糖尿病腎病75例臨床療效分析

吳彥紅

長春市第二醫(yī)院，吉林長春 130062

糖尿病腎病75例臨床療效分析

吳彥紅

長春市第二醫(yī)院，吉林長春 130062

目的 探討貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病的療效，分析其在臨床上的應用價值，用以指導臨床上安全有效的用藥。方法 選取2010年7月—2012年5月來該院治療的糖尿病腎病患者共有150例，隨機分成治療組和對照組各75例，將治療組采用的貝那普利聯(lián)合氯沙坦的治療方法與對照組采用辛伐他汀聯(lián)合培哚普利的治療方法進行療效的比較，記錄并分析兩組患者在治療前后血壓、血糖及腎功能指標情況。結(jié)果 治療前后治療組的血壓、血糖水平明顯降低，腎功能指標也明顯優(yōu)于對照組。其中治療組顯效的有46例（61.33%），總有效率為90.67%；對照組顯效的有31例（41.33%），總有效率為69.33%。經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 應用貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病療效非常確切，不僅可以有效地控制血壓和血糖，還能夠延緩腎臟衰竭的進程，患者的腎臟具有保護作用。

糖尿病腎病；貝那普利；氯沙坦；臨床療效分析

糖尿病腎病是糖尿病患者中晚期一種嚴重的并發(fā)癥，也是導致糖尿病患者死亡的重要原因。目前，隨著糖尿病患者人數(shù)的不斷增加，糖尿病腎病的發(fā)病率也逐漸呈上升的趨勢。糖尿病腎病就是一種全身性的微血管性病變，即腎小球硬化，包括結(jié)節(jié)性、彌漫性和滲出性3種情況，其中以結(jié)節(jié)性腎小球硬化最為常見[1]。據(jù)相關資料顯示糖尿病腎病是慢性腎衰竭最主要的因素之一，進行血液透析的患者中約有50%人數(shù)為糖尿病腎病。大約有20%左右的糖尿病患者將會發(fā)生糖尿病腎病，其發(fā)病機理尚未完全清晰，但研究發(fā)現(xiàn)遺傳因素、糖終化產(chǎn)物的形成以及腎血液動力學異常都可能會增加糖尿病腎病發(fā)生的可能性。早期糖尿病腎病患者的尿白蛋白排出量異常增高，這也是其診斷的最重要的指標之一[2]。因此，科學合理的用藥對保證糖尿病腎病的治療效果，延緩腎臟衰竭的進程都具有重要的意義。為了探討貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病的療效，分析其在臨床上的應用價值，用以指導臨床上安全有效的用藥，筆者所在的醫(yī)院采用貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療該病，觀察其臨床療效及出現(xiàn)的不良反應，同時并分析比較其與對照組采用的辛伐他汀聯(lián)合培哚普利治療方案的差異?，F(xiàn)選取2010年7月—2012年5月期間的150例糖尿病腎病患者為研究對象，對其臨床療效進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取來該院治療的糖尿病腎病患者共有150例，隨機分成治療組和對照組各75例（該臨床研究的分組情況都征得患者的同意）。治療組男性患者有42例，女性患者有33例，年齡37～78歲，平均年齡為56.5歲，糖尿病病程5～25年，糖尿病腎病病程1～3年；對照組男性患者有43例，女性患者有32例，年齡36.5～80歲，平均年齡為57.8歲，糖尿病病程6～25.5年，糖尿病腎病病程9個月～3年。上述所有的患者都經(jīng)過診斷確診為糖尿病腎病，均符合以下條件：①舒張壓不低于85 mmHg，收縮壓不低于130 mmHg；②尿蛋白定量＞480 mg/d[3]；③尿微量白蛋白的排泄率＞100mg/h；④出現(xiàn)2次以上的持續(xù)性或者間歇性蛋白尿。150例患者均采用常規(guī)胰島素進行治療，血糖維持在正常水平。上述患者已經(jīng)排除其他原因?qū)е碌哪I臟疾病，以及心、肝功能不全等嚴重疾病。

1.2 治療方法

1.2.1采用貝那普利聯(lián)合氯沙坦的治療方法（治療組）治療組選擇藥物貝那普利和氯沙坦片劑進行治療。貝那普利片，用法與用量：口服，起始劑量為2.5～5mg/次，1次/d，連續(xù)服用1周，然后依據(jù)患者的實際情況增加劑量為15～20 mg，注意最大劑量不宜超過40mg/d。氯沙坦鉀片，用法與用量：可于飯前或者飯后口服，1次/d，起始劑量為25mg/次，連續(xù)服用3周，然后依據(jù)患者的實際情況增加劑量為50～75mg，注意最大劑量不宜超過100mg/d[4]。4周1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.2.2 采用辛伐他汀聯(lián)合培哚普利的治療方法（對照組）對照組采用藥物辛伐他汀膠囊和培哚普利片劑進行治療。辛伐他汀膠囊，用法與用量：于晚間口服，起始劑量為5 mg/次，1次/d，連續(xù)服用2周，然后依據(jù)患者的實際情況增加劑量為10～15 mg，注意最大劑量不宜超過20 mg/d。培哚普利片，用法與用量：飯前口服，1次/d，起始劑量為2mg/次，連續(xù)服用治療3～4周后可以適當增加劑量，但不宜超過8mg。每4周1個療程，連續(xù)治療3個療程。

