宋 偉

長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410002

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是比較常見(jiàn)的一種骨科類(lèi)疾病，它是指患者的膝關(guān)節(jié)滑膜遭受到一些劇烈的損傷后沒(méi)治愈或者是慢性勞損一些非感染性的反應(yīng)。它的病理反應(yīng)為患者的沿膜的血管擴(kuò)大、充滿(mǎn)血，并會(huì)有大量的體液滲出。其臨床上最主要的表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、水腫以及關(guān)節(jié)功能性障礙。當(dāng)前，對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎最常見(jiàn)的治療方式為單純的注射一些藥物、激素以及一些抗炎藥等進(jìn)行治療，但是這些治療方法的復(fù)發(fā)率非常高，給患者帶來(lái)了不少的麻煩，而該院采用的加薏苡仁湯治療取得了不少的成績(jī)，為探討加薏苡仁湯治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效，以該院2011年6月—2012年6月期間的100例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院骨科診斷的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的患者100例，男60例，女40例；年齡處于27～76歲，這些患者的平均年齡是45.8歲，致傷的原因：因物理性致傷的有65例患者，因慢性的勞損而致傷的有30例患者，原因不清的有5例患者，病程期為1～3年。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)都符合我國(guó)的中醫(yī)藥管理局所頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，也就是臨床上的表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、水腫以及關(guān)節(jié)功能性障礙，鏡檢關(guān)節(jié)時(shí)，發(fā)現(xiàn)其積液內(nèi)含有大量的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膽紅素以及纖維素等.。隨機(jī)將分為兩組，一組為加薏苡仁湯治療組，就是觀察組（A組），另外一組為對(duì)照組（B 組）。

1.2 治療方法

對(duì)這些患者的對(duì)照組（B組）先實(shí)行關(guān)節(jié)上的穿刺工作，抽出它的積液，在其內(nèi)注射2%的利多卡因5 mL以及硫酸慶的大霉素3 mL，并對(duì)其進(jìn)行局部的加壓包扎，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)；還要求按時(shí)口服非甾體類(lèi)的抗炎藥物，10 d作為1個(gè)療程。仔細(xì)觀察這些患者的臨床癥狀，并作出一定的分析。觀察組（A組）患者的治療要求在對(duì)照組（B組）的基礎(chǔ)上加上中藥薏苡仁湯進(jìn)行加減治療，其中藥的配方為：薏苡仁25 g，連翹15 g，半夏10 g，防己 12 g，蠶砂 10 g，茯苓 10 g，白芍 12 g，用熱水進(jìn)行煎服，每日喝兩次，6劑藥作為1個(gè)療程，如出現(xiàn)1個(gè)療程沒(méi)治愈的可以適當(dāng)?shù)脑黾?～2個(gè)療程。仔細(xì)觀察這兩組患者的臨床癥狀，并作出一定的分析，在1個(gè)療效后的1年時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隨訪(fǎng)工作[1]。

1.3 療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)

