是輸卵管妊娠［1］。宮外孕屬于較為普遍的一種婦科急腹癥, 近年來(lái)該病的發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì), 因?yàn)橥ǔm外孕患者在早期并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的癥狀和體征, 所以容易被患者忽視, 臨床醫(yī)生也很難檢查出來(lái)［2］。本次研究通過(guò)對(duì)B超在早期宮外孕患者診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析研究, 為今后的臨床診斷提供了有效的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2010年3月～2013年2月本院收治的經(jīng)B超診斷為宮外孕的60例患者。其中, 患者年齡在20～40歲, 平均年齡約為28歲, 已婚者48例, 未婚者12例, 有生育或人流史者38例, 無(wú)生育史或人流史者22例。

1. 2 研究方法 為患者進(jìn)行B型超聲檢查時(shí)均采用的是美國(guó)APOGEE-100型超聲診斷儀,探頭頻率為3.5 MHz?；颊咴跈z查前需要做好一系列的準(zhǔn)備工作, 例如適度的充盈膀胱, 采取平臥位, 以方便顯示子宮的縱斷和橫斷面。檢查內(nèi)容主要包括子宮大小、子宮內(nèi)膜變化、雙附件情況的觀察、腹腔和盆腔是否存在積液這四個(gè)方面。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù), 所有數(shù)據(jù)均在SPSS18.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 其中計(jì)量資料用(±s)表示, 應(yīng)用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 在這60例經(jīng)腹部B超診斷的患者里,經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為宮外孕的有54例, 符合率高達(dá)90%, 誤診率較低, 僅為10%。

2. 2 60例被懷疑為早期宮外孕的患者主要表現(xiàn)為出現(xiàn)陰道流血、下腹經(jīng)痛、停經(jīng)、附件包塊的癥狀。

2. 3 在60例B超診斷患者中有54例患者證實(shí)為宮外孕, 而異位妊娠具體表現(xiàn)為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、子宮角妊娠、腹腔妊娠五種類(lèi)型, 其中輸卵管妊娠的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他類(lèi)別的妊娠。

各組妊娠率在進(jìn)行χ2檢驗(yàn)之后得出, 輸卵管妊娠與其他組的P<0.05, 差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的, 而卵巢妊娠、宮頸妊娠、子宮角妊娠、腹腔妊娠之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一數(shù)據(jù)同時(shí)也說(shuō)明了輸卵管妊娠的發(fā)病率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他類(lèi)別的妊娠。

3 討論

在多種類(lèi)型的宮外孕中, 最常見(jiàn)的當(dāng)屬輸卵管妊娠, 而其發(fā)病部位主要是在壺腹部［3］。宮外孕因?yàn)榘l(fā)病率較高、變化快、易伴隨休克發(fā)生等特點(diǎn)對(duì)患者的生命安全造成了一定的威脅, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是挽救患者生命的關(guān)鍵所在。如今隨著B(niǎo)超技術(shù)的發(fā)展和儀器的改良, 很大程度上提高了早期宮外孕診斷的準(zhǔn)確率, 從而使得早期宮外孕的診斷能夠及早確定。

在對(duì)早期宮外孕進(jìn)行B超診斷的過(guò)程中,需要注意以下三個(gè)問(wèn)題：第一, 分析病史是關(guān)鍵。要想診斷出急性宮外孕并不難, 但若想在發(fā)病初期就準(zhǔn)確做出準(zhǔn)確判斷是具有一定難度的, 因?yàn)樵缙趯m外孕患者的癥狀并不明顯,很容易受到忽視。第二, 注意鑒別診斷, 進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確度。宮外孕因妊娠部位不同會(huì)表現(xiàn)出不同的病理過(guò)程, 這樣一來(lái)其臨床表現(xiàn)就會(huì)有很多不同癥狀, 很容易與其他具有相似癥狀的疾病混淆, 例如自然流產(chǎn)、盆腔炎、先兆流產(chǎn)、黃體破裂、闌尾炎等。總而言之,只要熟知細(xì)分每種疾病的特點(diǎn), 才能提高鑒別的準(zhǔn)確度, 減少誤診的出現(xiàn)。第三, 要配合必要的輔助檢查。為了盡早診斷宮外孕, 醫(yī)生有必要引導(dǎo)患者做一些特殊的檢查, 讓那些血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定缺乏典型癥狀的宮外孕患者能夠得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷與治療。

B超對(duì)宮外孕的早期診斷擁有較高的準(zhǔn)確率, 同時(shí)還具備方便、迅速、操作簡(jiǎn)單、敏感性高等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣。但同時(shí)需要注意一點(diǎn), 為了進(jìn)一步提高早期宮外孕的診斷率, 在分析診斷時(shí)要充分結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及病理特征進(jìn)行考慮判斷, 做好定期的超聲復(fù)查工作和必要的輔助檢查, 以避免漏診、誤診。

［1］許曉青. B超診斷宮外孕及臨床意義.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2000,8(2):81-82.

［2］任素芬. B超診斷宮外孕的應(yīng)用價(jià)值.西部醫(yī)學(xué),2007,19(5):937-938.

［3］王純正, 徐智章.超聲診斷學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:267.