注意兩組糖尿病腎病患者在治療的過程中都進行糖尿病的健康教育，確保患者控制飲食，適當鍛煉身體，且進行常規(guī)的降糖治療。兩組患者在治療期間每天都應做好血壓水平、血糖水平監(jiān)測；在治療前后及每個療程都要對患者進行空腹24 h、血肌酐值、血脂水平及血尿常規(guī)的測定；另外還應該觀察并記錄患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應。

1.3 療效判定標準

依據(jù)糖尿病腎病有關療效標準和患者的血壓、血糖、血脂以及尿蛋白定量等指標的監(jiān)測情況制定如下的療效標準[5]。顯效：糖尿病腎病患者血壓、血脂、血糖及血肌酐值都控制在正常水平，蛋白尿等臨床癥狀基本消失。有效：糖尿病腎病患者血壓、血脂、血糖及血肌酐值基本控制在正常水平或者與原來相比已經(jīng)明顯下降，蛋白尿等臨床癥狀也明顯改善。無效：糖尿病腎病患者的血壓、血脂、血糖及血肌酐值都沒有明顯的改善，而蛋白尿臨床癥狀也沒有明顯的變化。

1.4 統(tǒng)計方法

觀察記錄并比較貝那普利聯(lián)合氯沙坦、辛伐他汀聯(lián)合培哚普利治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對顯效率、無效率、總有效率進行χ2檢驗，研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計與處理。

2 結(jié)果

治療組：顯效46例(61.33%)，有效22例(29.34%)，無效7例(9.33%)，總有效率90.63%。對照組：顯效31例(41.33%)，有效21例(28.00%)，無效23例(30.67%)，總有效率69.33%。

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較和處理后，再對各自的顯效率、無效率和總有效率進行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

治療組患者在采用貝那普利聯(lián)合氯沙坦鉀片治療過程中，僅有4例患者出現(xiàn)了不良反應，其中有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應，另外2例患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力咳嗽等，總不良反應發(fā)生率為5.33%；對照組患者在采用辛伐他汀聯(lián)合培哚普利的治療過程中，有7例出現(xiàn)了不良反應，其中有4例患者出現(xiàn)惡心、消化不良、食欲不振等胃腸道反應，有3例患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力咳嗽等，總的不良反應發(fā)生率為9.33%。上述不良反應，所有的患者均沒有停藥即可耐受，隨著治療的進行上述癥狀也基本消失。

3 討論

在臨床上，糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展到晚期的標志之一，常常還會合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，如果不能夠及時控制和治療，還會加重心血管和神經(jīng)的病變，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量和生命健康[6]。糖尿病患者長期處于較高血糖時，其腎臟實質(zhì)器官內(nèi)將會積累很多糖基化產(chǎn)物，促使患者腎小球血管內(nèi)壓力的升高及細胞因子的活化，并導致腎臟微血管和腎小球的病變，然后還會出現(xiàn)腎臟損傷、尿蛋白，如果病情得不到很好的控制，還會繼續(xù)發(fā)展甚至引發(fā)尿毒癥。目前，有研究顯示[7]血管緊張素受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合使用可以有效地控制糖尿病腎病病情的發(fā)展，延緩患者腎衰竭的進程。在該臨床研究中，采取貝那普利聯(lián)合氯沙坦進行治療，其中貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，通過抑制RAS系統(tǒng)和阻斷血管緊張素的生成，進而達到增強患者腎小球的選擇性濾過作用和減少尿蛋白排量的目的，同時還具有改善糖尿病耐糖量的效果；氯沙坦則是血管緊張素I受體拮抗劑，可擴張腎小球出球小動脈和減小腎小球灌注壓，從而較好地發(fā)揮腎臟的保護作用。該研究中，發(fā)現(xiàn)治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上，應用貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病療效非常確切，不僅能夠有效地控制血壓、血糖、血脂等各項指標于正常水平，還可以延緩腎臟衰竭的進程，同時對腎臟具有保護作用。

[1]黃宇靜，伍錦泉，陳玉平，等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012, 2（3）：55-56.

[2]郭鐵標，白偉，劉建鳳.2型糖尿病腎病患者頸動脈斑塊與血清脂聯(lián)素的關系[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（26）：95-96.

[3]王成，婁探奇，唐驊，等，雙重阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)對慢性腎臟疾病血壓蛋白尿和腎功能的影響[J].中華腎臟病雜志，2008,22（5）：416-418.

[4]洪霞，董荷白.血液透析3 h靜脈推注50%葡萄糖注射液40mL預防透析患者低血糖的探討[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（18）：892-893.

[5]彭仙珍，沈三英，宋小紅，等.纈沙坦聯(lián)合通心絡膠囊治療糖尿病腎病的臨床療效分析[J].醫(yī)藥導報，2007,26（3）：268-269.

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1674-0742（2013）04（b）－0090-02

2012-11-26）