在以上的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的療效進(jìn)行比較細(xì)致的評(píng)判，我所在的醫(yī)院的骨科治療是參照的中醫(yī)藥管理局所頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。其顯效的表現(xiàn)為：用藥為10 d，患者的膝關(guān)節(jié)的疼痛程度以及水腫上都完全消失，其功能的活動(dòng)均正常，一年內(nèi)不會(huì)復(fù)發(fā)；有效：服藥15 d，患者膝關(guān)節(jié)的局部水腫消失了，他的疼痛也有緩解，其他的功能活動(dòng)基本上正常；無(wú)效：服藥15 d以上，患者膝關(guān)節(jié)的局部疼痛、水腫以及功能障礙等癥狀都沒(méi)有發(fā)生顯著的改變[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所使用的數(shù)據(jù)，都是運(yùn)用SPSS10.0的軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在這100例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的患者的致傷的原因：因物理性致傷的有65例患者，因慢性的勞損而致傷的有30例患者，原因不清的有5例患者，病程期為1～3年。通過(guò)以上的觀察分析可知，觀察組（A組）的臨床效果要好于對(duì)照組（B組），并且觀察組（A組）患者在其療程治愈后的，1年的隨訪(fǎng)工作中都沒(méi)有發(fā)生復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，同時(shí)著兩組患者在治療期間都無(wú)死亡或者由因藥物治療的原因而病情惡化的情形發(fā)生。觀察組（A組）中，有顯效患者，即在用藥為10 d，患者的膝關(guān)節(jié)的疼痛程度以及水腫上都完全消失，其功能的活動(dòng)均正常，1年內(nèi)不會(huì)復(fù)發(fā)有35例，占到總數(shù)的70%，有效的患者，即在服藥15 d，患者膝關(guān)節(jié)的局部水腫消失了，他的疼痛也有緩解，其他的功能活動(dòng)基本上正常的有12例，占到總數(shù)的24%，無(wú)效的有3例，占總數(shù)的6%，其總有效率為94%。而對(duì)照組（B組）中，其顯效患者為25例，占到總數(shù)的50%，其有效的患者為20例，占到總數(shù)的40%，其無(wú)效的患者為5例，占到總數(shù)的10%，其總有效率為90%。對(duì)這兩組患者在3種臨床上表現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，見(jiàn)表 1。

表1 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的兩組治療的臨床療效[n（%）]

3 討論

通過(guò)對(duì)這次的研究探討，以及生活實(shí)踐，我們深知膝關(guān)節(jié)對(duì)人出行、生活、工作等方面有著極為重要的作用，又因?yàn)樗侨梭w內(nèi)最為復(fù)雜的一處關(guān)節(jié)，它的絕大部分為滑膜覆蓋。膝關(guān)節(jié)滑膜遭受到一些劇烈的損傷后沒(méi)治愈或者是慢性勞損一些非感染性的反應(yīng)，它的最為明顯的臨床反應(yīng)為沿膜的血管擴(kuò)大、充滿(mǎn)血，并會(huì)有大量的體液滲出，如果早期不及時(shí)進(jìn)行治療，在隨后的日子里會(huì)形成一定的頑疾，對(duì)以后的治療以及身體健康都是一大麻煩[3]。對(duì)已一般常規(guī)的治療方法，其治療時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)高、復(fù)發(fā)率高，給病人帶來(lái)極大地疼痛。薏苡仁的治療所采用的中藥的配方，薏苡仁，連翹，甘草，半夏，防己，蠶砂，茯苓，白芍都是依據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》以及該院多年的臨床經(jīng)驗(yàn)所開(kāi)出的。白芍、甘草對(duì)于患者的養(yǎng)血榮筋，緩急的疼痛，加茯苓、防己能夠明顯增強(qiáng)利濕以及止痛的作用，這些藥合在一起用就能夠祛濕止痛，緩解或治療患者的疼痛[4]。

同時(shí)正確的中醫(yī)辨證治療，也是治愈膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的關(guān)鍵，對(duì)于一些藥方要有選擇性的識(shí)別一判斷，決不能把沒(méi)有進(jìn)過(guò)時(shí)間的處方藥給予患者使用，這樣會(huì)危及患者的生命安全，對(duì)患者的要求是暗示服藥，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，多做一些功能性的鍛煉，尤其是患者的股四頭肌的舒縮的活動(dòng)，這樣將極大地促進(jìn)腫脹消退，增強(qiáng)治療的療效[5]。

滑膜炎在中醫(yī)理論上來(lái)講是經(jīng)脈受阻。三七散外敷對(duì)其很有清熱利水的效果以及能夠消腫止痛的功效，在此基礎(chǔ)上，可以直接消除患者滑膜上的炎癥，并且能夠有效的吸收滲出液。方中薏苡仁有利于水滲濕，滑石有利于水消腫，常用在水腫。川牛膝性有利于下行，并且善于活血通經(jīng)，還可以祛瘀止痛，一般用在瘀血凝滯病癥，有作用與活血化瘀，能夠改善血液的粘度，延緩出凝血的時(shí)間，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量。

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